特發性黃斑前膜術后視功能及黃斑區形態結構的變化

劉明 謝安明 陳麗

黃斑前膜是黃斑區視網膜內表面的一層纖維膜，通常伴有部分或者整個玻璃體的后脫離。黃斑前膜可以自發或者繼發于外傷、手術、眼內炎癥等[1]。特發性黃斑前膜主要發生于年齡超過50歲的患者，50歲時發病率為2%，到75歲時發病率為20%，有時是雙側的。黃斑前膜可以引起視力下降、視物變形、黃斑水腫、黃斑變形、黃斑區視網膜皺褶、血管變形扭曲，甚至牽拉形成視網膜裂孔。黃斑前膜收縮通常伴有視網膜水腫、血管滲漏、黃斑囊樣水腫、視網膜小的出血及棉絨斑[2]。玻璃體切割術可以很有效地剝除黃斑前膜，通過吲哚青綠(indocyanine green，ICG)染色剝除內界膜，視網膜皺褶可以很有效地復原，黃斑區的解剖結構可以更好恢復[3]。光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)應用以來，隨著其技術的進步，可以提供更多黃斑區的結構信息[4]。本研究的目的是觀察23 G微創玻璃體切割術聯合內界膜剝除術及玻璃體腔注射曲安奈德(Triamcinolone，TA)治療黃斑前膜后視功能及黃斑區結構形態的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析了2009年4月至2013年10月我院收治的28例28眼特發性黃斑前膜患者，其中男9例，女19例；年齡(65.68±6.62)歲；右眼15例，左眼13例。排除二次黃斑前膜、繼發性黃斑前膜(外傷、手術、激光術后等)、年齡相關性黃斑變性、青光眼、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等患者。對比患者術前及術后的最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼底、眼壓、黃斑區OCT方面的改變。

1.2手術方法患者均由同一個熟練醫師在局部麻醉下行23 G微創玻璃體切割術，應用23 G微套管系統，顳下距離角膜緣約3.5 mm作灌注，切除玻璃體，用TA染色剝除玻璃體厚皮質及黃斑前膜，ICG染色視網膜內界膜20 s，視網膜顳撕除黃斑區內界膜達上下血管弓?！?br>