痛風(fēng)患者的降壓藥選擇

朱本浩

對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，在降壓藥的選擇上和普通高血壓患者是不同的。研究發(fā)現(xiàn)，很多降壓藥會(huì)影響尿酸形成和排泄，致血尿酸（UA）濃度升高誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥。那么，痛風(fēng)伴有高血壓患者如何選擇降壓藥呢？

盡量不選用利尿劑

利尿劑多通過(guò)增加尿量排泄，降低血容量而起到降壓作用。其中，速尿類呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），中效噻嗪類的雙氫克尿噻（雙氯噻嗪）和雙氯克尿噻，及低效類的氨苯喋啶及復(fù)方制劑（如壽比山等）都有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積等不良作用。所以，痛風(fēng)伴高血壓患者盡量不用、嚴(yán)禁久用利尿劑。

鈣拮抗劑分開選擇

不同的鈣拮抗劑對(duì)血尿酸的影響也不同，這與它們對(duì)胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素等的影響不同，因而對(duì)腎排尿酸的阻礙作用也不同有關(guān)。其中，硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯芐啶）等長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高；尼群地平（硝苯已吡啶）、尼素地平（硝苯異丙啶）等血尿酸影響小；氨氯地平（絡(luò)活喜）、左氨氯地平（施慧達(dá)）等對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。痛風(fēng)伴高血壓和心絞痛者，要優(yōu)先選用后兩種藥。

慎選β受體阻滯劑

這類藥中有些藥會(huì)阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用明顯，如普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（心得樂(lè)）等，這些藥盡量不用；有些藥影響尿酸的作用極小，如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、倍他洛爾（倍他心安）等，一般不會(huì)升高血尿酸，可酌情選用。

可選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

多數(shù)專家認(rèn)為，這類藥有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用，有明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄的作用，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥。同時(shí)合并充血性心衰者，此類藥物是最佳選擇。但也有人質(zhì)疑，認(rèn)為此類藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎臟的總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)加重痛風(fēng)，有待臨床進(jìn)一步研究。

最優(yōu)選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這類藥物有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用，降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者療效尤佳。代表藥有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。endprint