新式剖宮產術胎頭娩出困難118例分析

周云梅

【摘要】 目的 探討新式腹部橫切口子宮下段剖宮產術胎頭娩出困難的原因及處理對策。方法 對我院自2000年1月至2007年1月新式剖宮產術中胎頭娩出困難者118例進行回顧性分析。結果 118例中胎頭娩出困難的原因為：胎頭高浮娩出困難54例，占45.8%；胎頭深定26例，占22%；麻醉效果欠佳10例，占8.5%；巨大兒10例，占8.5%；胎兒過度仰伸8例，占6.8%；腹部切口或子宮切口相對小5例，占4.2%；不明原因5例，占4.2%。結論 新式剖宮產術對麻醉效果要求水平高，熟練掌握手術技巧，術前評估充分，取頭時處理得當、及時，可降低胎頭娩出困難率，提高產科質量。

【關鍵詞】 新式剖宮產術 胎頭娩出困難 處理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0047-02

新式剖宮產術具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、傷口美觀、住院時間短、費用低等優點，現已得到臨床的廣泛應用。但該術式對麻醉效果水平要求高且充分暴露術野稍差，有胎頭娩出困難的可能，若出現胎頭娩出困難則延長胎兒娩出時間，發生剖宮產兒綜合征的概率明顯增加。本文就我院2000年1月至2007年1月實施新式剖宮產術胎頭娩出困難者118例進行分析，探討其原因及處理對策。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2000年1月至2007年1月施行新式剖宮產術2980例，頭娩剖宮產2856例，凡徒手娩胎頭未成功者為胎頭娩出困難，共118例，占4.13%。所選病例均為第一胎頭位，產婦年齡21-37歲，平均年齡29歲，其中擇期手術51例，急診手術67例，孕期為37-42周。

1.2 方法 新式剖宮產術按照馬彥彥，的手術方法步驟，麻醉方式手用連硬外麻醉72例，腰硬聯合麻醉46例。

2 結果

2.1 術中、術后情況分析 118例中發生子宮切口撕裂8例，2例腹部切口呈乙級愈合，余切口均為甲級愈合，產后42天門診復查，無一例有并發癥發生。本組新生兒胎頭娩出時間為37-190s，平均49s。發生新生兒重度窒息1例，輕度窒息13例，窒息率為11.86%，其中重度窒息1例轉新生兒科治療，輕度窒息13例經一般處理后均正常，治愈出院。

2.2 胎頭娩出困難的原因 ①胎頭高浮娩出困難54例，占45.8%。②胎頭深定娩出困難，本組共26例，占22%。③麻醉效果欠佳，腹直肌及前鞘欠松弛，胎頭娩出困難系數大，本組共10例，占8.5%。④巨大兒本組共10例，占8.5%。⑤胎兒過度仰伸娩出困難，本組共8例，占6.8%。⑥腹部切口或子宮切口相對小胎頭娩出困難，本組共5例，占4.2%。⑦不明原因如：術者與助手配合不協調，或加推動力過遲，易致胎頭娩出困難，本組共5例，占4.2%。

3 討論

3.1 胎頭娩出困難對母嬰的影響 娩頭困難對母體可造成子宮切口撕裂、周圍臟器損傷、失血、影響子宮切口愈合；對新生兒可導致新生兒窒息、新生兒損傷、嚴重者則引起新生兒死亡，如胎頭娩出時間超過150s，胎兒誤服羊水及新生兒窒息發生率明顯增加。

3.2 胎頭娩出困難原因及處理對策

3.2.1 對胎頭高浮的處理 胎頭高浮于恥骨聯合上方，有的騎跨征陽性產婦，下段伸展不良，術中娩頭時按壓宮底，胎頭浮動度大，缺少支撐點。本院采用子宮切口兩角向上弧形切開，或術者一手推壓宮底，另一手手指鉤住胎兒下頜角，助手將子宮下段切口上緣向上牽拉，以擴大切口周徑，減少娩出阻力，或用頭皮鉗協助牽拉，均能使胎兒迅速娩出。本組有1例，胎頭高浮在反復取頭時，倒轉為臀位，最后行臀牽引娩出胎兒，新生兒重度窒息轉兒科治療。

3.2.2 對胎頭深定的處理 對胎頭深定者多取術者上提胎肩，使胎頭從盆腔解脫，再用手取胎頭；或者由助手經陰道上推胎頭以利術者娩出胎頭；或者用單葉產鉗撬起胎頭。

3.2.3 對麻醉效果欠佳的處理 對麻醉效果而言，盡量采取腰硬聯合麻醉時肌肉相對松弛，胎頭娩出困難率相對降低。對麻醉效果差，胎頭過大，巨大兒，腹部切口或子宮切口相對小者，均采用延長腹壁或子宮切口或行一側腹直肌部分橫行剪斷。

3.2.4 不明原因的胎頭娩出困難處理 可能與醫院因素有關，術者技術不夠熟練，術前估計不夠，切口位置不當，大小不夠。術者要熟練掌握手術技巧，并與助手配合默契，才能降低胎頭娩出困難系數，避免人為的取頭困難的發生。

3.3 降低新式剖宮產手術胎頭娩出困難的發生率 剖宮產術是解決難產最有效、及時的手段，其目的是母嬰安全，并力求減少母嬰并發癥，各類剖宮產術均有胎頭娩出困難的發生。近年來社會因素（要求手術、擇期手術增多）剖宮產率有增多趨勢。胎頭娩出是手術關鍵步驟，取胎頭困難者可使胎頭受壓，若處理不當會造成新生兒損傷、窒息甚至死亡，子宮切口撕裂，產婦臟器損傷等危害。同時新式剖宮產術麻醉是非常關鍵的，麻醉效果好，產婦、胎兒肌肉松弛，取出胎頭會很順利，對巨大兒、胎兒窒息者為盡快娩出胎兒，應取縱切口或切口大一點，避免胎頭娩出困難的發生。術前應對產婦的分娩條件，如孕周、是否肥胖、胎兒大小、胎方位、胎頭位置高低、入盆深淺、是否臨產及產程情況作全面分析、估計。充分作好相關術前準備，如產鉗，助產士稍上推胎頭等，同時為保證麻醉效果盡量采取腰硬聯合麻醉，切口的位置及長度應適當。總之，熟練掌握新式剖宮術等，術者與助手要密切配合，可有效地避免胎頭娩出困難的發生，減少醫源性胎頭娩出困難，減少新生兒并發癥的發生，更好地提高產科質量。