痛風患者的降壓藥選擇

朱本浩

對于痛風患者來說，在降壓藥的選擇上和普通高血壓患者是不同的。研究發現，很多降壓藥會影響尿酸形成和排泄，致血尿酸（UA）濃度升高誘發或加重痛風和高尿酸血癥。那么，痛風伴有高血壓患者如何選擇降壓藥呢？

盡量不選用利尿劑

利尿劑多通過增加尿量排泄，降低血容量而起到降壓作用。其中，速尿類呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），中效噻嗪類的雙氫克尿噻（雙氯噻嗪）和雙氯克尿噻，及低效類的氨苯喋啶及復方制劑（如壽比山等）都有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積等不良作用。所以，痛風伴高血壓患者盡量不用、嚴禁久用利尿劑。

鈣拮抗劑分開選擇

不同的鈣拮抗劑對血尿酸的影響也不同，這與它們對胰島素及腎上腺皮質激素等的影響不同，因而對腎排尿酸的阻礙作用也不同有關。其中，硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯芐啶）等長期服用可使血尿酸升高；尼群地平（硝苯已吡啶）、尼素地平（硝苯異丙啶）等血尿酸影響小；氨氯地平（絡活喜）、左氨氯地平（施慧達）等對血尿酸幾乎無影響。痛風伴高血壓和心絞痛者，要優先選用后兩種藥。

慎選β受體阻滯劑

這類藥中有些藥會阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用明顯，如普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（心得樂）等，這些藥盡量不用；有些藥影響尿酸的作用極小，如美托洛爾（倍他樂克）、倍他洛爾（倍他心安）等，一般不會升高血尿酸，可酌情選用。

可選血管緊張素轉換酶抑制劑

多數專家認為，這類藥有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用，有明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄的作用，是治療高血壓伴痛風或高尿酸血癥的良藥。同時合并充血性心衰者，此類藥物是最佳選擇。但也有人質疑，認為此類藥僅擴張腎動脈的一部分，用藥后腎臟的總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會誘發加重痛風，有待臨床進一步研究。

最優選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這類藥物有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用，降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，對于高血壓伴痛風或兼有心衰者療效尤佳。代表藥有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。endprint