探討重癥急性胰腺炎患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果

沈欽

【摘要】目的：分析研究重癥急性胰腺炎病人采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法：選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組對(duì)病人采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)研究組與對(duì)照組臨床效果給予分析研究。結(jié)果：研究組病人不同時(shí)間血漿清蛋白測(cè)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組并發(fā)癥和感染情況差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組病人住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥急性胰腺炎采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以使病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到明顯改善，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0093-02

SAP（重癥急性胰腺炎）在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病突然、病情危重，以及并發(fā)癥較多等臨床特點(diǎn)。目前，隨著重癥急性胰腺炎臨床治療取得突破性進(jìn)展，其臨床治愈率明顯提高，可是總體病死率仍然相對(duì)比較高。然而在整個(gè)臨床治療期間，營(yíng)養(yǎng)支持是其中一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。最近幾年，EN（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）廣泛應(yīng)用在重癥急性胰腺炎當(dāng)中，并被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本文筆者選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，對(duì)當(dāng)中38例病人采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其治療效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，76例病人通過(guò)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，都符合SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各38例。當(dāng)中，研究組男性28例，女性10例。年齡在30-75歲，平均年齡為49.2±2.7歲；對(duì)照組男性25例，女性13例。年齡在28-71歲，平均年齡為47.1±2.4歲。研究組與對(duì)照組病人年齡、性別等之間的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2臨床療法

所有病人在進(jìn)入醫(yī)院以后全部采取基礎(chǔ)治療，其中包含禁止飲食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染等，采取廣譜抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)治療。

1.2.1觀察組療法

觀察組病人生命體征平穩(wěn)、排氣以及排便以后，在進(jìn)入醫(yī)院3-4天采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法和研究組相同。當(dāng)天輸注500毫升等滲鹽水，第二天采取要素飲食500毫升以及等滲鹽水500毫升，之后不斷增加一直到1000-1500毫升，并利用EN輸注牛奶、米湯以及菜湯等。要素飲食首先要從小劑量開(kāi)始，每小時(shí)20-30毫升，同時(shí)對(duì)病人胃腸道反應(yīng)給予密切觀察，如果可以耐受，則要不斷增加劑量，最大每小時(shí)不可超過(guò)100毫升。

1.2.2 對(duì)照組療法

對(duì)照組患者為住院24h后進(jìn)行深靜脈穿刺置管行腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)研究組與對(duì)照組病人血漿白蛋白給予檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥、感染以及住院天數(shù)給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組不同時(shí)間段血漿清蛋白測(cè)定結(jié)果

研究組病人不同時(shí)間血漿清蛋白測(cè)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2研究組與對(duì)照組并發(fā)癥和感染情況對(duì)比

研究組與對(duì)照組并發(fā)癥和感染情況差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3研究組與對(duì)照組病人住院時(shí)間對(duì)比

研究組病人住院時(shí)間為21.5±3.5天，對(duì)照組病人住院時(shí)間為25.5±3.9天，臨床結(jié)果顯示，研究組病人住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎指的是由于胰蛋白酶的自身消化作用而導(dǎo)致的一種疾病，其發(fā)病較為突然，發(fā)展迅速，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，嚴(yán)重的還會(huì)造成病人休克，甚至有可能危及到病人生命，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大的威脅[2]。早期的研究也表明，腸外營(yíng)養(yǎng)可改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，但隨后的研究也表明，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)感染、繼發(fā)性高血糖、腸道功能減退、腹腔感染等，且腸外營(yíng)養(yǎng)本身費(fèi)用也較昂貴。近年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得到長(zhǎng)足發(fā)展，在臨床應(yīng)用可增加腸道血流，改善腸黏膜物理和免疫屏障，減少細(xì)菌移位，且費(fèi)用較低，符合正常的消化生理，基本無(wú)繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺炎的繼發(fā)感染多為革蘭陰性桿菌，與腸道定植的細(xì)菌相同，這一點(diǎn)說(shuō)明腸道屏障功能失調(diào)及細(xì)菌移位可能在其中起決定作用。長(zhǎng)期禁食使得胃腸道黏膜缺少食物的營(yíng)養(yǎng)和對(duì)消化道的刺激，黏膜細(xì)胞更新能力下降，可促使腸黏膜細(xì)胞凋亡、萎縮，引起腸系膜通透性增加，腸道菌群失調(diào)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少于對(duì)照組，重癥感染人數(shù)為1例，明顯少于對(duì)照組的4例，同時(shí)還縮短了住院天數(shù)。

總之，對(duì)SAP病人采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并且可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使病人住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀蘭，孫銀生，姜志民，等.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（3）：102-103.

[2]孫德利.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：20.

[3]朱守華，何友誼.重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（5）：72-73.