吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)同外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔中的治療效果研究

韋杰

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)同外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔中的治療效果研究

韋杰

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)同外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔中的治療效果。方法 以 30 例混合痔患者為研究對象 , 根據(jù)手術(shù)方法將其分為兩組 , A 組 (18 例 )采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) , B 組 (12例 )采取外剝內(nèi)扎術(shù) , 觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 A 組總有效率為 100%, B 組總有效率 75.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；A 組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥和住院時(shí)間均明顯好于 B 組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的療效優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù) , 值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) ；外剝內(nèi)扎術(shù) ；混合痔

混合痔是痔瘡的一種臨床類型 , 屬于肛腸科疾病 , 兼有內(nèi)外痔的癥狀 , 因此臨床上將其稱作里外痔 , 肛門同方位的齒線是其主要發(fā)病位置。該病典型表現(xiàn)包括便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢和粘液外溢 , 如果得不到及時(shí)的治療就會引發(fā)感染、壞死導(dǎo)致膿腫［1］, 對患者的正常工作和生活帶來了極大的影響。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法 , 但臨床實(shí)踐證實(shí)該種手術(shù)后的并發(fā)癥相對較多 , 給術(shù)后康復(fù)帶來諸多不便。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是 Longot于 1998 年提出的一種治療痔瘡的有效方法［2］, 該手術(shù)方式克服了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不便 ,為該病的治療提供了便利。本研究對比分析了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)同外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔中的治療效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2008年 12月 ~2013年 12月收治的30例混合痔患者為研究對象 , 根據(jù)手術(shù)方式不同分成兩組 , A組 18例 , 其中男 8例 , 女 10例 , 年齡 28~72歲 , 平均年齡(46.8±7.2)歲 , 病程 4~20年 , 平均病程 (7.6±2.8)年 , B組 12例 , 其中男 5例 , 女 6例 , 年齡 29~71歲 , 平均年齡 (47.2±6.8)歲 , 病程 3~18年 , 平均病程 (7.2±2.4)年 , 兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 排除嚴(yán)重肝腎功能異常、過敏體質(zhì)、急性感染和肛門手術(shù)史 , 兩組自愿接受本次研究 , 簽署知情同意書。

1. 2 手術(shù)治療 A 組采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) , 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片和心電圖等檢查 , 術(shù)前禁食 12 h, 手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉 , 取膀胱截石位 , 手術(shù)儀器為痔環(huán)狀切除吻合器 (美國強(qiáng)生公司 ), 石蠟油潤滑擴(kuò)肛 , 取肛周 1、5、7、11 四點(diǎn)進(jìn)行固定處理 , 將擴(kuò)張器置入 , 于齒狀線 3～4 cm 作荷包縫合 (1～1.5 cm), 持線器將荷包縫合線末端引出 , 適當(dāng)牽拉 ,順時(shí)針方向收緊吻合器 , 刻度指示最達(dá)綠色區(qū)域底端 , 將保險(xiǎn)裝置打開激發(fā)吻合器 , 使其保持半閉狀態(tài) 30 s 以上 , 擊發(fā)后退出吻合器 , 檢查出血 , 檢查黏膜完整性 , 評估手術(shù)效果。B 組采取外剝內(nèi)扎術(shù)的術(shù)前操作同前 , 擴(kuò)肛充分后結(jié)扎痣核頂端痔上動脈 , 于對應(yīng)的外痔處作菱形切口 , 將痔核鈍性分離至齒線 2 mm 處 , 盡量保持其凹陷處 , 血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底 ,結(jié)扎痔上動脈絲線結(jié)扎內(nèi)痔 , 并去除基底 , 修正創(chuàng)緣 , 術(shù)畢檢查出血 , 無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評分 (VAS評分 )、并發(fā)癥和住院時(shí)間。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］如下 ：痊愈 , 術(shù)后癥狀徹底消失 ；顯效 , 術(shù)后癥狀改善顯著 ；有效 , 術(shù)后癥狀有所改善 ；無效 , 術(shù)后癥狀無變化?？傆行?=(痊愈 +顯效 +有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施t 檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分率 (%)表示 , 實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組總有效率為 100%, B 組總有效率 75.0%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1 ；A 組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥和住院時(shí)間均明顯好于B組 (P＜0.05), 見表2。

表1 兩組的治療效果比較

表2 兩組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 ( x-±s)

3 討論

痔瘡作為常見的肛腸科疾病給患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響 , 臨床報(bào)道指出其和患者的飲食、便秘、腹壓增加和遺傳因素密切關(guān)聯(lián)［4］。混合痔是其中的一種類型 ,臨床典型表現(xiàn)為便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢和粘液外溢,臨床上主要選擇手術(shù)方案來處理痔瘡 , 外剝內(nèi)扎術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)方案 , B 組 12 例患者經(jīng)該手術(shù)治療后 , 總有效率為 75%,雖然有一定的療效 , 但該種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間較長 , 術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、出血和排便困難等諸多并發(fā)癥［5］, 給患者的預(yù)后帶來了不利影響。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的部分缺點(diǎn) , 該種方式的操作簡便 , 手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血量少 , 術(shù)后并發(fā)癥也得到了較好的控制 , A 組 18 例患者的臨床結(jié)果正好說明了其臨床治療優(yōu)勢。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)盡可能的保留肛墊和齒狀線 , 阻斷痔組織血供 , 控制出血 ,減少肛墊供血 , 促使痔組織萎縮 , 確保了手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述 , 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的療效優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù) , 操作簡便 , 安全性高 , 值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

［1］金奇兵 .吻合器痔上載膜環(huán)切術(shù)治療 53 例環(huán)狀混合痔患者的臨床觀察研究 .中國醫(yī)藥指南 , 2013,11(28):360-361.

［2］王明盛 .吻合器痔環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析 .臨床合理用藥 , 2013,6(13C):97-98.

［3］姜海鵬 .痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效對比 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2012,21(25):2762-2763.

［4］李春雨 ,會國虎 ,李暢 ,等 .吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)在治療重度混合痔圍手術(shù)期的 MetA 分析 .山西醫(yī)藥雜志 , 2013, 42(5);651-652.

［5］何立輝 ,周敬學(xué) ,羅先文 .吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效 .武漢大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2012, 33(3): 426-429.

2014-04-29］

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