腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在改善免疫功能和術(shù)后恢復(fù)中的價值研究

謝錦居

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在改善免疫功能和術(shù)后恢復(fù)中的價值。方法 將接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，隨機(jī)分為給予腹腔鏡手術(shù)的觀察組和給予開腹手術(shù)的對照組，觀察術(shù)中免疫功能和術(shù)后恢復(fù)情況，并分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果 （1）觀察組患者的術(shù)中IgG、IgM、IgA水平高于對照組（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均低于對照組（P<0.05）；（2）術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于改善免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；免疫功能

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-63-03

Value study of laparoscopic cholecystectomy in improving immune function and postoperative recovery

XIE Jinju

Department of General Surgery， Xinglin Branch of First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022，China

[Abstract] Objective To study the value of laparoscopic cholecystectomy in improving immune function and postoperative recovery. Methods Patients who received cholecystectomy were included in study and randomly divided into the observation group receiving laparoscopic surgery and the control group receiving open surgery. The intraoperative immune function and postoperative recovery were observed and their correlation was analyzed. Results （1）The observation group had higher intraoperative IgG， IgM and IgA levels than the control group（P<0.05） and lower anal exhaust time， liquid diet time， bed time and total hospitalization time than the control group（P<0.05）. （2）The postoperative anal exhaust time， liquid diet time， bed time and total hospitalization time were all negatively related to the IgG， IgM and IgA levels（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is conducive to improving immune function and promoting postoperative restoration， thereby of positive clinical value.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic surgery； Immune function

膽囊切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，用于治療膽囊炎和膽石癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且由于膽囊三角內(nèi)有膽囊管和膽囊動脈，在視野不佳的情況下容易導(dǎo)致其損失并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)治療方法，也被逐步應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，具有視野清晰、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，在下列研究中，我們從免疫功能和術(shù)后恢復(fù)情況兩方面分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2013年5月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的原發(fā)疾病診斷，包括膽囊炎和膽石癥；（2）符合手術(shù)治療指征、排除禁忌證；（3）收住院完善檢查后給予膽囊切除術(shù)；（4）取得患者知情同意。共納入86例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予腹腔鏡手術(shù)的觀察組和給予開腹手術(shù)的對照組，每組各43例。觀察組患者中男性26例，女性17例，年齡46～78歲，平均（54.9±7.9）歲；對照組患者中男性24例，女性19例，年齡44～76歲，平均（52.3±7.6）歲。兩組患者的一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 全身麻醉后擺放平臥位，做8～10cm的肋緣下斜切口，隨后逐層組織后進(jìn)入腹腔，暴露膽囊并仔細(xì)分離膽管、膽囊動脈，結(jié)扎后切下膽囊，沖洗腹腔后放置引流管，逐層關(guān)腹。

表3 術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)性分析結(jié)果

時間（d） IgG IgM IgA

回歸系數(shù)b P 回歸系數(shù)b P 回歸系數(shù)b P

術(shù)后肛門排氣時間 -1.423 <0.05 -1.874 <0.05 -1.655 <0.05

流質(zhì)飲食時間 -1.644 <0.05 -1.642 <0.05 -2.094 <0.05endprint

臥床時間 -1.583 <0.05 -1.784 <0.05 -1.773 <0.05

住院總時間 -1.452 <0.05 -1.452 <0.05 -1.562 <0.05

1.2.2 觀察組 全身麻醉后擺放平臥位，采用三孔法，建立氣腹CO2壓力維持在10～12mm Hg的范圍。置入腹腔鏡探頭，在直視下分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，確認(rèn)結(jié)扎牢固后切下膽囊。沖洗腹腔后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的免疫球蛋白水平 術(shù)后采集兩組患者的外周血5mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平。

1.3.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析；相關(guān)性分析采用單因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的免疫球蛋白水平

觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的免疫球蛋白水平比較（，g/L）

組別 IgG IgM IgA

觀察組 13.2±1.9 2.5±0.6 1.2±0.3

對照組 7.9±0.9 1.8±0.3 0.5±0.1

t 8.879 7.347 12.842

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)性分析

以術(shù)中免疫功能指標(biāo)為自變量、術(shù)后恢復(fù)情況為應(yīng)變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，術(shù)后肛門排氣

表2 觀察組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

組別 術(shù)后肛門排氣時間 流質(zhì)飲食時間 臥床時間 住院總時間

觀察組 1.7±0.3 2.1±0.4 2.8±0.7 6.8±0.9

對照組 2.5±0.5 3.4±0.6 4.1±0.8 9.9±1.2

t 6.377 6.887 7.029 5.372

p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽石癥和膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見疾病，當(dāng)膽道內(nèi)結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽總管時，可導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌繁殖以及膽囊炎的急性發(fā)作[1]。目前，臨床上針對膽囊炎和膽石癥多主張采取手術(shù)切除術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為了保證術(shù)中良好的手術(shù)視野，需要做較大的手術(shù)切口并進(jìn)行相應(yīng)的牽拉，這就會造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)過程[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過腔鏡探頭的使用可以直接獲取清晰的手術(shù)視野，既保證了對解剖結(jié)構(gòu)的充分分離，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，是具有良好應(yīng)用前景的手術(shù)方式[3]。

目前，國外已經(jīng)廣泛開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并取得了確切的臨床效果。Kurbanov[4]在2013年所進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上保護(hù)免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。近年來，國內(nèi)也逐步開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對于該手術(shù)方式微創(chuàng)的優(yōu)勢也有了較為一致的認(rèn)可。但是，關(guān)于患者術(shù)中免疫功能情況仍缺乏相關(guān)的研究和報道[5]。體液免疫是體內(nèi)免疫功能的重要組成部分，通過產(chǎn)生IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白在體內(nèi)發(fā)揮免疫監(jiān)視以及防御病毒的作用。當(dāng)機(jī)體經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷時，會對免疫功能造成抑制和影響。因此，免疫功能也是評估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)[6]。

我院于2012年3月開始開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在上述研究中通過分析術(shù)中免疫功能和術(shù)后恢復(fù)情況來反應(yīng)該手術(shù)方式的臨床價值。在我們所檢測的免疫功能指標(biāo)中，IgG具有中和體液中游離的外毒素、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬過程的作用[7]；IgM則是抗原刺激后機(jī)體最早產(chǎn)生的抗體，在第一時間發(fā)揮抗感染的作用；IgA則主要反應(yīng)黏膜的免疫功能，在防止呼吸道感染中具有重要價值[8]。通過比較兩組患者術(shù)中的免疫功能可知，觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平低于對照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)對于免疫功能的影響較小，整體免疫功能相對較好。

腹腔鏡下手術(shù)本身就具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[9]，通過我們的研究也明確了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于術(shù)中免疫功能的保護(hù)作用，而較高水平的體液免疫功能可以保證術(shù)后的康復(fù)過程。為了進(jìn)一步明確兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，我們比較了相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。其中肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間可以直接反應(yīng)腸道功能的恢復(fù)情況，這也說明了腹腔鏡下手術(shù)對于膽囊周圍腸道組織的牽拉、損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快；而臥床時間以及住院總時間可以反應(yīng)腹腔鏡術(shù)后的整體恢復(fù)情況更為理想。

在此基礎(chǔ)上，我們還通過單因素回歸分析了方法，明確了術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的關(guān)系，由結(jié)果可知：術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這就提示我們，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠通過增強術(shù)中免疫功能來促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)過程、縮短臥床時間和住院時間，兩者具有較好的相關(guān)性。

綜合以上討論和分析，可以得出結(jié)論，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于改善免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喻啟玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷對病人術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國實用外科雜志，2012，22（7）：438-439.

[2] 周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：610-611.

[3] 胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（1）：77-78.

[4] Kurbanov FS，Aliev IG，Abbasova SF，et al.Results of the laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Khirurgiia（Mosk），2013（10）：22-24.

[5] 胡東升，藺暉琦，田勇濤.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎72例及其并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）：159-160.

[6] 劉顏良，丁佑銘，王純濤.膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[7] 趙強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：29-30.

[8] 孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5014-5016.

[9] 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：553-554.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

臥床時間 -1.583 <0.05 -1.784 <0.05 -1.773 <0.05

住院總時間 -1.452 <0.05 -1.452 <0.05 -1.562 <0.05

1.2.2 觀察組 全身麻醉后擺放平臥位，采用三孔法，建立氣腹CO2壓力維持在10～12mm Hg的范圍。置入腹腔鏡探頭，在直視下分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，確認(rèn)結(jié)扎牢固后切下膽囊。沖洗腹腔后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的免疫球蛋白水平 術(shù)后采集兩組患者的外周血5mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平。

1.3.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析；相關(guān)性分析采用單因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的免疫球蛋白水平

觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的免疫球蛋白水平比較（，g/L）

組別 IgG IgM IgA

觀察組 13.2±1.9 2.5±0.6 1.2±0.3

對照組 7.9±0.9 1.8±0.3 0.5±0.1

t 8.879 7.347 12.842

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)性分析

以術(shù)中免疫功能指標(biāo)為自變量、術(shù)后恢復(fù)情況為應(yīng)變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，術(shù)后肛門排氣

表2 觀察組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

組別 術(shù)后肛門排氣時間 流質(zhì)飲食時間 臥床時間 住院總時間

觀察組 1.7±0.3 2.1±0.4 2.8±0.7 6.8±0.9

對照組 2.5±0.5 3.4±0.6 4.1±0.8 9.9±1.2

t 6.377 6.887 7.029 5.372

p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽石癥和膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見疾病，當(dāng)膽道內(nèi)結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽總管時，可導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌繁殖以及膽囊炎的急性發(fā)作[1]。目前，臨床上針對膽囊炎和膽石癥多主張采取手術(shù)切除術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為了保證術(shù)中良好的手術(shù)視野，需要做較大的手術(shù)切口并進(jìn)行相應(yīng)的牽拉，這就會造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)過程[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過腔鏡探頭的使用可以直接獲取清晰的手術(shù)視野，既保證了對解剖結(jié)構(gòu)的充分分離，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，是具有良好應(yīng)用前景的手術(shù)方式[3]。

目前，國外已經(jīng)廣泛開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并取得了確切的臨床效果。Kurbanov[4]在2013年所進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上保護(hù)免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。近年來，國內(nèi)也逐步開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對于該手術(shù)方式微創(chuàng)的優(yōu)勢也有了較為一致的認(rèn)可。但是，關(guān)于患者術(shù)中免疫功能情況仍缺乏相關(guān)的研究和報道[5]。體液免疫是體內(nèi)免疫功能的重要組成部分，通過產(chǎn)生IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白在體內(nèi)發(fā)揮免疫監(jiān)視以及防御病毒的作用。當(dāng)機(jī)體經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷時，會對免疫功能造成抑制和影響。因此，免疫功能也是評估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)[6]。

我院于2012年3月開始開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在上述研究中通過分析術(shù)中免疫功能和術(shù)后恢復(fù)情況來反應(yīng)該手術(shù)方式的臨床價值。在我們所檢測的免疫功能指標(biāo)中，IgG具有中和體液中游離的外毒素、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬過程的作用[7]；IgM則是抗原刺激后機(jī)體最早產(chǎn)生的抗體，在第一時間發(fā)揮抗感染的作用；IgA則主要反應(yīng)黏膜的免疫功能，在防止呼吸道感染中具有重要價值[8]。通過比較兩組患者術(shù)中的免疫功能可知，觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平低于對照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)對于免疫功能的影響較小，整體免疫功能相對較好。

腹腔鏡下手術(shù)本身就具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[9]，通過我們的研究也明確了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于術(shù)中免疫功能的保護(hù)作用，而較高水平的體液免疫功能可以保證術(shù)后的康復(fù)過程。為了進(jìn)一步明確兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，我們比較了相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。其中肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間可以直接反應(yīng)腸道功能的恢復(fù)情況，這也說明了腹腔鏡下手術(shù)對于膽囊周圍腸道組織的牽拉、損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快；而臥床時間以及住院總時間可以反應(yīng)腹腔鏡術(shù)后的整體恢復(fù)情況更為理想。

在此基礎(chǔ)上，我們還通過單因素回歸分析了方法，明確了術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的關(guān)系，由結(jié)果可知：術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這就提示我們，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠通過增強術(shù)中免疫功能來促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)過程、縮短臥床時間和住院時間，兩者具有較好的相關(guān)性。

綜合以上討論和分析，可以得出結(jié)論，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于改善免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喻啟玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷對病人術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國實用外科雜志，2012，22（7）：438-439.

[2] 周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：610-611.

[3] 胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（1）：77-78.

[4] Kurbanov FS，Aliev IG，Abbasova SF，et al.Results of the laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Khirurgiia（Mosk），2013（10）：22-24.

[5] 胡東升，藺暉琦，田勇濤.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎72例及其并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）：159-160.

[6] 劉顏良，丁佑銘，王純濤.膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[7] 趙強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：29-30.

[8] 孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5014-5016.

[9] 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：553-554.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

臥床時間 -1.583 <0.05 -1.784 <0.05 -1.773 <0.05

住院總時間 -1.452 <0.05 -1.452 <0.05 -1.562 <0.05

1.2.2 觀察組 全身麻醉后擺放平臥位，采用三孔法，建立氣腹CO2壓力維持在10～12mm Hg的范圍。置入腹腔鏡探頭，在直視下分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，確認(rèn)結(jié)扎牢固后切下膽囊。沖洗腹腔后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的免疫球蛋白水平 術(shù)后采集兩組患者的外周血5mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平。

1.3.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析；相關(guān)性分析采用單因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的免疫球蛋白水平

觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的免疫球蛋白水平比較（，g/L）

組別 IgG IgM IgA

觀察組 13.2±1.9 2.5±0.6 1.2±0.3

對照組 7.9±0.9 1.8±0.3 0.5±0.1

t 8.879 7.347 12.842

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)性分析

以術(shù)中免疫功能指標(biāo)為自變量、術(shù)后恢復(fù)情況為應(yīng)變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，術(shù)后肛門排氣

表2 觀察組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

組別 術(shù)后肛門排氣時間 流質(zhì)飲食時間 臥床時間 住院總時間

觀察組 1.7±0.3 2.1±0.4 2.8±0.7 6.8±0.9

對照組 2.5±0.5 3.4±0.6 4.1±0.8 9.9±1.2

t 6.377 6.887 7.029 5.372

p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽石癥和膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見疾病，當(dāng)膽道內(nèi)結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽總管時，可導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌繁殖以及膽囊炎的急性發(fā)作[1]。目前，臨床上針對膽囊炎和膽石癥多主張采取手術(shù)切除術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為了保證術(shù)中良好的手術(shù)視野，需要做較大的手術(shù)切口并進(jìn)行相應(yīng)的牽拉，這就會造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)過程[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過腔鏡探頭的使用可以直接獲取清晰的手術(shù)視野，既保證了對解剖結(jié)構(gòu)的充分分離，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，是具有良好應(yīng)用前景的手術(shù)方式[3]。

目前，國外已經(jīng)廣泛開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并取得了確切的臨床效果。Kurbanov[4]在2013年所進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上保護(hù)免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。近年來，國內(nèi)也逐步開展了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對于該手術(shù)方式微創(chuàng)的優(yōu)勢也有了較為一致的認(rèn)可。但是，關(guān)于患者術(shù)中免疫功能情況仍缺乏相關(guān)的研究和報道[5]。體液免疫是體內(nèi)免疫功能的重要組成部分，通過產(chǎn)生IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白在體內(nèi)發(fā)揮免疫監(jiān)視以及防御病毒的作用。當(dāng)機(jī)體經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷時，會對免疫功能造成抑制和影響。因此，免疫功能也是評估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)[6]。

我院于2012年3月開始開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在上述研究中通過分析術(shù)中免疫功能和術(shù)后恢復(fù)情況來反應(yīng)該手術(shù)方式的臨床價值。在我們所檢測的免疫功能指標(biāo)中，IgG具有中和體液中游離的外毒素、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬過程的作用[7]；IgM則是抗原刺激后機(jī)體最早產(chǎn)生的抗體，在第一時間發(fā)揮抗感染的作用；IgA則主要反應(yīng)黏膜的免疫功能，在防止呼吸道感染中具有重要價值[8]。通過比較兩組患者術(shù)中的免疫功能可知，觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平低于對照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)對于免疫功能的影響較小，整體免疫功能相對較好。

腹腔鏡下手術(shù)本身就具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[9]，通過我們的研究也明確了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于術(shù)中免疫功能的保護(hù)作用，而較高水平的體液免疫功能可以保證術(shù)后的康復(fù)過程。為了進(jìn)一步明確兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，我們比較了相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間。其中肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間可以直接反應(yīng)腸道功能的恢復(fù)情況，這也說明了腹腔鏡下手術(shù)對于膽囊周圍腸道組織的牽拉、損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快；而臥床時間以及住院總時間可以反應(yīng)腹腔鏡術(shù)后的整體恢復(fù)情況更為理想。

在此基礎(chǔ)上，我們還通過單因素回歸分析了方法，明確了術(shù)中免疫功能與術(shù)后恢復(fù)情況的關(guān)系，由結(jié)果可知：術(shù)后肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均與IgG、IgM、IgA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這就提示我們，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠通過增強術(shù)中免疫功能來促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)過程、縮短臥床時間和住院時間，兩者具有較好的相關(guān)性。

綜合以上討論和分析，可以得出結(jié)論，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于改善免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喻啟玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷對病人術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國實用外科雜志，2012，22（7）：438-439.

[2] 周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：610-611.

[3] 胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（1）：77-78.

[4] Kurbanov FS，Aliev IG，Abbasova SF，et al.Results of the laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Khirurgiia（Mosk），2013（10）：22-24.

[5] 胡東升，藺暉琦，田勇濤.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎72例及其并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）：159-160.

[6] 劉顏良，丁佑銘，王純濤.膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[7] 趙強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：29-30.

[8] 孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5014-5016.

[9] 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：553-554.

（收稿日期：2014-01-13）endprint