喹諾酮類藥物：兒童慎用

蘇新民

李女士前幾天牙齦又腫又痛，便到附近醫藥超市買了盒環丙沙星。沒想到連續服藥后不但癥狀沒有減輕，還出現全身皮膚瘙癢，大片紅斑及風團樣皮疹，并伴有心慌、輕度憋氣等癥狀。經檢查，醫生稱是因多次服用環丙沙星造成的不良反應。

喹諾酮類藥物目前已成為臨床重要的一類抗感染藥物，臨床常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星（環丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星等。喹諾酮類藥物具有口服易吸收、抗菌譜廣、抗菌活性強、價格較低等特點，廣泛用于治療泌尿生殖系統感染、腸道感染與呼吸系統感染等疾病的治療，在防治多種細菌感染中顯示了非凡的作用。但服喹諾酮類藥物應注意以下幾個方面的問題：

兒童用藥需謹慎

研究表明，喹諾酮類藥物對多種幼齡動物負重關節的軟骨有損傷作用。其毒性與年齡、藥物劑量相關，即年齡越小，用藥后出現關節損傷表現越快、越重；劑量越大，軟骨毒性發生率越高。有些諾氟沙星膠囊使用說明書中說，嬰幼兒及18歲以下青少年應避免使用，氧氟沙星片使用說明書中則寫明兒童禁用。

兒童正處于生長發育階段，對其關節疼痛的副作用特別敏感，主要表現為關節痛及關節病、腕踝關節痛、骨損害、肌肉疼痛、肌張力障礙、腱鞘炎、跟腱斷裂、胎兒畸形、生長發育遲緩等，多發生于用藥最初兩天內，呈雙側性。大多數專家主張對16歲以下的兒童，特別是骨骼處于生長期的嬰幼兒宜謹慎應用這類藥物，以免發生骨、關節病變及骨生成受阻所致矮小等情況。

聯合應用防耐藥

喹諾酮類藥物與其他藥物聯合應用時，在保證療效的前提下，應減少誘導耐藥產生。比如，喹諾酮類藥物與抗酸藥（例如，西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）合用可減少吸收；與布洛芬等非甾體類抗炎藥物合用可使神經興奮閾值降低，引起抽搐，增加神經系統毒性；與咖啡及茶堿合用時，可減慢咖啡及茶堿從體內清除，從而引起茶堿毒性反應；與含有鋁、鎂、鋅、鈣等的藥物同服可使藥物吸收率下降。

不良反應須注意

隨著這類藥物的應用日益廣泛，不合理用藥和耐藥也日趨嚴重，隨之出現的不良反應也有所增加：一是用藥后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等；二是出現失眠、頭痛、頭暈，或者幻覺、譫妄、精神錯亂、誘發癲癇等，因此精神病及癲癇患者不適用；三是發生皮疹較多；四是出現肝腎毒性反應，國內報道以肝功能損害居多，一般為一過性谷丙轉氨酶升高；五是所有喹諾酮類藥物都可對幼齡動物軟骨造成損傷，因此兒童應避免常規用藥；六是有發生白細胞降低、溶血性貧血、再生障礙性貧血的報道，心血管方面有心房顫動、預激綜合征及休克等報道，也有可能引發腮腺及乳房增大。

服藥時勿忘忌口

食物對這類藥物影響較大，因此應與進食間隔2小時以上。此外，有些食物會影響此類藥物的藥效應注意避開：

1、含礦物質食物：這類食物有牛奶、乳制品、海帶、醬油等，其中的某些金屬離子會與喹諾酮類藥物形成螯合物，減少藥物吸收，使其血藥濃度過低，療效下降。尤其服用氧氟沙星、環丙沙星、培氟沙星時，應避免食用上述食物。

2、咖啡和茶：茶葉和咖啡都有甲基黃嘌呤結構，兩者可被喹諾酮類藥物抑制（主要是環丙沙星、諾氟沙星等），進而導致患者神經興奮，出現頭痛、焦慮、失眠等不適。

3、酒類：酒精與喹諾酮類藥物同時服食，對人體神經系統、心臟、肝臟的不良反應呈重疊作用，加重對心臟、肝臟等部位損傷。endprint