試析我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革存在的問(wèn)題和對(duì)策

趙淑靜

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在衛(wèi)生體制的改革不斷深入的過(guò)程中，遇到了很多具體的問(wèn)題，比如現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)科目設(shè)置、核算方法、報(bào)表體系等方面都暴露出很大的缺陷，我們推行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革，就是要使原有的會(huì)計(jì)制度得到進(jìn)一步的優(yōu)化，更好地適應(yīng)了新時(shí)期的人民群眾對(duì)于醫(yī)療條件發(fā)展的要求，更好的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變革。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)核算 改革 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

一、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題

（一）我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)體系較為落后

目前，我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)大部分沿用的還是1999年頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，隨著時(shí)代的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，十幾年前的會(huì)計(jì)制度顯然無(wú)法滿足業(yè)務(wù)日益繁雜的現(xiàn)代會(huì)計(jì)電算化的需要，雖然這部會(huì)計(jì)法案對(duì)規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和協(xié)調(diào)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)結(jié)算，維護(hù)醫(yī)院會(huì)計(jì)的職業(yè)道德起到了一定的作用，對(duì)于《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》逐漸顯現(xiàn)出來(lái)的不足和局限，我們用積極的態(tài)度進(jìn)行面對(duì)，針對(duì)當(dāng)前會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)與老舊的會(huì)計(jì)規(guī)章制度存在的突出問(wèn)題，不斷地進(jìn)行革新工作。

我們翻開(kāi)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院這類(lèi)特殊的機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的定位不夠準(zhǔn)確。一般來(lái)說(shuō)，企事業(yè)的會(huì)計(jì)制度主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是預(yù)算會(huì)計(jì)制度，第二類(lèi)是企業(yè)會(huì)計(jì)制度。但是，舊醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度則不屬于這兩類(lèi)中的任何一種，醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)模糊的定位造成了會(huì)計(jì)工作的權(quán)責(zé)不夠清晰。

（二）舊式醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的施行情況

一般情況下，舊式的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在施行的時(shí)候，對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理主要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)進(jìn)行，但是對(duì)于資金余額的結(jié)算和賬面金額的管理等一系列的預(yù)算會(huì)計(jì)活動(dòng)時(shí)使用收付實(shí)現(xiàn)制。這種較為復(fù)雜的會(huì)計(jì)結(jié)算方式，給實(shí)際的會(huì)計(jì)結(jié)算活動(dòng)帶來(lái)了很多的麻煩。醫(yī)院是一種與人民群眾的身體健康息息相關(guān)的行政事業(yè)單位，它不同于一般的單純以盈利為目的的企業(yè)經(jīng)營(yíng)單位，醫(yī)院有著救死扶傷，拯救危重病人的社會(huì)責(zé)任，所以醫(yī)院方面在對(duì)于會(huì)計(jì)的管理工作，應(yīng)該依據(jù)收支以及結(jié)余來(lái)進(jìn)行核算，而不是對(duì)醫(yī)院的日常活動(dòng)作出定期預(yù)算，用獲取經(jīng)營(yíng)的利益來(lái)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)制的監(jiān)督管理。

另一方面，我國(guó)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化的工作做的不夠好，對(duì)醫(yī)院性質(zhì)的定位缺乏一個(gè)明確的說(shuō)明，與一般的行政事業(yè)單位區(qū)分不夠明確，我們不能夠簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的將醫(yī)院定性為一種單純的行政事業(yè)單位，因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ氖袌?chǎng)經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)，必須要考慮支出，進(jìn)行成本的核算和平衡收支差的工作，而一般的事業(yè)單位則不必進(jìn)行常規(guī)性的成本核算，收支平衡差可以由政府來(lái)買(mǎi)單，以進(jìn)行行政服務(wù)為主要目的。

二、如何推行我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革

（一）進(jìn)行醫(yī)藥成本分開(kāi)核算，杜絕醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

目前我國(guó)醫(yī)院的生存和發(fā)展離不開(kāi)藥品的銷(xiāo)售，要想更好地降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，增強(qiáng)其社會(huì)服務(wù)的性質(zhì)，要求我們對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行具體而有針對(duì)性的改革。嚴(yán)厲打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)，濫開(kāi)藥單”的行為，醫(yī)院的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)需要對(duì)藥品的對(duì)外銷(xiāo)售進(jìn)行嚴(yán)格管理，將日常的藥品銷(xiāo)售方面的收支與醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行隔離，醫(yī)生不賣(mài)藥，藥店不看病，用相互制約的方式規(guī)范醫(yī)藥部門(mén)和診斷部門(mén)的操作規(guī)范，斬?cái)嘞韧ㄟ^(guò)虛開(kāi)藥單，再來(lái)收取回扣的利益鏈條，并且要通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)藥收據(jù)依據(jù)來(lái)核定收支，厘清藥品成本與銷(xiāo)售價(jià)格的關(guān)系。

對(duì)于政府給與的多余的補(bǔ)貼，要堅(jiān)持超支上繳的原則，及時(shí)返還給政府。一些民營(yíng)的私利醫(yī)院可以參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，與公立醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)效果等方面的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢(shì)劣汰，讓創(chuàng)新?tīng)?zhēng)優(yōu)成為各大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念。民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式比較活，它的資本構(gòu)成和融資方式呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院既允許民間資本獨(dú)資經(jīng)營(yíng)，又允許各種資本合資存在，與事業(yè)單位的國(guó)有性質(zhì)很不一樣。

（二）完善會(huì)計(jì)體系細(xì)則，大膽推行改革

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革面對(duì)這新時(shí)期的新要求，必須要改進(jìn)收入與支出的核算方法，對(duì)原有的不合時(shí)宜的體制進(jìn)行大膽的改革優(yōu)化，進(jìn)行準(zhǔn)確的提取折舊活動(dòng)，保證對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算具有準(zhǔn)確性。

會(huì)計(jì)科目體系一種非常復(fù)雜和專業(yè)性很強(qiáng)的體系，切實(shí)的進(jìn)行會(huì)計(jì)科目體系的完善工作能夠的確保醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的順利進(jìn)行，是改革的有效對(duì)策。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)體系的工作者要借鑒國(guó)外的先進(jìn)會(huì)計(jì)核算體制進(jìn)行一系列科學(xué)合理的完善工作。首先，必須要解決會(huì)計(jì)科目設(shè)置的滯后性問(wèn)題，目前，由于人民的醫(yī)療水平越來(lái)越高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作越來(lái)越繁雜，就醫(yī)者采用的付款方式呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)，所以，醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)就要結(jié)合本單位內(nèi)部工作的需要和相關(guān)部門(mén)的硬性規(guī)定制定詳盡的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，比如：要根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)建立會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表等。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院在正常經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中還應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻銘記本身服務(wù)大眾的工作理念，要在常規(guī)性科目之外，設(shè)立公益性會(huì)計(jì)科目，為病患的貧困患者及時(shí)的提供幫助，還必須采用創(chuàng)新的方法進(jìn)行固定資產(chǎn)的公益性核算計(jì)劃來(lái)解決公益資本核算不足的問(wèn)題，要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)科目的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，從而提高他的實(shí)用功能。很重要的一點(diǎn)，要在會(huì)計(jì)科目核算的過(guò)程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分離開(kāi)來(lái)，用單獨(dú)的方式進(jìn)行成本核算，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明化和公開(kāi)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔勛.淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革實(shí)施中應(yīng)注意的幾點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)外資，2011

[2]何鐵方.試論醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度改革的方向及問(wèn)題[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2011

[3]曹宇生.基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革看醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的新進(jìn)展[J].新財(cái)經(jīng)，2012

[4]馮文靜.當(dāng)前醫(yī)院事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度改革存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)外資，2012endprint