鉬靶X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析

章拔俊，李義美，李 林

（解放軍第九二醫院1.放射科；2.急診科，福建 南平 353000）

鉬靶X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析

章拔俊1，李義美1，李 林2

（解放軍第九二醫院1.放射科；2.急診科，福建 南平 353000）

目的 觀察比較數字鉬靶X線攝影和高頻超聲檢查對觸診陰性乳腺癌病灶的診斷價值。方法 回顧性分析82例觸診陰性乳腺病灶患者的鉬靶 X線及高頻超聲診斷資料，以病理診斷結果作為金標準，對兩種影像學檢查方法的診斷價值進行分析比較。結果 本組82例患者82個觸診陰性乳腺病灶，術后病理診斷結果顯示，28例患者陰性乳腺病灶為癌性病灶，均為單發。鉬靶 X線檢查25例陽性，57例陰性，高頻超聲檢查顯示 22例陽性，60例陰性。鉬靶 X線檢查的敏感性高于超聲檢查，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。鉬靶 X線檢查的準確性、特異性雖高于超聲檢查，但經比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。鉬靶 X線與高頻超聲診斷28個觸診陰性乳腺癌病灶的陽性率分別為82.14%（23／28）和64.29%（18／28），兩組經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均陽性的病灶占35.71%（10／28），僅鉬靶X線顯示陽性的病灶占46.43%（13／28），僅高頻超聲診斷顯示陽性的病灶占 28.57%（8／28）。鉬靶 X線檢查乳腺癌病灶主要表現為惡性鈣化，占診斷陽性病灶的69.57%（16／23）。高頻超聲檢查乳腺癌病灶的超聲特點主要為邊界不清的低回聲占位，占55.56%（10／18）。結論 數字鉬靶 X線攝影和高頻超聲檢查診斷觸診陰性乳腺病灶均有較高的臨床應用價值，但鉬靶 X線具有更高的準確性、特異性及敏感性，具有更好的臨床應用前景。

數字鉬靶 X線；高頻超聲；陰性乳腺病灶；乳腺癌

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，嚴重影響了患者的生活質量，對乳腺癌患者進行早期發現、早期診斷和早期治療是改善其預后的重要手段［1］。據資料統計，觸診陰性的乳癌病灶中約有 30%為早期乳腺癌，隨著醫學檢測技術的提高，使許多觸診陰性的乳腺病變被不斷發現［2］。數字鉬靶 X線及高頻超聲診斷是目前診斷乳腺癌的兩種重要的影像學檢查手段，本文回顧性分析我院于2009年 6月—2012年6月期間收治的 82例觸診陰性乳腺癌病例的診斷情況，并對這兩種檢查手段進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年6月—2012年 6月期間診治的觸診陰性的乳腺癌患者 82例（82個乳腺病灶），均為女性，年齡38～65歲，平均年齡（45.6±7.8）歲；所有患者均接受鉬靶X線及高頻超聲檢查，結果采用美國放射學會BIRADS標準進行分級。

1.2 方法 （1）高頻超聲檢查：采用飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀，頻率為 7～12 Hz，患者取仰臥位，充分暴露兩側乳腺，先掃查兩側乳腺，在超聲引導下觸診陰性乳腺病灶，若超聲檢查發現病變可疑，在超聲引導下進行穿刺活檢，若活檢結果為良性病變，則根據患者意愿進行再次活檢，若活檢結果顯示為惡性病變，則行定位切除。當超聲檢查顯示乳腺結構局部紊亂或存在可疑鈣化病灶時，結合鉬靶檢測結果進行綜合診斷。（2）鉬靶 X線檢查：采用全數字化鉬靶乳腺攝影機，乳腺專用的X線膠片及IP板，采用數字化工作站。患者取站位，在自然曝光的條件下，將圖像傳入工作站，并對圖像進行后處理，觀察結果。若鉬靶檢測結果可疑，采用鉬靶引導下行手術切除并活檢，若鉬靶檢測顯示惡性病灶，而超聲又為陰性時，再行超聲復查，若鉬靶不能確診為良性病變時，也行超聲檢查。

1.3 鉬靶 X線及高頻超聲診斷效能的比較 根據病理診斷結果，分析比較鉬靶X線及高頻超聲的準確性、敏感性、特異性及陽性率。計算公式：準確性 ＝（真陰性 +真陽性）／總例數，敏感性＝真陽性／（真陽性 +假陰性），特異性 ＝真陰性／（真陰性 +假陽性）。根據準確性、敏感性、特異性及陽性率的值概述鉬靶 X線及高頻超聲各自的影像學特點。1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，率的比較采用 χ2檢驗，診斷結果采用 U檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觸診陰性乳腺病灶的病理診斷結果 本組82例患者的82個觸診陰性乳腺病灶經穿刺或手術活檢后病理診斷證實，28例患者觸診陰性乳腺病灶為癌性病灶，均為單發。54例患者陰性觸診病灶（54個）為良性病變，其中乳腺增生36例、纖維腺瘤14例、非典型增生2例、導管內乳頭狀瘤2例。2.2 鉬靶 X線與高頻超聲攝片診斷結果比較 以病理結果作為金標準，將鉬靶X線與高頻超聲對82個觸診陰性乳腺病灶的診斷情況與病理結果進行對照（詳見表1），分別計算出敏感性、特異性及準確性，結果鉬靶 X線檢查的敏感性高于超聲檢查，經比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。鉬靶 X線檢查的準確性、特異性雖高于超聲檢查，但經比較差異無統計學意義（P＞0.05）（詳見表2）。

表1 鉬靶 X線與高頻超聲攝片診斷本組患者的結果

表2 鉬靶 X線與高頻超聲攝片診斷的敏感性、特異性及準確性比較

2.3 觸診陰性乳腺癌病灶的影像學特點 鉬靶 X線與高頻超聲診斷 28個觸診陰性乳腺癌病灶的陽性率分別為82.14%（23／28）和64.29%（18／28），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均陽性的病灶占 35.71%（10／28），僅鉬靶 X線顯示陽性的病灶占46.43%（13／28），僅高頻超聲診斷顯示陽性的病灶占28.57%（8／28）。

鉬靶 X線檢查乳腺癌病灶主要表現為惡性鈣化，占診斷陽性病灶的69.57%（16／23），另高密度結節4個，結構紊亂3個。高頻超聲檢查乳腺癌病灶的超聲特點主要為邊界不清的低回聲占位，占55.56%（10／18），另結構紊亂 6個，片狀低回聲區2個。

3 討論

乳腺癌嚴重危害著我國及全球女性的健康，有數據顯示，全世界每年約有 50萬的女性患者死于乳腺癌［3］，近年來，該病的發病仍有逐年上升趨勢。隨著乳腺癌普查工作的開展、乳腺鉬靶X線攝片及高頻超聲檢查等影像學檢查手段的發展和普及，使一些臨床觸診陰性的乳腺病灶被檢出成為可能［4］。影像學上這些異常表現可由良性病變或乳腺發育異常引起，影像學可疑病變者，經病理活檢，部分病變被證實為乳腺癌［5］。影像學手段檢出而觸診陰性的乳腺癌患者多為早期，因此，對于臨床觸診陰性的乳腺病灶及時行影像學檢查，有利于提高早期乳腺癌的診斷率及早期診治，從而對患者預后的改善起著重要的作用［6］。

數字鉬靶 X線攝影具有很高的密度分辨率，將其用于乳腺癌觸診陰性病灶的檢查，是一種可靠的影像學檢查方法，本組研究結果顯示，鉬靶 X線檢查的準確性、特異性及敏感性分別為 91.46%、96.29%、82.14%，與文獻報道相似［7］。而且研究表明，對早期病變采用鉬靶 X線檢查，確診并積極治療，可使乳腺癌患者死亡率降低 30%～50%［8］。由于鉬靶 X線操作簡便，自動調節曝光參數，而且由于其具有良好的空間分辨率及密度分辨率，可清晰顯示病變的影像學特征如毛刺征及鈣化情況。尤其對于乳房內泥沙樣、成簇的細小鈣化的顯示，比高頻超聲更具有優勢。而乳腺癌早期以惡性鈣化為主要表現，本組中鉬靶X線檢查乳腺癌病灶主要表現為惡性鈣化，占診斷陽性病灶的69.57%（16／23）。因此，鉬靶 X線對于早期乳腺癌的診斷更具有優勢。

高頻超聲中的高頻探頭可清晰顯示微細的病灶，包括低回聲或無回聲灶及部分鈣化灶，而且能對病灶的大小、形狀、數目及病灶與周圍組織黏連情況作出評估。研究表明，高頻超聲對于乳房腫塊的診斷優于鉬靶 X線。目前，高頻超聲也是乳腺癌的另一種常用的影像學檢查方法，但是，其存在不足之處，其對鈣化病灶的顯示率低［9-10］。本組研究結果顯示，高頻超聲檢查準確性、特異性及敏感性分別為82.93%、92.59%、64.29%。

本組研究中82例患者共82個觸診陰性乳腺灶，病理檢查結果顯示28例為單發乳腺癌患者。而且對本組患者采用鉬靶 X線及高頻超聲檢查時，鉬靶 X線顯示觸診陰性乳腺病灶惡性病變率高于高頻超聲檢查，這可能與高頻超聲未能較好的顯示鈣化病灶有關，但兩種檢查手段檢查結果相似，與病理檢查結果比較，均無顯著差異。但本組研究結果還顯示，鉬靶 X線檢查的準確性、敏感性及特異性均高于高頻超聲檢查，但兩組準確性及特異性差異不顯著。

綜上所述，鉬靶 X線與高頻超聲檢查對于陰性乳腺病灶的診斷均具有較高的臨床價值，但相比高頻超聲檢查而言，鉬靶 X線診斷具有更高的準確性、特異性及敏感性，因此，具有更好的臨床應用前景。

［1］ 許光中，李 凱，封國生，等.3種影像學檢查方法在乳腺癌早期診斷中的作用［J］.首都醫科大學學報，2009，30（3）：293-297.

［2］ 尹子毅，宋茂民，王丕琳，等.超聲與鉬靶X線對乳腺浸潤性導管癌診斷意義的臨床分析［J］.首都醫科大學學報，2007，28（5）：661-663.

［3］ 周 軍.鉬靶 X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析［J］.山東醫藥，2013，53（24）：68-69.

［4］ 張宗美，趙 嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價值［J］.重慶醫學，2013，42 （30）：3604-3605，3609.

［5］ 姜海霞，袁愛萍，呂益忠，等.乳腺微小腫塊鉬靶 X線與超聲診斷的對比研究［J］.實用放射學雜志，2007，23（10）：1392-1394.

［6］ 謝 菲，周 波，楊德起，等.鉬靶X線及超聲在乳腺導管原位癌診斷中的價值［J］.中國醫學影像技術，2012，28（7）：1314-1317.

［7］ 莊承成，肖 螢.超聲彈性成像與鉬靶 X線成像對乳腺病灶臨床診斷價值的比較［J］.中南大學學報：醫學版，2009，34（1）：67-71.

［8］ 李逢生，王云梅，韓丕華，等.超聲及鉬靶 X線檢查對乳腺實性神經內分泌癌的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28 （10）：945-947.

［9］ 陳保君，韋彩芬，賓淑華，等.乳腺鉬靶 X線和超聲聯合檢查對臨床觸診陰性的乳腺病灶診斷價值［J］.海南醫學，2012，23 （19）：79-80.

［10］楊曉燕，胡元明，魏 瑋，等.鉬靶引導下穿刺活檢對乳腺隱匿性病變的診斷價值［J］.海南醫學，2010，21（20）：110-111.

Comparative analysis of molybdenum target X-ray and ultrasonography in the diagnosis of nonpalpable breast lesions

ZHANG Ba-jun1，LI Yi-mei1，LI Lin2
（1.Department of Radiology；2.Department of Emergency，The PLA Ninety Second Hospital，Nanping，Fujian 353000，China）

Objective To compare value of digital mammography and high frequency ultrasonography in diagnosis of nonpalpable breast lesions.Methods A retrospective analysis was made of the molybdenum target X-ray and high-frequency ultrasound diagnostic information of 82 cases diagnosed as nonpalpable breast lesions.Pathological diagnosis was taken as the gold standard to compare the diagnostic value of both imaging methods.Results Postoperative pathological diagnosis showed that 28 patients had solitary cancerous focus.Molybdenum target X-ray examination was positive in 25 cases，negative in 57 cases while high frequency ultrasonography showed 22 positive and 60 negative.The sensitivity of mammography was higher than ultrasound examination，with significant difference（P＜0.05）.Molybdenum target X-ray inspection is more accurate and specific than ultrasonography，yet with no significant difference（P＞0.05）.The positive rates of mammography and ultrasound in diagnosis of 28 nonpalpable breast cancer were 82.14% （23／28）and 64.29% （18／28），respectively with significant differences（P＜0.05）.The lesions diagnosed positive by both groups accounted for 35.71% （10／28），only by the molybdenum target X-ray 46.43% （13／28），only by high frequency ultrasound 28.57% （8／28）.Mammography breast cancer lesions mainly showed malignant calcification，which accounted for 69.57% （16／23）.The sonographic features of high frequency ultrasonography of breast cancer are ill-defined hypoechoic mass，which accounted for 55.56% （10／18）.Conclusions Digital mammography X-ray photography and high-frequency ultrasound diagnosis of nonpalpable breast lesions have a high clinical value，but molybdenum target X-ray is more accurate，specific and sensitive，which has better clinical prospects.

digital mammography X-ray；frequency ultrasound；negative breast lesions；breast cancer

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.029

2013-09-05，

2013-12-15）