持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響

莫華冰

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響

莫華冰

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

目的 探析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響作用。方法 選取2010年12月—2013年8月期間入院診治的糖尿病住院患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理辦法，執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)患者具體病情進(jìn)行級(jí)別護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立壓瘡質(zhì)量控制小組，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，告知患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，制定具體的壓瘡控制辦法并嚴(yán)格執(zhí)行。觀察比較兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量以及出院后的生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生3例、發(fā)生率為 6.00%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生9例、發(fā)生率為 18.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)者17例，良者29例，優(yōu)良率為92.00%，對(duì)照組優(yōu)者12例，良者24例，優(yōu)良率為72.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制管理辦法，可顯著降低糖尿病住院患者壓瘡的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量及患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量控制；壓瘡；糖尿病；影響

壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的組織潰瘍壞死［1］。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的重點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改進(jìn)，各級(jí)人員對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理質(zhì)量控制已成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容。現(xiàn)本文就持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月—2013年8月間入院診治的糖尿病住院患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病（空腹血糖：7.1～11.4 mmol·L-1，餐后血糖為12.1～19.8 mmol·L-1，糖化血紅蛋白6.9% ～8.3%［2］）；全身皮膚完好無破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并深靜脈血栓等病癥；智力或精神障礙不能配合該試驗(yàn)者。100例患者中男 65例，女 35例；年齡65～92歲，平均年齡（74.5±3.2）歲；病程1～37年，平均病程（13.6±5.8）年。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。

1.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理辦法，執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)患者具體病情進(jìn)行級(jí)別護(hù)理。每天觀測(cè)患者生命體征。加強(qiáng)防護(hù)，增加巡視次數(shù)，防跌倒與墜床。定期為患者翻身，保證身體的清潔衛(wèi)生與干燥，按摩受壓部位，并對(duì)患者進(jìn)行一定的全身被動(dòng)鍛煉，保持床單的清潔、干燥，使用氣墊床，病房?jī)?nèi)定期進(jìn)行通風(fēng)換氣。

1.3 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制方法 實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立壓瘡質(zhì)量控制小組，小組成員由1名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成；本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷2名，所有成員的臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)均在5年以上。對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行 Waterlow分級(jí)評(píng)分［3］，分別從體型、皮膚類型、性別和年齡、心血管及全身狀況、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)感覺及藥物治療、食欲等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分 36分；10分以下為危險(xiǎn)；10～14分為輕度危險(xiǎn)；15～19分為高度危險(xiǎn)；20分以上則為極度危險(xiǎn)。告知患者的評(píng)價(jià)結(jié)果及如下的護(hù)理辦法，以取得患者的積極配合。

輕度危險(xiǎn)者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日擦拭全身，保證全身清潔干燥；汗量較大的患者，可每日兩次擦拭患者全身，保證其舒爽與干燥；汗?jié)n浸潤(rùn)較多的地方，如腋窩、腘窩、腹股溝等皮膚褶皺較多的地方可涂擦爽身粉；控便能力較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者便后及時(shí)清潔肛周［4］，保證局部清爽干燥；制定患者翻身計(jì)劃，建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間，防止病床上各種檢測(cè)設(shè)備導(dǎo)線牽拉，造成局部壓迫；感覺功能障礙的患者，慎用冰袋或熱水袋，防止凍傷或燙傷。高度危險(xiǎn)者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用氣墊床，床頭抬高 30°，骨突部位用皮膚保護(hù)貼或按摩油保護(hù)，控制血糖的同時(shí)保證蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝取［5］。極度危險(xiǎn)者除上述措施外，縮短翻身間隔為0.5～1 h，嚴(yán)格控制血糖，為保證患者營(yíng)養(yǎng)代謝正常，由營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)生共同制定合理的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證高維生素、高蛋白質(zhì)、高能量的攝取，進(jìn)食困難的患者進(jìn)行腸內(nèi)或

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。并要求患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)免疫力。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量，以及出院后的生活質(zhì)量。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期均根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）更新的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)［6］。護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)分為壓瘡感染（20分）、差錯(cuò)事故（15分）、健康教育（10分）、護(hù)士長(zhǎng)管理（10分）、基礎(chǔ)護(hù)理（20分）、特一級(jí)護(hù)理（10分）、病區(qū)管理（5分）、護(hù)理文書書寫（10分），以患者自身感覺評(píng)分，滿分100分，得分在85～100為優(yōu)，70 ～85為良，60～70為合格，小于 60分為差。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用 WHO生活質(zhì)量量表，針對(duì)總體健康、疼痛與不適、睡眠狀態(tài)、食欲、日常生活能力、精神狀態(tài)、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生3例，發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組壓瘡發(fā)生9例，發(fā)生率為18.00%；兩組差異顯著（χ2＝4.869，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

2.2 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)者 17例，良者 29例，優(yōu)良率為92.00%；對(duì)照組優(yōu)者12例，良者24例，優(yōu)良率為 72.00%。兩組差異顯著（χ2＝5.314，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量觀察（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量觀察（±s，分）

注：＃與對(duì)照組相比 χ2＝5.314，P＝0.036。

實(shí)驗(yàn)組（n＝50） 對(duì)照組（n＝50）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)17 34.00 12 24.00 良29 58.00 24 48.00合格 4 8.00 8 16.00 差0 0.00 6 12.00優(yōu)良率／% 92.00＃／%優(yōu)例數(shù) 比例／%例數(shù) 比例72.00

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

組別 實(shí)驗(yàn)組（n＝50）對(duì)照組（n＝50） t值P 78.35±5.49 61.77±6.43 2.355 0.023疼痛與不適 33.46±6.12 91.62±5.24 1.974 0.046睡眠狀態(tài) 85.71±6.84 66.38±5.48 2.009 0.031食欲 87.80±6.48 49.11±5.49 2.368 0.017日常生活能力 88.63±5.49 75.38±4.86 1.996 0.044精神狀態(tài) 84.36±5.77 45.38±4.19 2.118 0.038對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性總體健康42.24±5.52 68.29±6.25 2.065 0.042

3 討論

糖尿病患者由于糖代謝紊亂、末梢循環(huán)血運(yùn)障礙、神經(jīng)組織所需的能量與血液供給不足、血液中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)及溶菌率下降，更易引起皮膚破潰、感染，進(jìn)而形成壓瘡［7］。此外，臥床或住院患者皮膚長(zhǎng)期被汗?jié)n浸潤(rùn)，如未能及時(shí)清潔干燥或表面消毒，則皮膚表面病菌叢生，同樣容易并發(fā)壓瘡。糖尿病患者抵抗力較差，壓瘡一旦形成，較難愈合，給臨床治療與護(hù)理均帶來較大難度。但相關(guān)研究認(rèn)為［8］，護(hù)理干預(yù)可避免部分糖尿病壓瘡的發(fā)生。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程與規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。富有臨床經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控小組根據(jù)護(hù)理過程中病發(fā)的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理制度，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，明確分工，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)［9］，從而保證在質(zhì)量控制的前提下各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行。本研究中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上成立了質(zhì)控小組。質(zhì)控小組均由具5年以上臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、護(hù)師級(jí)別的人員組成。實(shí)驗(yàn)組通過 Waterlow評(píng)分對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)控辦法。正確的評(píng)估各類患者的病情，可為醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的治療、護(hù)理措施提供一定的指導(dǎo)作用［10］，并通過告知患者危險(xiǎn)因素，可使患者有針對(duì)性的防范，避免了醫(yī)務(wù)工作的盲目。基于糖尿病住院患者發(fā)生壓瘡是長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的病理變化，故在患者住院期間，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中不合理及薄弱的緩解加強(qiáng)整改，并逐步完善，從而保證護(hù)理質(zhì)量的控制。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組則為18.00%；并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。提示應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制可有效降低壓瘡的發(fā)生率與患者的生活質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量控制的高效進(jìn)行，除需要質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督外，也需要護(hù)理人員高度的責(zé)任心與強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。糖尿病患者壓瘡的發(fā)生多與局部皮膚長(zhǎng)期受壓，又血運(yùn)較差引起的，故需要臨床定期進(jìn)行翻身，翻身過程中注意避免壓迫設(shè)備導(dǎo)線或引流管、輸液管等；保證患者身體清潔干燥，定期更換床單被褥；在護(hù)理操作中，規(guī)范皮膚檢查的順序以及手衛(wèi)生。另外，在研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制可有效規(guī)范護(hù)理文書書寫，促進(jìn)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通交流，為營(yíng)造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系有一定的幫助。在應(yīng)用患者自我感覺的的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)17例，良29例，優(yōu)良率為 92.00%；對(duì)照組優(yōu)12例，良 24例，優(yōu)良率為72.00%，提示持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的重要性。

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Impact of continuing nursing quality control on pressure sores of inpatients with diabetes

MO Hua-bin
（Department of Internal Medicine，The Sixth Hospital，Nanning，Guangxi 530003，China）

Objective To explore the impact of continuing nursing quality control on pressure sores of hospitalized patients with diabetes.Methods A hundred hospitalized diabetic patients admitted from December 2010 to August 2013 were randomized into experiment group（n＝50）and control group（n＝50）.The control group adopted conventional nursing options with executive orders，and used rank nursing for patients according to their specific conditions，while the experiment group set up a quality control team in addition，which evaluated the risk factors of pressure sores，formulated measures and implemented them.The occurrence of pressure sores during the hospital stay，nursing quality and quality of life after hospital discharge were observed and compared between the two groups.Results There were 3 cases（6.00%）of pressure sores in experimental group，significantly different from that of the control group，9 cases（18.00%）（P＜0.05）.As for nursing quality，there were 17 excellent，29 good in experiment group with an acceptance rate of 92.00%，significantly different from the control group，in which there were 12 excellent，24 good，the acceptance rate being 72.00%（P ＜0.05）.After nursing，quality of life in the experiment group was significantly higher than that in the control group in overall health and positive feelings（P＜0.05）.Conclusions Application of continuing nursing quality control can significantly decrease the occurrence of pressure sores of inpatients，promote nursing quality and prognosis of patients.

quality control of nursing；pressure sores；diabetes；impact

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.069

2013-10-05，

2013-12-08）