“夢幻流產”并非輕松

流產和引產都會對女性身心健康產生不利影響，都會對今后的再孕產生一定的風險，有的甚至是終生的遺憾。

人工流產術指終止妊娠時間14周以內的早期妊娠，妊娠5～7周時適于藥物流產，應用抗孕激素藥物使妊娠組織從子宮內膜剝離并使宮頸軟化，繼而應用促進子宮收縮的藥物使妊娠組織自宮腔內排出。妊娠8～10周時適于人工流產負壓吸宮術，指應用帶有負壓的吸引管將妊娠組織自宮腔內吸出。妊娠11～14周時適于鉗刮術，由于胚胎相對較大，需要在應用藥物軟化宮頸后，逐步鉗取出胎盤胎兒及蛻膜組織。

當妊娠大于14周時則需要進行中期妊娠引產術。引產術方法很多，包括應用藥物或水囊引產等，其原理均為使子宮提前發動宮縮，宮頸口開放，最終使胎兒胎盤娩出。

在沒有其他合并癥的情況下，藥物流產和負壓吸宮術均可以在門診進行，術后休息2周，2周后子宮恢復至正常大小。根據醫療單位技術水平的差異，鉗刮術可以在門診或住院進行，術后休息4周，2～3周左右子宮恢復至正常大小。

引產術均需要住院進行，術后休息1個月，4～6周左右子宮恢復至正常大小。

因終止妊娠的月份不同，術前子宮大小不同，因此術后子宮復舊的時間不同，終止妊娠的月份越大，子宮恢復至正常大小的時間越長，但就終止非意愿妊娠而言，人工流產與引產對身體的傷害是一樣的。

刮宮與人流術不同

俗語說的“刮宮”指應用手術器械搔刮子宮內膜，使子宮內膜剝脫用于檢查。人工流產術與刮宮不同。如前述，人工流產術包括藥物流產術、負壓吸宮術和鉗刮術。

人工流產負壓吸宮術逐漸發展成熟，表現在多個方面。術前：應用藥物軟化宮頸，軟化后絕大多數手術不必機械擴張宮頸而能直接手術，大大降低了子宮損傷的風險，并且縮短了手術時間；術中：超聲監視或宮腔鏡監視下進行手術，提高了手術安全性，靜脈麻醉的廣泛應用，大大減輕了患者痛苦；術后：要求患者即時落實避孕措施，減少人工流產并發癥的發生并降低重復流產率。

但盡管人工流產手術技術手段成熟，設備不斷進步，安全性不斷提高，但并不意味著可以完全避免并發癥的發生。

人流與引產可引起眾多并發癥

人工流產或引產后，多數患者能夠恢復，但也有部分患者發生不同程度的并發癥，嚴重時可能影響再次妊娠的結局甚至無法再次妊娠。反復多次人工流產時，子宮無法復舊（恢復正常形態及功能）發生并發癥的風險明顯增加。人工流產及引產可能發生下述并發癥：

術時并發癥：子宮出血：出血量200毫升以上；人流綜合征又稱心腦綜合征，受術者突然出現心動過緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等癥狀，嚴重者甚至會出現昏厥和抽搐；子宮穿孔；漏吸，胚胎組織未能吸出，以至妊娠繼續發展。

近期并發癥：人工流產不全：部分妊娠組織殘留于宮腔內；感染：術后2周內由于致病菌的感染而出現子宮內膜炎，附件炎，盆腔炎等；宮腔積血；宮腔粘連，術后閉經或經量明顯減少，有時伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血。

遠期并發癥：慢性盆腔炎；月經異常；繼發不孕；子宮內膜異位癥。

再次妊娠時的并發癥：不孕癥；晚期流產偏高；早產率偏高；圍生期死亡率偏高；產前，產后出血率增加；新生兒溶血癥增加。

引產并發癥：引產后出血：是指胎兒娩出后出血量達400毫升以上，如果短時間內大量出血，病人會發生休克而危及生命；產道損傷：在引產過程中由于宮縮較強，宮頸口小及彈性差，往往易出現產道損傷，如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等；子宮破裂：分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導致子宮破裂，裂口多在子宮下段，子宮上面有陳舊瘢痕時，發生子宮破裂的風險增加；羊水栓塞：這是在鉗刮術及中期引產中比較兇險的一種并發癥。引產中部分羊水涌入血管內，如不及時搶救，就會發生凝血障礙，陰道大出血，少尿以至無尿，進而危及生命；感染：在引產過程中或引產2周之內，產婦發熱，尤其在引產后持續高熱24小時以上不降，即為并發感染。其他術后并發癥同下述人流術后遠期并發癥及再次妊娠時的影響。

流產手術，選擇正規醫院

目前人流后發生宮腔粘連的患者急劇增加。部分醫療機構以營利為目的，大肆宣傳所謂的“夢幻人流”。患者自以為人流甚至引產是小手術，沒有痛苦。而缺乏經驗的醫生會因為擔心一點點的殘留，往往會刮吸過重而損傷子宮內膜，出現人流后停經、宮腔粘連，進而導致子宮性不孕。因此在麻醉無痛的情況下施行人流術，對醫生技術的要求更高。所以，我們強烈呼吁育齡期女性做好避孕措施，減少非意愿妊娠而行流產、引產手術對自己身體造成的不可逆性的損害。希望女性能夠重視這類手術，去正規醫院及正規計劃生育門診就診，減少因感染導致的輸卵管炎癥而發生宮外孕或輸卵管性不孕癥。

人流對女性心理、身體都有很大的傷害，特別是婚前人流對未來的婚姻生活產生極大的影響。有因婚前人流導致盆腔感染、慢性盆腔炎而發展成宮外孕或不孕癥的案例，也有因宮腔粘連或子宮其他損傷而導致不孕癥婚姻破裂的案例。所以忠告有婚前性行為的女性，要及時了解、掌握并落實安全有效的避孕措施，保護自己的身心健康，特別要避免多次人工流產的發生。

高風險流產手術意味著：潛在的巨大身心傷害、更高的醫療費用。

預防再次高風險流產手術的最佳策略：最大程度避免再次意外懷孕，流產后即時落實長效和高效避孕措施。多次和近期流產患者理想避孕方式應該聽從醫生的推薦，采用個體化方案進行避孕。

楊清，主任醫師，教授，博士研究生導師。中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科教研室副主任，第一微創婦科、計劃生育病房主任。擅長婦科腫瘤及女性生殖器官畸形、不孕癥、計劃生育并發癥的腔鏡手術治療。endprint