加強醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的思考

朱燕

【摘要】 醫(yī)院的建筑工程是百年大計，被國家列入生命線工程。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設工程如何才能夠做好內(nèi)部管理控制，保障醫(yī)院基建水平達到質(zhì)量要求，從而保障建筑工程質(zhì)量、規(guī)避風險是所有醫(yī)院的管理人員必須考慮的問題。本文詳細介紹了醫(yī)院基建管理的內(nèi)部控制問題，設計施工、投招標管理、工程質(zhì)量管理以及財務管理等內(nèi)部控制。通過分析醫(yī)院基建管理的現(xiàn)狀和存在的不利因素，針對性的提出醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的策略。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 ?基建 ?管理 ?內(nèi)部控制

一、前言

眾所周知，醫(yī)院是一個國家必不可少的基礎(chǔ)設施場所，其建設水平是直接關(guān)系到國計民生的大問題。醫(yī)院基建的目的就是為了有效提高整個社會的醫(yī)療水平，增加醫(yī)療保障資源，為社會病員提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境。因此，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設必須要能夠按照國家基礎(chǔ)建設的一系列要求，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，從經(jīng)濟、科學、實用等一系列角度出發(fā)為國家的發(fā)展和人民的健康提供強有力的保障。為此，本文從當前我國醫(yī)院基礎(chǔ)建設管理面臨的問題出發(fā)，詳細分析了當前我國醫(yī)院面臨的一系列不足之處，并根據(jù)這些不足之處針對性地提出一些能夠提高我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略，具有一定的參考性和使用價值。

二、當前我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制面臨的不足

1、沒有做好前期的立項論證工作

作為公立醫(yī)院，在項目的審批過程中需要經(jīng)過國家相關(guān)部門的批準。為了獲取相關(guān)部門的審批，就必須做好項目的可行性報告論證。而由于在這個過程中存在諸多的不確定因素以及資料的不完善，大多數(shù)的資料申請都過于流于表面的形式，不注重項目的真實性。這一問題普遍存在于當前大多數(shù)公立醫(yī)院項目立項中。而由于對項目的認識過于膚淺，缺乏對整體醫(yī)療環(huán)境的論證以及項目經(jīng)濟性的論證，使得出現(xiàn)投資的盲目性增大。這造成的結(jié)果就是醫(yī)院的建設不能發(fā)揮其應當發(fā)揮的社會作用和責任。因而，在醫(yī)院基建項目論證的初期，根據(jù)醫(yī)院這一特殊的場所，必須要由專業(yè)人員對其進行詳細的實施方案確定。對于新醫(yī)院基建項目必須要經(jīng)過多番論證，由專家評審進行專業(yè)認證，才能使項目從多角度進行優(yōu)化。

2、施工過程中存在工程質(zhì)量紕漏

施工的管理過程貫穿于整個工程項目中，包括前期的準備、施工過程中的材料以及參與人員之間的相互協(xié)調(diào)工作等。而只有通過參與建設的各方同心協(xié)力、同心同德、用心管理才能夠?qū)⑺械慕ㄖa(chǎn)品安全可靠的生產(chǎn)出來。而當前的大環(huán)境下，許多工程為了追求短工期、高利潤而盲目的加快建設，造成了在工程實施過程中出現(xiàn)各種各樣的問題。當工程竣工后，還會因為工程質(zhì)量存在的紕漏給建筑物帶來安全隱患，甚至嚴重的影響醫(yī)院的信譽。

3、資金監(jiān)管力度不強

醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制具有重要的意義。一項科學經(jīng)濟的工程項目得以順利進行離不開資金的有效監(jiān)管。而當前我國絕大多數(shù)醫(yī)院都會存在資金監(jiān)管力度不強的問題，這將嚴重的阻礙醫(yī)院項目的順利進行。項目在申報完成以后，上級將相關(guān)資金劃撥至醫(yī)院工程建設處，而這些資金在使用的過程中往往不能夠充分發(fā)揮其最用。粗枝爛葉式的資金管理方式使資金無法科學使用。而由于缺乏對建筑材料、特種設備以及水電設備品牌質(zhì)量或者價格的市場調(diào)查，無端增加了工程費用。

4、缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導，沒有專門的基建組織

醫(yī)院基建項目是集門診、醫(yī)房以及醫(yī)技為一體的綜合復雜性建筑。由于項目在建設過程中會涉及到不同部門，有些問題可能在各個組織部門都會出現(xiàn)，這就要求了這些部門之間需要有相互關(guān)聯(lián)、相互反應的機制存在。因而，必須要設立統(tǒng)一領(lǐng)導，建立專門的基建組織。而實際上能做到這兩點的醫(yī)院基建部門很少，這給整個醫(yī)院的基建管理帶來了很大的弊端，降低了基建的效率。

5、基建管理人員的素質(zhì)有待提升

90年代以來，我國的醫(yī)院基礎(chǔ)建設進入了新一輪的擴建高潮時期。許多醫(yī)院基建隊伍因此得到了充實，人員的配置逐漸多元化，也從國內(nèi)許多大專院校抽取了畢業(yè)生進行統(tǒng)一分配。但是專業(yè)化的人才還相當匱乏。許多從業(yè)人員的專業(yè)技能還需要進一步的提高。尤其是對于對專業(yè)性要求較高的房地產(chǎn)開發(fā)公司、建筑工程管理公司的基建管理人員還不足以保障醫(yī)院基建工作的順利完成。為此，對于專業(yè)基建管理人員素質(zhì)的提升成為了加強醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制必須考慮的問題。

三、提高我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略

1、做好前期的資料收集及立項論證

醫(yī)院應當做好前期的資料收集工作，以充分為項目的立項論證做支撐。基建部門需要組織相關(guān)的專業(yè)人員進行詳細的方案制定和項目任務書的擬定工作。醫(yī)院需要與各方人員進行詳細專業(yè)的溝通，從而能夠制定出科學合理的長期規(guī)劃。而對于新項目而言，則需要組織相關(guān)的專家進行論證和評審。醫(yī)院在建設過程中除了需要考慮到其應盡的社會責任以外，還需要考慮到項目的經(jīng)濟情況。在滿足項目工程質(zhì)量要求和實現(xiàn)項目功能的前提下，制定能夠有效節(jié)約開支的方案，立項需要有嚴格明確的限額設置，從而優(yōu)化經(jīng)濟指標。而隨著近些年來，醫(yī)院的不斷擴大整改，需要投資越來越大，而風險也隨之越來越大。有些甚至關(guān)系到醫(yī)院是否能夠正常的運轉(zhuǎn)。因而，在項目論證可行的前提下，需要制定出資金預算編制制度以及項目投資收益分析報告。只有樹立起嚴格的成本意識，才能夠做到不隨意支出、不揮霍浪費國家的錢財。

2、嚴格把握施工過程中的工程質(zhì)量

工程質(zhì)量問題一直是醫(yī)院基建管理過程中最為關(guān)鍵的問題。工程質(zhì)量將直接影響到工程能否順利竣工，能否達到國家規(guī)定的指標，從而更好地為社會服務。在進行基建工程建設的過程中需要做好以下三個環(huán)節(jié)。第一，做好建筑工程的事前工作，也就是上邊提到的立項問題。嚴格做好項目的立項和概算工作，杜絕違規(guī)建筑現(xiàn)象出現(xiàn)。第二，做好基建工程的事中管理工作。這就是說，在實際的建設過程中，要時刻抓緊工程質(zhì)量的管理工作。協(xié)調(diào)監(jiān)督部門與施工單位之間的關(guān)系，牢牢把握工程施工的質(zhì)量。同時，定期主持召開各種協(xié)調(diào)會議，充分落實當前施工的質(zhì)量，以及傳達監(jiān)督部門下達的工程質(zhì)量指標以及整改措施等。第三，做好建筑工程的事后工作，就是指做好竣工工作。在項目竣工時，詳細整理好竣工文檔以及工程所完成的各項經(jīng)濟指標和技術(shù)指標。工程的質(zhì)量由相關(guān)單位進行詳細驗收。需要注意的是，在工程的各項指標達到要求并通過了相關(guān)部門的驗收后，還需要做好備案工作和建設房屋的移交工作。

3、從設計圖紙到審計都要加強資金的監(jiān)管力度

首先，加強圖紙的設計質(zhì)量。因為圖紙是工程建設的基礎(chǔ)。只有具備了設計科學有效的圖紙作為前提才能夠保證工程的順利實施，把造價壓到最低。其次，在招標機制中需要精選隊伍。工程招標是一種競爭機制。通過優(yōu)勝劣汰的方法擇優(yōu)選擇。因而，加大工程招標的選擇力度，尤其是在施工隊伍的技術(shù)水平、管理水平和施工硬件條件等方面進行選擇。再次，由于在施工過程中存在的不確定因素較多，有時會出現(xiàn)決算超過預算或者預算超過概算的局面。這種情況就需要對工程中的各種簽證深入調(diào)查、跟蹤審計。在保障工程得以順利進行的前提下，確保資金的合理使用。最后，加強審計，做好預決算工作。

4、確定統(tǒng)一領(lǐng)導，有效建設專門的基建組織

為了有效建立起專門的基建組織機構(gòu)，明確統(tǒng)一領(lǐng)導需要做到以下幾點。首先，在醫(yī)院內(nèi)部應該設立權(quán)值明確、定位不同以及監(jiān)督和執(zhí)行分開的管理層。這就需要由醫(yī)院領(lǐng)導、審計、紀檢來統(tǒng)一決策，共同組建監(jiān)督?jīng)Q策層。通過該機構(gòu)將涉及到醫(yī)院基建管理工作的各個方面，例如方案設計、材料招標以及資金使用等，進行統(tǒng)一的監(jiān)督管理。其次，成立醫(yī)院基建管理辦公室，進行有效的工程管理工作。通過該組織參與決策，充分領(lǐng)會醫(yī)院管理決策層的意見，發(fā)掘決策層的指導思想，從而充分調(diào)動工程建設的方方面面參與到部門決策中去，共同完成醫(yī)院基礎(chǔ)項目的建設。

5、努力提升基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)

正如前所述，基建管理工程是涉及到方方面面的綜合性系統(tǒng)工程，這對基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。為此，需要從以下幾點出發(fā)，著重培養(yǎng)基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)。第一，在構(gòu)建醫(yī)院的建設和發(fā)展水平的過程中，需要根據(jù)實際情況來慎重分析，而不能盲目去擴大規(guī)模。而在醫(yī)院基建工程作業(yè)過程中，要徹底避免“紙上談兵”的思想，一切從實際出發(fā)。同時，在這個工程中，基建管理人員必須要抵制各種歪風邪氣，把醫(yī)院的利益放在首位。真正做到醫(yī)院與個人榮譽相聯(lián)系。第二，醫(yī)院各級基建管理人員都需要通過不斷的學習努力提高自身的專業(yè)知識。每一位基建管理人員都需要對基建有基本的專業(yè)技能以及相關(guān)的社會科學知識。只有掌握了這些專業(yè)知識才能稱得上是一名合格的基建管理人才。第三，每一位基建管理人員都必須具備相應的管理素養(yǎng)。能夠根據(jù)當前的實際情況做出科學的推理和決策。有整理竣工資料的能力和執(zhí)行各項規(guī)章制度的能力。此外，由于醫(yī)院有許多醫(yī)療專業(yè)方面的特殊要求，因而一名合格的基建管理人員必須還要掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的基建管理是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，其涉及的方方面面都是需要慎重考慮的問題。在基建工程施工中，任何一個方面或者步驟沒有做好都可能會引起整個項目工程質(zhì)量出現(xiàn)問題，影響醫(yī)院整體的建筑環(huán)境。因此，在醫(yī)院基建過程中，必須要繼往開來，不斷努力提高項目的管理水平，不斷提高工程質(zhì)量。只有這樣，才能夠更有效的促進醫(yī)院的全面發(fā)展，提高社會的醫(yī)療建設水平。

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