生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術中的應用

容錫滄+何偉東+林毅忠

[摘要] 目的 評價生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術中的止血效果。方法 48例行人工股骨頭置換術的患者隨機分至兩組，觀察組應用生物多糖沖洗膠液，對照組應用生理鹽水處理創面。結果 觀察組中患者術后總引流量為（243.70±112.17）mL，對照組為（382.68±130.20）mL，兩組病例術后總引流量的比較有明顯差異（P<0.01）；術后觀察組的輸血率為2%，而對照組的輸血率為32%，兩組病例術后輸血率比較有明顯差異（P<0.05）；兩組患者的入院年齡、術前血紅蛋白（Hb）、紅細胞比積（HCT）、血小板總數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、術中出血量、不良事件等均無明顯差異（P>0.05）。結論 生物多糖沖洗膠液能有效治療術后創面出血，且方便、安全，具有確切的臨床使用價值。

[關鍵詞] 生物多糖沖洗膠液；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-68-03

Application of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement

RONG Xicang HE Weidong LIN Yizhong

Department of Orthopedics， the Affiliated Jiangmen People's Hospital of Southern Medical University，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To evaluate the reducing bleeding efficacy of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement. Methods 48 patients undergoing artificial femoral head replacement were randomly assigned to receive using bio-polysaccharide washing colloidal solution（GroupⅠ），stroke-physiological saline solution（GroupⅡ） in operation. Results Total postoperative drainage volume in GroupⅠwas （243.70±112.17）mL，which was significantly as against GroupⅡ（382.68±130.20）mL（P<0.01）. Postoperative transfusion of blood rates in GroupⅠwas 2%，which was significantly as against GroupⅡ 32%（P<0.05）. Groups' preoperative levels of age，hemoglobin（Hb），hematocrit（HCT），total number of platelets（PLT），prothrombin time（PT），thrombin time（TT），adverse event were no-significantly（P>0.05）. Conclusion Bio-polysaccharide washing colloidal solution can effectively treat postoperative bleeding， and convenient， safe， with the exact clinical value.

[Key words] Bio-polysaccharide washing colloidal solution；Femoral neck fracture；Artificial femoral head replacement

由于目前社會老齡化，股骨頸骨折是老年人常見病及多發病，而往往老年人合并其他臟器的病變，因此股骨頸骨折患者有較高的病死率[1]。隨著人工關節置換術的適應證擴大及假體材料的更新，股骨頸骨折的治療效果滿意，手術人群年齡已從過去的60～75歲放寬至19～97歲[2]。對于70歲以上高齡患者股骨頸骨折，如果術中及術后出血量偏大，容易引起感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、致死性肺動脈栓塞及一些心、腦器官疾病等嚴重并發癥[3-4]。有資料顯示， 國外髖、膝關節置換術后DVT的發生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.38%[5]。

如何減少關節置換術中及術后出血量成為目前凾待解決的問題。筆者通過病例觀察，發現生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術中能達到較滿意的止血效果。現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年9月因股骨頸骨折在我院住院需行人工股骨頭置換術患者48例，隨機分為兩組，觀察組23例，其中男7例，女16例，年齡70～88歲，平均78.0歲，右髖15例，左髖8例；對照組25例，其中男10例，女15例，年齡71～91歲，平均78.8歲，右髖12例，左髖13例。

1.2 方法

48例手術均由同一組醫生完成，兩組患者均常規應用后外側入路，切開皮膚，電刀切開皮下組織及筋膜，鈍性分開臀大肌，切斷外旋肌止點，并從關節囊上推開，顯露關節囊，T型切開后側關節囊，取出股骨頭，于小粗隆上1cm截除股骨頸殘端，髓endprint

表1 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對照組）出血量對比（）

組別 n 性別 年齡（歲） 術前血紅蛋白

（g/L） 術前血紅細胞

比積 術前凝血酶

時間（s） 術前凝血酶

原時間（s） 血小板總數

（×109/L） 術中出血量

（mL） 術后引流量

（mL）

男 女

觀察組 23 7 16 77.96±6.37 118.52±18.00 0.3670±0.0506 17.22±1.01 12.63±0.76 216.35±48.25 185.22±108.20 243.70±112.17

對照組 25 10 15 78.80±4.73 117.84±12.69 0.3588±0.0622 16.71±0.92 12.77±0.61 210.88±58.11 182.40±97.44 382.68±130.20

t -0.524 0.153 0.496 1.827 -0.718 0.353 0.095 -3.946

P 0.603 0.879 0.622 0.074 0.477 0.726 0.925 <0.001

腔銼擴髓，置入髓腔塞，沖洗髓腔并擦干，調和骨水泥，用骨水泥槍將骨水泥注入骨髓腔，置入骨水泥型股骨柄假體，待骨水泥干硬后根據試模結果安裝人工雙動頭假體（北京百慕京杭公司，骨水泥型假體）。觀察組術中應用生物多糖沖洗膠液（術泰舒·生物多糖沖洗液，貴州金玖生物技術有限公司，產品編號YZB/黔0001-2012）300mL沖洗并浸泡創面約5min，對照組用生理鹽水沖洗。縫合切口并放置引流管。術后常規應用低分子肝素鈉皮下注射7d。術后1～3d，待引流管引流量小于15mL后拔除引流管。術后第4天扶助行架下床活動。術后定期復查血常規等指標，根據患者綜合情況，一般如血紅蛋白小于70g/L，予輸注同型濃縮紅細胞糾正。

1.3 觀察指標

患者入院年齡、術前血紅蛋白（Hb）、紅細胞比積（HCT）、血小板總數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、術中出血量、術后總引流量，需要輸血的例數，觀察患者其他不良事件（包括傷口腫脹、感染、深靜脈血栓形成等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示有顯著差異，P<0.01表示有明顯顯著差異。

2 結果

所觀察病例中觀察組23例，而對照組25例，兩組患者在年齡、術前血紅蛋白（Hb）、紅細胞比積（HCT）、血小板總數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、術中出血量的比較中無明顯差異（P>0.05），兩組病例的術后引流量比較有明顯差異（P<0.01）。見表1。兩組病例術后需輸血率比較有明顯差異（P<0.05）。見表2。兩組病例中無1例患者發生深靜脈血栓形成，期間觀察組1例及對照組2例患者術后曾出現傷口腫脹（考慮引流不暢引起），經臥床休息、消腫等處理后癥狀緩解，兩組病例不良事件比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。生物多糖沖洗膠液能有效術后出血，且方便、安全，具有確切的臨床使用價值。

表2 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對照組）輸血例數對比

組別 n 已輸血例數 未輸血例數 輸血率（%）

觀察組 23 2 21 8.7*

對照組 25 8 17 32.0

注：*與對照組比較，x2=3.945，ν=1，P<0.05（P=0.047），存顯著性差異

表3 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對照組）不良事件例數對比

組別 n 不良事件例數 無不良事件例數 不良反應率（%）

觀察組 23 1 22 4.35*

對照組 25 2 23 8.00

注：*與對照組比較，x2=0.273，ν=1，P>0.05（P=0.602），無顯著性差異

3 討論

人工股骨頭置換術患者均為老年患者，手術創傷大，失血量多，創面滲血等，有引起感染、傷口愈合困難、深靜脈血栓形成、休克、多器官功能衰竭等多種并發癥可能[6]。術中通過如結扎血管、紗布壓迫、電凝等外科方法達到止血的目的，但術后仍會有一定量的滲血。如果術后出血較多，需及時輸入一定量的庫血，以穩定循環功能。但輸入庫血不但增加醫療費用，還可增加血源感染。Duffy等[7]對7項觀察性研究進行Meta分析，比較等量輸入自體血和異體血術后感染的發生率，結果顯示，異體血組術后感染比對照組高20%。生物多糖沖洗膠液為無色或微黃色液體，具有潤滑、隔離、清創作用，可以在組織間形成一生物屏障，同時具有保護正常組織生物活性、廣譜抗菌、止血，保護纖溶酶原激活因子的活性，減少滲出、緩和刺激、促進上皮、黏膜、組織創面修復。其可起到止血、抗菌、減少創面滲出的作用。關節置換術使用生物多糖沖洗液組術后總引流量明顯少于對照組，觀察組術后輸血率明顯少于對照組，因此，其對創面的滲血有明顯的止血作用。

本組研究提示，在術中應用生物多糖沖洗液，止血效果明顯，具有操作簡單、安全等特點，減少術后顯性出血量，為減少圍手術期輸血提供了一種方法，同時其作用于局部，避免引起全身相關的并發癥。本組研究病例數較少，對生物多糖沖洗液應用也僅是初步體會。另外，不能因應用生物多糖沖洗液而忽略術中止血操作的作用。僅僅能視其為常規外科操作的一種補充，不能替代外科基本操作。術中需嚴格止血操作。

關節置換術后外滲在組織間隙，積留在關節腔內的血液以及由于溶血作用引起的血紅蛋白減少稱為隱性出血[8-9]。 其機制包括溶血[10]、手術創傷導致紅細胞損傷[11]、血液滲透到組織間隙[12]等原因。Gross[13]在1983年首次提出使用圍手術期平均紅細胞比容計算循環血量的線性方程。生物多糖沖洗膠液主要減少術后創面的滲出，但是對于減少隱性失血作用有限。因此，老年關節置換術后患者需密切觀察病情變化，不能單純根據引流量判斷總體失血量，需根據血液檢驗等指標綜合考慮，根據患者情況及時輸血等相關處理，才能收到滿意的效果。endprint