中風：二分急救，八分康復

搶救是讓人活下來，而康復是讓人活得更優質，更長壽。所以說，二分急救，八分康復。康復是治療的重要組成部分。如果光救命不康復，則患者生活質量低下，甚至拖垮整個家庭。對患者來說，不接受康復治療，不僅限制其功能發揮，還直接縮短壽命。

差距一：康復醫生何時到場

中國：發生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，只有神內或神外的醫生到場。

美國：發生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，在患者旁邊，康復科醫生也到場。

這是一種極大的差距。與美國相比，我國的技術水平、康復器械、醫生素質都不差，甚至還有中醫按摩、針灸的優勢。但康復意識，我們差得太遠。

腦卒中康復講究越早越好。在生命體征平穩后，康復治療便可與臨床治療同時進行。六個月內是卒中康復的黃金期。這個原則，又有多少醫院能夠執行呢？

世衛組織數據顯示，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速度上升，比美國高出一倍。

專家提示：

康復醫生來的晚，患者家屬又把康復想象成“伸伸胳膊抬抬腿”，晚點練也行，于是病房里卒中患者身旁圍了不少人，噓寒問暖、送吃送喝，但能幫著康復的少之又少。說到底，還是康復意識需要提高。

差距二：中風之后如何生活

中國：中風后，歪歪扭扭能走就行，不上班，還要請保姆照顧；

美國：中風后，上班、運動、旅游，生活和發病前區別不大。

讓患者完全回歸社會，這是康復的重要目的之一。

美國的卒中患者在社區的康復機構進行康復鍛煉，當生活能夠自理時，對于尚在工作年齡的患者，會有專門的社會機構對其進行工作技能方面的培訓。比如患者以前是司機，患病后腿腳不利索，他們會幫患者找一個接電話、打字的工作，并進行崗前培訓。

在美國，上公共汽車時，卒中患者行動慢，司機和其他乘客會耐心等，沒有人抱怨，也不會有人盯著患者一直看。在這樣的環境中，患者心理很放松，不覺得自己是制造麻煩的廢人，回歸社會相對更容易些。

在中國，患者往往把自己歸入了無用之人的行列，從而沮喪、抑郁、自卑，這種情況在四五十歲的人群中尤為明顯。流行病學調查顯示，我國45歲以下成人發生的腦卒中約占全部腦卒中的5%～15%。

家屬更覺得患者可憐，便要照顧得無微不至。家庭條件優越的患者，動輒請一兩個保姆，康復的效果反而差一些。

對中青年患者而言，融入社會才算康復成功。家屬要把患者當成正常人，不過分呵護，及時發現患者的心理問題，必要時尋求心理醫生的幫助。

專家提示：

對患者來說，狠心不是壞事，越是手指不靈活，越要動手系鞋帶、扣扣子，干力所能及的事情，幫助患側血液流通，防止肌肉萎縮。

差距三：康復時間堅持多久

中國：住院（不超過十天）-出院針灸（一個月左右）-康復（醫保限制半年內）-勉強生活（視經濟條件而定）；

美國：住院（一周左右）-出院社區康復（長期）-社會機構工作培訓-正常上班。

同樣是卒中患者，中美兩國卻有不同的“康復路線圖”。康復的最終結果差距很大，這與患者得到的經濟支持有很大關系。

美國康復醫療費用很高，但其保險醫療覆蓋面廣，康復治療的項目均由保險公司承擔，對無保險無收入的病人，由政府承擔。因此，能堅持長期的康復治療。同時，對患者進行的職業培訓均是免費的，這也為患者最終走向社會提供了保證。

中國的卒中患者康復是納入醫保的，但醫保只管六個月的康復費用。有不少患者眼看著一天天好起來，到了六個月，醫保不給報銷了，自費無力承擔，康復也就停止了。康復的黃金期是在發病后的六個月內，但能堅持康復兩個月，就很不容易了。

72歲的張大爺突發卒中，左側肢體癱瘓，住院期間天天去康復科訓練，出院回家后，康復成了非常艱難的事兒。

老人坐著輪椅行動不便，連出租車都不愛拉，所以得靠兒子開車接送。通常兒子下午一點把老兩口送到醫院，然后去上班，張大爺的康復項目三點做完，之后得在醫院等到六點兒子下班才能來接。下雨、下雪就更不愿意出門了。

卒中康復要依病情制訂不同的康復項目，蹬車一次50元、手部練習一次100元等等，天天或隔天去，醫保規定的六個月之后，這些費用就完全自費，對家庭是個沉重的經濟負擔。

此外，康復是個“慢功夫”，一些語言、認知方面的康復治療甚至需要一兩年，遠遠超出醫保的時間范圍，有不少患者因為經濟原因放棄康復。

專家提示：

如果因經濟問題實在無法去專業的康復機構，自己在家要堅持康復活動，但切忌盲目練，否則會適得其反。可以去正規醫院的康復科讓醫生量身訂制家庭康復計劃。目前，北京地區像北京醫院、北醫三院、中日友好醫院、301醫院的康復科都可以選擇。

差距四：康復心態苦與樂

中國：把康復當作苦差事。

美國：把手術后康復當作是一件自然而然的事。

中美兩國的社會、醫療環境和康復理念造成了上述差異。

在臨床中，我經常看到有些患者咬著牙堅持訓練了一段時間，剛有了一點成效，就因為怕吃苦或者嫌麻煩而不來治療了；還有的患者通過康復本來已經能走著出去了，但回家以后不堅持鍛煉，又坐著輪椅回來了。

其實康復不是苦差事，而是需要一種樂活的生活理念。我常常對患者說，要把康復當成玩，比如你不喜歡唱歌，可能語言康復會讓你能成為“麥霸”；你不愛運動，可能肢體康復會讓你練成乒乓能手；你不喜歡電腦，思維康復讓你迷上電腦游戲（康復有特殊電腦游戲）；你不愿意外出，每天來康復科的路上看看街景，沒準一天不出來溜達還不自在呢！？

康復可能還會讓你突然發現自己的“超能力”。有個女大學生患有先天性腦血管畸形，發病后右側肢體受損，影響寫字。哭了一周，女孩開始用左手練字，僅僅半個月，竟然比右手寫得還漂亮。

專家提示：

腦神經受損是不可逆的，連累相應的血管、神經、肌肉都“用進廢退”，不堅持練，各項功能肯定退步。所以，康復必須要堅持。

鏈接：卒中康復有三級：

一級康復：要盡早，卒中后14天內進行康復訓練是較為適合的。如果條件允許，病情平穩后72小時即可進行康復。一般來說，一些神經科室強勢的醫院都會重視早期康復，如北京天壇醫院、上海華山醫院，能夠在最短的時間內開始康復治療。

二級康復：在發病6個月內。重點要進行抗痙攣治療、異常姿勢糾正、動態平衡訓練、步行訓練、作業訓練、言語、認知訓練。其中的8～12周是快速恢復期，非常關鍵，應抓住這個時機，要到正規的康復科進行治療。

三級康復：一般在半年后。患者經過正規康復訓練后，協調性和平衡性有所提高，此時重點要進行日常生活的指導，如穿脫衣物、打掃衛生或使用家用電器，還可利用社區健身器材適當鍛煉。專家簡介：

謝欲曉，中日友好醫院康復科主任醫師、教授、碩士導師，中國康復醫學會理事兼副秘書長，擅長骨科康復、神經康復、老年康復及兒科康復、糖尿病康復。endprint