舒血寧輔助治療對(duì)改善冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎癥狀態(tài)的研究

劉海波等

[摘 要] 目的 探討舒血寧輔助治療對(duì)改善冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎癥狀態(tài)的作用。方法 連續(xù)入選164例住院并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)西藥治療組，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液輔助治療。所有入選病例均在支架植入術(shù)前、術(shù)后次日清晨及出院前分別檢測(cè)血漿PTX3水平。結(jié)果 兩組患者支架植入術(shù)后次日清晨血漿PTX3水平均較植入術(shù)前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組患者出院前血漿PTX3水平均較支架植入術(shù)后次日明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但仍明顯高于支架植入術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組血漿PTX3水平在支架植入術(shù)后次日及出院前均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 舒血寧輔助治療可以明顯改善冠狀動(dòng)脈支架植入引起的炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 正五聚蛋白_3；炎癥；舒血寧；冠心病

中圖分類號(hào)：R5414 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0130_03

doi：103969/jissn1009_816x20140216 已有研究表明冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后機(jī)體的炎癥狀態(tài)明顯增高[1]，并與支架內(nèi)再狹窄[2]及心血管事件顯著相關(guān)[3，4]。正五聚蛋白_3（Pentraxin 3，PTX3）與C反應(yīng)蛋白（C_reactive protein；CRP）同屬五聚體蛋白成員，均是急性期反應(yīng)蛋白。CRP主要由肝臟產(chǎn)生，是全身炎癥反應(yīng)和感染的標(biāo)志，而PTX3在炎癥反應(yīng)中由血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生[5]，在心肌中的含量很高[6]，其相對(duì)于CRP，更能反映心血管系統(tǒng)的炎癥狀態(tài)。舒血寧注射液系銀杏葉提取物配制成的無(wú)菌水溶液，其有效成分主要是黃酮苷類和萜類內(nèi)酯活性物質(zhì)，具有抗血小板激活因子（PAF）、抗氧化清除、抑制氧自由基及抗炎等藥理作用[7]。本研究采用PTX3作為心血管系統(tǒng)炎癥特異性評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)舒血寧治療對(duì)改善冠心病患者支架術(shù)后炎癥狀態(tài)的作用。

1 資料與方法

11 一般資料：將2011年7月至2012年12月連續(xù)入住我院心內(nèi)科非急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的冠心病患者164例隨機(jī)分為舒血寧治療組及對(duì)照組。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)合并有急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其他炎癥性疾病或感染性疾病，如：關(guān)節(jié)炎、肺部疾病、肝病活動(dòng)期、慢性腎功能不全（肌酐>20mg/dl）及一切惡性腫瘤患者。

12 方法：詳細(xì)采集患者的一般資料及基礎(chǔ)藥物治療方案，行心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、血脂、血糖、尿酸等常規(guī)檢查。同時(shí)，所有入選患者均詳細(xì)編號(hào)記錄冠狀動(dòng)脈狹窄程度、支數(shù)、球囊使用及支架植入過(guò)程。入選病例采用病歷號(hào)隨機(jī)分組為舒血寧治療組和對(duì)照組。對(duì)照組為常規(guī)西藥治療組，舒血寧輔助治療組為在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上于支架植入術(shù)后當(dāng)天開始加用舒血寧注射液20ml靜脈滴注，1次/日，治療2～7日。所有水平病例分別于入院時(shí)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后次日清晨及出院當(dāng)日分別三次采集外周靜脈血5ml離心后取血漿-80℃保存，使用PTX3試劑盒（由GBD公司提供），通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定患者血清PTX3水平，分析PTX3水平在治療組與對(duì)照組中的差異。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 180版統(tǒng)計(jì)軟件處理，連續(xù)變量以（x -±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者一般臨床資料比較：治療組與對(duì)照組患者年齡、性別、心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)>I級(jí)）、既往糖尿病、高血壓、高脂血癥以及吸煙史、入院前后用藥情況、平均支架使用枚數(shù)及球囊擴(kuò)張次數(shù)以及支架植入術(shù)后平均住院天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見表1。

22 兩組患者支架植入術(shù)前后血PTX3水平比較：治療組和對(duì)照組患者支架植入術(shù)后次日清晨血漿PTX3水平均較植入前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組患者出院前血漿PTX3水平均較支架植入術(shù)后次日明顯降低（P<005），但仍明顯高于支架植入術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組血漿PTX3水平在支架植入術(shù)后次日及出院前均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005，<001），見表2。

3 討論

冠心病患者在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中球囊擴(kuò)張的損傷及術(shù)后機(jī)體對(duì)植入支架的免疫應(yīng)答可加重患者全身及冠狀動(dòng)脈局部的炎癥狀態(tài)[1]，使支架內(nèi)血栓形成及再狹窄的概率增加[2]，從而增加患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。國(guó)外已有大量研究嘗試通過(guò)藥物治療如免疫抑制劑治療來(lái)達(dá)到抗炎的目的，從而減少支架植入術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生率。但免疫抑制劑大多具有較多的全身毒副作用，安全性及患者接受度較差。舒血寧是從藥用植物銀杏葉中提取的純天然藥物，其具有安全性高，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。舒血寧主要成分為黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯，銀杏葉中提取的黃酮醇苷類化學(xué)成分能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)；銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的血小板激活因子受體阻斷作用，可抑制血小板聚集，降低全血黏度，分解纖維蛋白原，防止微血栓形成[8]。以前關(guān)于舒血寧與冠心病的研究大多集中在其改善冠狀動(dòng)脈血供，緩解患者心絞痛癥狀方面[9]?，F(xiàn)有研究表明銀杏葉提取物是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，它可清除體內(nèi)的自由基，減少細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，從而保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，減少自由基對(duì)機(jī)體造成血栓、炎癥、動(dòng)脈硬化等一系列傷害，新近研究顯示舒血寧治療能降低冠心病患者血中炎性因子的水平[10]。因此，舒血寧治療也有可能改善冠心病患者支架植入術(shù)后的炎癥狀態(tài)，從而減少心血管事件的發(fā)生。然而，目前關(guān)于該方面的研究尚未見相關(guān)報(bào)道。

本研究通過(guò)舒血寧注射液輔助治療冠狀動(dòng)脈支架植入的患者，并采用PTX3評(píng)價(jià)舒血寧治療對(duì)改善冠心病患者支架術(shù)后炎癥狀態(tài)的作用，發(fā)現(xiàn)冠心病患者支架植入術(shù)后機(jī)體的炎癥狀態(tài)顯著增高，而舒血寧輔助治療可以明顯改善冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)引起的炎癥反應(yīng)。此結(jié)果可以為臨床冠心病支架植入術(shù)后患者舒血寧中成藥的使用提供一定的依據(jù)。

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