抗菌藥物使用強(qiáng)度干預(yù)效果分析

曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

抗菌藥物使用強(qiáng)度干預(yù)效果分析

曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

目的 分析干預(yù)前后該院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化情況，為合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 回顧性收集該院干預(yù)前（2010年）和干預(yù)后（2012年）出院患者抗菌藥物的使用記錄，以限定日劑量（DDD）為單位，對(duì)其抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行回顧性調(diào)查，評(píng)價(jià)干預(yù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)以驗(yàn)證干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后該院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降明顯，由 69.73 DDD／100人／天下降到43.37 DDD／100人／天，尤以手術(shù)科室下降明顯。頭孢類(lèi)是臨床應(yīng)用抗菌藥物的主體，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物使用強(qiáng)度下降明顯。結(jié)論 該院采取的干預(yù)措施有效、可行，可明顯降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，抗菌藥物使用日趨合理，但仍存在個(gè)別品種過(guò)度使用、不合理使用等問(wèn)題。

抗菌藥物；使用強(qiáng)度；干預(yù)

抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）是測(cè)算出院人群暴露于抗菌藥物的廣度和強(qiáng)度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況［1］。據(jù)調(diào)查，2010年全國(guó)抗菌臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的均值80.1 DDD，遠(yuǎn)高于抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中提出 AUD力爭(zhēng)控制在40 DDD以下。我院2010年 AUD為69.73 DDD，因此我院采取了相關(guān)干預(yù)措施以降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，提高抗菌藥物使用合理性。現(xiàn)對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行跟蹤、調(diào)查及分析，評(píng)估干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 依據(jù)我院信息中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理干預(yù)前（2010年）和干預(yù)后（2012年）出院患者應(yīng)用的抗菌藥物數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、規(guī)格、使用量、使用金額和患者的科別、住院天數(shù)等相關(guān)信息進(jìn)行研究。

本文抗菌藥物僅限口服制劑和注射制劑，植物成分的抗菌藥物、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲(chóng)藥以及滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑和栓劑等外用制劑未列入本次調(diào)查范圍。

1.2 研究方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，其 DDD值參考《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010年版及衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典。抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotics use density，AUD）以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD數(shù)（即 DDD／100人天）表示，AUD＝（DDDs／同期收治患者人天數(shù)）×100［2］。1.3 干預(yù)措施 我院2011年采取了一系列干預(yù)措施，按性質(zhì)分為行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)。行政干預(yù)措施：成立抗菌藥物管理小組，制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)罰的暫行規(guī)定》等管理制度，制定各臨床科室抗菌藥物使用目標(biāo)值，每月對(duì)上月份各臨床科室及全院抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查，形成合理用藥簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)，臨床藥師每月回顧性點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方，抗菌藥物管理小組每月組織專(zhuān)家檢查運(yùn)行病例抗菌藥物使用，發(fā)現(xiàn)不合理情況及時(shí)通報(bào)，下發(fā)整改通知書(shū)并實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰。技術(shù)干預(yù)措施：臨床藥師在全院開(kāi)展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)和講座，對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行釋義講解，制作《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)明白紙》發(fā)至每個(gè)醫(yī)師，深入臨床科室針對(duì)所在科室不合理使用抗菌藥物科有針對(duì)性培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)前后相關(guān)抗菌藥物指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

2.2 各類(lèi)抗茵藥物使用強(qiáng)度及排序 見(jiàn)表2。

2.3 AUD前10位抗菌藥物 見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)科室及非手術(shù)科室抗菌藥物使用強(qiáng)度 見(jiàn)表 4，5。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后人均使用抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額比例及抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)均出現(xiàn)顯著下降，可見(jiàn)，干預(yù)措施有一定的效果。但干預(yù)后2012年AUD為43.37 DDD，仍未達(dá)到衛(wèi)生部提出的 AUD力爭(zhēng)控制在 40 DDD以下的要求，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

干預(yù)前后第3代頭孢菌素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)復(fù)方制劑、第2代頭孢菌素類(lèi) AUD一直位居前 5位，充分證實(shí)了頭孢菌素類(lèi)是抗菌藥物臨床應(yīng)用的主體，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似［3-4］。頭孢菌素類(lèi)復(fù)方制劑 AUD一直分布在前 3位，干預(yù)后升至第1位，頭孢哌酮舒巴坦占據(jù)統(tǒng)治地位，干預(yù)前后一直位居首位。頭孢哌酮舒巴坦是臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬在院內(nèi)中重度革蘭陰性菌感染的選用藥物［5］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院存在著輕—中度社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療首選頭孢哌酮舒巴坦，且日劑量達(dá)到2 DDD，療程過(guò)長(zhǎng)等不合理用藥現(xiàn)象，將采取頭孢哌酮舒巴坦專(zhuān)項(xiàng)藥物點(diǎn)評(píng)以提高用藥合理性。第 1、2代頭孢菌 AUD構(gòu)成比由干預(yù)前的 11.03%上升到干預(yù)后的18.98%，說(shuō)明第1、2代頭孢菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物常見(jiàn)品種，其地位逐漸上升。而第4代頭孢 AUD明顯下降，這與我院修訂特殊級(jí)別抗菌藥物的管理制度，加強(qiáng)落實(shí)特殊級(jí)別抗菌藥物會(huì)診措施等有關(guān)，但頭孢吡肟干預(yù)前后均排入了全院抗菌藥物 AUD的前10位，存在一定的濫用傾向。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素酶抑制劑由2010年的1.93升高到了2012年的3.34，主要是因?yàn)楦深A(yù)后臨床醫(yī)師重新意識(shí)到阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）療效顯著的地位，阿莫西林克拉維酸鉀復(fù)方制劑屬于典型時(shí)間依賴型抗生素，有效的殺菌時(shí)間與較窄的突變選擇窗是臨床使用壽命較長(zhǎng)的關(guān)鍵。

表 2 干預(yù)前后各類(lèi)抗茵藥物使用強(qiáng)度（即DDD／100人天）

表3 干預(yù)前后 AUD前10位抗菌藥物

表4 干預(yù)前后手術(shù)科室抗菌藥物使用強(qiáng)度

表5 干預(yù)前后非手術(shù)科室抗菌藥物使用強(qiáng)度

針對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，我院在要求臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行 2009年 38號(hào)文中的要求［6］，氟喹諾酮類(lèi)藥物僅能經(jīng)驗(yàn)性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染均要參照藥敏試驗(yàn)選用，尤其要嚴(yán)格控制其在圍手術(shù)期預(yù)防用藥中的應(yīng)用。干預(yù)后喹諾酮類(lèi)藥物AUD顯著下降，左氧氟沙星也跌出前10位抗菌藥物品種中，表明我院氟喹諾酮類(lèi)類(lèi)藥物過(guò)度使用現(xiàn)象得到有效遏制，改善明顯。

干預(yù)后手術(shù)科室 AUD下降趨勢(shì)明顯，普外科、骨科等科室下降了20 DDD以上，證實(shí)了干預(yù)前圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理使用及過(guò)度使用現(xiàn)象。非手術(shù)科室 AUD有所下降，但變化程度不大，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科3年中 AUD都在100 DDD以上，可能與患者復(fù)雜的病情有關(guān)。另外，兒科抗菌藥物使用強(qiáng)度是按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，干預(yù)后AUD高于其他醫(yī)院報(bào)道的2010年的兒科AUD［7］，值得重視。

綜上所述，干預(yù)后我院抗菌藥物AUD下降，手術(shù)科室明顯。頭孢菌素類(lèi)仍是臨床應(yīng)用抗菌藥物的主體。個(gè)別品種有不合理使用、過(guò)度使用現(xiàn)象。需要進(jìn)一步有針對(duì)性的加強(qiáng)管理和宣傳，使抗菌藥物使用達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目標(biāo)。

［1］ Meyer E，Jenas D，Schwab F，et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units［J］.Infection，2003，31（4）：208-212.

［2］ 陳 蔚，涂春蓮，俞春芳，等.2010—2011年我院抗菌藥物使用量與細(xì)菌耐藥分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：325-327.

［3］ 郗 穎，周泥泥，許 健.418例住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況及合理性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：849-851.

［4］ 王 玨.專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后我院抗菌藥物使用情況比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1424-1426.

［5］ 盧雅敏，鄒安慶，侯佳惠，等.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)抗生素雜志，2011，36 （11）：872-874.

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知［S］，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［7］ 史桂玲，張惠娟，孫秀穎，等.我院住院患者 2008—2010年抗菌藥物使用強(qiáng)度分析［J］.中國(guó)藥房，2012，3（6）：510-512.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.066

2013-11-06，

2013-12-18）