原發性高血壓患者左心形態和左心室功能變化情況

陳紅　張信祥　劉海波

[摘 要] 目的 探討原發性高血壓患者左心幾何形態和左心室功能變化情況。方法 選擇246例原發性高血壓患者為觀察組與162例健康體檢者為對照組，采用超聲心動圖，測量左心房室幾何形態和心臟舒縮功能相關指標。結果 觀察組IVSD、LVPWD比對照組厚，LVDD、LVDS、LAD、LAL等測值比對照組高，差異均有統計學意義（P<001）；觀察組每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室收縮末期室壁應力（LVESS）、左心室射血分數（EF）值均低于對照組，而二尖瓣口的E峰和E/A值低于對照組、A峰和IVRT高于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。結論 高血壓向心性肥厚患者左心室質量雖在正常范圍但室壁增厚心腔變長，左心室舒張功能和收縮功能均受到一定損傷。

[關鍵詞] 超聲心動圖；高血壓；原發性；心功能

中圖分類號：R5441 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2014）02_0119_03

doi：103969/jissn1009_816x20140212 高血壓病作為人類常見的疾病之一，嚴重威脅著人類的生命健康。高血壓對機體的心血管系統會造成嚴重的損害，使其形態、結構和功能均發生明顯改變稱之為心血管系統的重構[1]。左心室的重構主要有正常構型、向心性重構、向心性肥厚、離心性肥厚四種，其中向心性重構對心血管事件的早期診斷具有重要意義[2]。本研究旨在進一步分析原發性高血壓患者左心房室幾何形狀和左心室功能變化情況，為臨床分析原發性高血壓患者心血管狀態提供依據。

1 資料和方法

11 臨床資料：選取我院2010年1月至2012年12月收治的原發性高血壓病患者246例作為觀察組，所有患者均依據中國高血壓防治指南（2009年基層版）[3]中的診斷標準為原發性高血壓向心性重構，并排除繼發性高血壓、先天性心臟病、瓣膜病和心肌梗死等其他疾病。男165例，女81例，年齡43～81（5351±1453）歲。選擇同期年齡≥45歲在本院進行健康體檢，且體檢結果正常者162例作為對照組，男107例，女55例，年齡45～80（5450±1521）歲，兩組患者年齡、性別和體質指數等比較無統計學差異（P>005），見表1。

12 檢測方法：采用LOGIQ_700及PHILIPS IUTOO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35MHz。患者取左側臥位，分別在文獻推薦的標準檢測位置檢測以下指標，主要包括：左房內徑（LAD）、左房上下徑（LAL）、左房面積（LAA）、主動脈內徑（AO）、舒張末期室間隔厚度（IVSD）、舒張末期左室內徑（LVDD）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWD）、收縮末期室間隔厚度（IVSS）、收縮末期左室內徑（LVDS）、收縮末期左室后壁厚度（LVPWS）、左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏量（SV）、心指數（CI）、左室收縮末期室壁應力（LVESS）等。測量左室舒張早期E峰和舒張晚期峰值血流速度A峰和E、A峰流速積分（EVI、AVI），并計算其E/A比值和流速積分比值（EVI/AVI）。在心尖五腔切面，將取樣容積置于左室流出道與左室流入道之間，同時記錄二尖瓣血流與左室流出道血流頻譜，測量等容舒張期時間（IVRT），各測量值均顯示3個以上心動周期、取3～5次的平均值。

根據Ganau[4]分類法及計算公式：左室重量指數LVMI（g/m2）=LVM（左室重量）/BSA（體表面積）。LVM（g）=08×104[（IVSD+LVD+LVPWD）3-LVDD3]+06；相對室壁厚度：RWT=（IVSD+LVPWD）/LVDD；采用優化的SIMPSON法檢測左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）。

13 統計學處理：采用SPSS 170版作統計分析，計量資料用（x -±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分率表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組左心房室幾何結構參數的比較：觀察組IVSD、LVPWD、LVDD、LVDS、LAD、LAL等測值均比對照組高，差異均有統計學意義（P<001）。見表2。

22 兩組左心室舒縮功能比較：觀察組SV、CO、LVESS、EF值低于對照組，差異具有統計學意義（P<001）；觀察組二尖瓣口的E峰和E/A值低于對照組、A峰和IVRT高于對照組，差異均具有統計學意義（P<001），見表3。

3 討論

隨著超聲醫學技術的不斷發展，心臟超聲檢查不斷地得到廣泛應用，對心臟疾病的預測準確性不斷提高。高血壓重構主要是指機體在高血壓時，心臟受前后負荷的影響，在神經-體液因素等的共同作用下，心臟的解剖結構和功能發生適應性的改變。對原發性高血壓向心性重構分型劃分，LVMI及RWT均在正常范圍內為正常左室構型；RWT超過正常值，但LVMI保持正常為向心性重構；RWT及LVMI均超過正常值為向心性肥厚；LVMI超過正常值，但RWT保持正常者為離心性肥大[5]。由觀測指標分析可得知，對于心臟的重構主要通過心室壁厚度、左室心腔橫徑大小以及二者的相對變化來對立體構型改變進行體現[6]。然而，由于心臟結構功能的復雜性，這些指標相對片面并具有一定的局限性。

隨著病程發展，尤其是舒張壓升高導致室壁明顯增厚，促使左室構型向向心性重構型發展。向心性重構雖指RWT超過正常值，但LVMI保持正常，主要是指心肌發生變化但未達到肥厚狀態，病變尚輕微。而本研究通過多項指標的對比發現，對于原發性高血壓向心性重構患者的心臟結構來看，雖然左室重量指數LVMI在重構指標范圍內，但經與對照組對比發現LVMI和室壁厚度仍大于對照組，由此可見高血壓向心性重構患者均已處在重構與肥厚性重構的過渡期，而且在患者機體內均有一定的反應。對于左房室幾何結構對比發現，向心性重構患者均出現明顯的改變，室腔擴大室壁仍增厚。對患者的心肌功能的研究發現向心性重構患者，心室腔在增大的同時、心室的收縮和舒張功能受到嚴重的威脅[7]。患者機體承載的包容性和心室的順應性降低，故機體的心血管事件在向心性重構的影響下也顯著升高。心臟收縮功能分析顯示，向心性重構患者的LVESS降低，SV降低、CO減少，這種構型改變可降低已增高的壓力負荷，左室收縮功能尚正常，左室舒張功能減弱，表現為舒張早期充盈減弱E峰降低、舒張晚期充盈代償性增強A峰增高、E/A降低、IVRT延長[8，9]。

總之，原發性高血壓向心性重構致使心臟的形態結構和功能均發生改變，降低心臟的儲備，增加心血管事件的危險性。故臨床需密切關注并對其展開積極的防治措施。

參考文獻

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[9]Park Sungha， Seo Hye_Sun， Shim Chi Young， et al. Effect of geometric remodeling on left ventricular longitudinal contractile reserve in patients with hypertension[J]. J Am Soc Echocardiogr，2008，21（3）：246-250.

總之，原發性高血壓向心性重構致使心臟的形態結構和功能均發生改變，降低心臟的儲備，增加心血管事件的危險性。故臨床需密切關注并對其展開積極的防治措施。

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