“網(wǎng)售處方藥”解禁的真問(wèn)題

劉武

一大批奄奄一息的藥店，因一項(xiàng)擬議中的新政又看到一絲希望。

2014年6月27日，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》為期一個(gè)月的公開(kāi)征求意見(jiàn)結(jié)束。

這個(gè)《辦法》，最大的看點(diǎn)在于擬放開(kāi)網(wǎng)售處方藥。

6月至今，業(yè)內(nèi)舉行了幾場(chǎng)引起反響的座談會(huì)，各方意見(jiàn)針?shù)h相對(duì)。支持者認(rèn)為：《辦法》是食藥監(jiān)部門(mén)歷年來(lái)“起草最好的政策之一”，“最接地氣的一個(gè)文件”。反對(duì)者認(rèn)為，貿(mào)然放開(kāi)網(wǎng)售處方藥將導(dǎo)致假藥泛濫，建議“緩行”。

比如，6月13日，由中國(guó)藥店醫(yī)藥電商研究中心主辦的座談會(huì)認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥開(kāi)禁對(duì)行業(yè)至少有五點(diǎn)利好。6月17日，在湖南長(zhǎng)沙召開(kāi)的座談會(huì)則總結(jié)出四點(diǎn)反對(duì)意見(jiàn)。6月18日的座談會(huì)上，國(guó)家食藥監(jiān)總局官員力陳改革意義和意愿，鼓勵(lì)業(yè)界做改革推動(dòng)者。

各方意見(jiàn)的充分表達(dá)，對(duì)于一項(xiàng)政策法規(guī)的出臺(tái)非常必要，事前吵得不可開(kāi)交，總比事后作奸犯科要好得多。

爭(zhēng)論背后的現(xiàn)實(shí)和驚慌失措

目前，國(guó)內(nèi)藥品銷(xiāo)售80%的份額在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20%在零售藥店；國(guó)內(nèi)藥品終端銷(xiāo)售收入中，處方藥占80%，非處方藥占20%。處方藥主要是由醫(yī)生開(kāi)方，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，非處方藥銷(xiāo)售以零售藥店為主。

也就是說(shuō)，多年來(lái)國(guó)內(nèi)零售藥店（包括網(wǎng)上藥店）的藥品銷(xiāo)售規(guī)模天花板清晰可見(jiàn)——20%。

同時(shí)，受醫(yī)保定點(diǎn)政策等影響，實(shí)體藥店多元化經(jīng)營(yíng)遇挫，非藥品經(jīng)營(yíng)份額持續(xù)下降。比如，前幾年還很火的“藥妝”去年份額大幅下降，主流藥妝品牌已從藥店淡出。

2013年藥店百?gòu)?qiáng)總體銷(xiāo)售額增長(zhǎng)放緩，集中度下降，盈利能力下降。藥店業(yè)危機(jī)四伏。規(guī)模小的業(yè)者已無(wú)心戀戰(zhàn)，急于抽身。

在行業(yè)危急關(guān)頭，2013年國(guó)家奶粉新政鼓勵(lì)“奶粉進(jìn)藥店”。本來(lái)，全國(guó)嬰幼兒配方奶粉1000億元左右的市場(chǎng)，對(duì)藥店有如“強(qiáng)心針”，但是，目前來(lái)看市場(chǎng)對(duì)新政“無(wú)動(dòng)于衷”。

為了放大藥店銷(xiāo)售規(guī)模，業(yè)界長(zhǎng)期寄希望于分食處方藥市場(chǎng)蛋糕。

網(wǎng)售處方藥將為醫(yī)藥電商打開(kāi)幾千億級(jí)的市場(chǎng)之門(mén)，而目前醫(yī)藥電商遠(yuǎn)不到百億規(guī)模。

那么，為什么零售藥店業(yè)界反對(duì)聲音那么大？而且，一些反對(duì)者恰好還是一直呼吁放開(kāi)網(wǎng)售處方藥的改革人士。

玄機(jī)可能在于，在網(wǎng)售處方藥未能放開(kāi)的這些年里，擁有醫(yī)藥電商牌照的藥店企業(yè)真正開(kāi)展業(yè)務(wù)的并不多，開(kāi)展醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)同時(shí)盈利的幾乎沒(méi)有。醫(yī)藥電商被視為雞肋，傳統(tǒng)藥店領(lǐng)先企業(yè)投入精力不夠，反而是籍籍無(wú)名的企業(yè)成為黑馬。

這一次全面放開(kāi)網(wǎng)售處方藥，對(duì)醫(yī)藥電商來(lái)說(shuō)幸福來(lái)得太過(guò)突然，一方面對(duì)實(shí)體店沖擊多大心里沒(méi)底，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)領(lǐng)先企業(yè)在醫(yī)藥電商領(lǐng)域并不占優(yōu)，勢(shì)必有些驚慌失措。

應(yīng)該警惕的真問(wèn)題

那么，各方意見(jiàn)究竟有沒(méi)有道理呢？

反對(duì)意見(jiàn)認(rèn)為，部分藥品對(duì)運(yùn)輸條件有特殊要求，很多企業(yè)物流達(dá)不到這些條件。

北京一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人對(duì)本刊記者表示，“用藥安全”只是一個(gè)幌子，一切以此為借口阻撓放開(kāi)網(wǎng)售處方藥的說(shuō)法都是強(qiáng)詞奪理。借助互聯(lián)網(wǎng)手段，很容易實(shí)現(xiàn)對(duì)假藥網(wǎng)站、假藥信息的治理或屏蔽。網(wǎng)上售藥的痕跡清晰，交易更加可追溯。

至于一些不適宜網(wǎng)售的處方藥，主管部門(mén)勢(shì)必通過(guò)網(wǎng)售處方藥分級(jí)管理制度加強(qiáng)管理。“安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，不是治理不了，而是看監(jiān)管部門(mén)有多大意愿、采取多大力度。”

更為通俗地說(shuō)，這些問(wèn)題都不是市場(chǎng)問(wèn)題，而是政府監(jiān)管問(wèn)題。當(dāng)然，也涉及利益問(wèn)題。

如果“網(wǎng)售處方藥”切實(shí)放開(kāi)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥電商迅猛發(fā)展，最終受到?jīng)_擊的勢(shì)必是醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售。目前，在藥品零售各個(gè)終端里，零售藥店是最為市場(chǎng)化的一個(gè)，只要政策對(duì)其不加以阻礙，其發(fā)展勢(shì)頭和對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)格局的改造力度將可能出乎人們意料。

另外，無(wú)論是一部分反對(duì)者，還是支持者，都在擔(dān)心網(wǎng)售處方藥面臨醫(yī)院處方不外流、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不對(duì)接等問(wèn)題。但是，在一些業(yè)者看來(lái)，這些也不是真問(wèn)題。

健康消費(fèi)需求是剛性的，并不會(huì)以是否有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為唯一限制因素。即便短期內(nèi)難以通過(guò)推動(dòng)醫(yī)院處方外流獲得流轉(zhuǎn)出來(lái)的市場(chǎng)份額，僅僅依靠政策放開(kāi)之后所激發(fā)的市場(chǎng)空間，就已足夠可觀。

真問(wèn)題還有什么？除了政府監(jiān)管決心之外，真問(wèn)題還在于政策的科學(xué)性、穩(wěn)定性。一些不合理，甚至違背市場(chǎng)規(guī)律的政策，往往能讓一個(gè)行業(yè)一夜之間遭受滅頂之災(zāi)。監(jiān)管機(jī)制也存在問(wèn)題——往往拿著合法牌照打獵，遠(yuǎn)不如沒(méi)有牌照的偷獵者靈活。

零售藥店命運(yùn)不會(huì)就此改變

近年來(lái)，零售藥店始終扮演著沖擊虛高藥價(jià)的角色。但是，由于固有體制機(jī)制還在艱難重建之中，零售藥店在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品市場(chǎng)份額爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，從來(lái)沒(méi)有贏過(guò)。

新醫(yī)改實(shí)施的前幾年里，零售藥店行業(yè)對(duì)新醫(yī)改中“醫(yī)藥分開(kāi)”政策寄予厚望，后來(lái)逐漸從失落到忿忿不平，一度懷疑“醫(yī)改制度設(shè)計(jì)出了問(wèn)題，忽視了社會(huì)藥店的意義和作用”。

這一次，“網(wǎng)售處方藥”放開(kāi)，零售藥店業(yè)能依靠此契機(jī)一勞永逸地改變行業(yè)命運(yùn)嗎？恐怕未必。

比如，目前醫(yī)藥電商多數(shù)受制于淘寶、京東等大平臺(tái)，對(duì)自身命運(yùn)的主導(dǎo)能力弱。市場(chǎng)難免陷入價(jià)格戰(zhàn)，企業(yè)運(yùn)營(yíng)和盈利能力備受考驗(yàn)。

再者，目前網(wǎng)上藥店官網(wǎng)流量更多地依賴于搜索引擎，需要巨額投入。在電商服務(wù)跟不上、用戶忠誠(chéng)度不高的情況下，網(wǎng)上藥店成本投入并不一定比實(shí)體藥店少。

未來(lái)，醫(yī)藥電商的平臺(tái)、渠道會(huì)越來(lái)越多，企業(yè)如何做到玩轉(zhuǎn)這些多渠道營(yíng)銷(xiāo)甚至全網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)，如何分配市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)資源，在網(wǎng)絡(luò)社交化時(shí)代如何找準(zhǔn)自己的定位等，都將是令人頭痛的問(wèn)題。

一些支持“網(wǎng)售處方藥”的業(yè)者在夸大該新政對(duì)行業(yè)、對(duì)社會(huì)的利好，營(yíng)造一種氛圍——新政能夠利用藥品零售行業(yè)的市場(chǎng)倒逼機(jī)制打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品市場(chǎng)的壟斷，破解高藥價(jià)問(wèn)題，甚至沖垮“以藥養(yǎng)醫(yī)”。當(dāng)然，一些反對(duì)者也同樣在夸大新政的危害。

然而，《辦法》終歸只是一項(xiàng)規(guī)章制度，寄希望于用它來(lái)解決所有問(wèn)題，甚至根本上推動(dòng)醫(yī)療體制改革，并不現(xiàn)實(shí)。

越是完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，越是沒(méi)有所謂的既得利益。防得了同行，防不了“外行”，抵得住國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)，抵不住國(guó)外競(jìng)爭(zhēng)。只有不懈改革，企業(yè)和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力才能壯大。endprint