甲型H1N1流感患者心肌損害的研究

張天奇等

[摘 要] 目的 探討甲型H1N1流感患者心臟損害的特點。方法 回顧性研究分析2009年7月至2010年1月期間確診為甲型H1N1流感患者172例的臨床資料，所有患者根據病情分為輕癥組，重癥組，危重癥組，并收集非甲型H1N1流感患者21例作為對照。大部分患者接受分子生物學檢測磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反應蛋白，并接受胸部X線攝片檢查，計算心胸比。結果 甲型H1N1流感多發生于青壯年患者，輕癥患者較重癥患者更年輕（P<005）。在危重癥患者中，磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反應蛋白和心胸比均較其他組高（P<005或P<001）。1例死于心肌損害。結論 與既往研究相符，2009甲型H1N1流感可以導致心肌損害，特別是在危重癥患者中心肌損害較顯著，從而將導致心臟擴大等損害，導致死亡率升高。

[關鍵詞] 甲型H1N1流感；心肌損害；高敏C反應蛋白

中圖分類號：R5422 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2014）02_0135_02

doi：103969/jissn1009_816x20140218 甲型H1N1流感可合并心肌損害，甚至心力衰竭等[1]。已有報道[2]病毒性心肌炎可導致擴張型心肌?。―CM），心功能嚴重受損，甚至死亡。也有報道[3]流感病毒可誘發急性心肌梗死（AMI）和心源性猝死。本文探討甲型H1N1流感心肌損害患者的各種臨床表現以及診治情況。

1 資料和方法

11 一般資料：回顧性分析2009年7月1日至2010年1月31日就診于浙江大學醫學院附屬第一醫院并確診為甲型H1N1流感的患者172例的臨床資料?；颊咭话惚憩F為流感樣癥狀（體溫≥378℃，伴有咳嗽或咽痛等癥狀），經甲型H1N1流感病毒核酸檢查（real_time PCR）確診[4]。根據患者的病情嚴重程度分為輕癥、重癥、危重癥三組[5]。（1）危重癥：體溫≥38℃，持續超過三天，劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛，呼吸困難、急促，口唇紫紺，神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等，嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水現象，影像學檢查有肺炎征象，肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK_MB）等心肌酶迅速增高，原有基礎疾病明顯加重。（2）重癥：呼吸衰竭，感染性休克，多器官功能不全，出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。（3）輕癥：沒有出現上述任一表現的確診患者。并收集甲型H1N1流感病毒核酸陰性的流感患者作為對照組。

12 方法：病例篩選階段，詳細收集確診患者的基本信息，包括既往史、合并癥、輔助檢查結果以及治療情況，并進行詳細的體格檢查。統計住院期間的全因死亡率。24小時內分別收集患者靜脈血，由院內檢驗科統一用酶偶聯法檢測CK，免疫化學方法檢測CK_MB，免疫比濁發檢測高敏C反應蛋白（hs_CRP）[6]。檢查X線胸片并計算心胸比（CTR），但除外妊娠患者。

13 統計學處理：使用SPSS 160版統計軟件，計量資料以（x -±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD和Bonferroni檢驗，率的比較采用了卡方檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

21 一般臨床資料比較：確診的甲型H1N1流感患者172例中輕癥患者46例，重癥患者104例，危重癥患者22例。重癥組年齡比輕癥組高，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

22 CK，CK_MB，Hs_CRP及CTR結果比較：從心肌酶的結果來看，甲型H1N1病毒感染對重癥及危重癥患者的心肌損害可能較重。同時炎癥反應在重癥及危重癥患者中較嚴重，特別是危重癥組。因此，甲型H1N1流感病毒感染可能會心臟擴大，特別是危重癥感染患者。

3 討論

本文回顧性探討了甲型H1N1流感患者心肌損害情況。從臨床特點，心肌損害指標等方面進行分析，并深入探討心血管并發癥及相關死亡的發生情況。本文的研究結果發現，在這些患者中，心肌損害的臨床表現并不典型，因此需要借助于實驗室等輔助檢查來辨析。在急性期，危重癥、重癥患者中間，血漿CK，CK_MB，hs_CRP和CTR均顯著高于其他組患者，提示在這些患者中，可能有潛在的心肌損害，需要提高警惕。在4例死亡的患者中，有1例患者死于心肌損害。既往的研究也曾發現急性流感病毒感染可以導致心肌損害或者使原有心臟疾病的惡化[1]。因此，流感患者血漿CK，CK_MB，hs_CRP水平升高，或者CTR增加都有可能提示心肌損害，這也將有助于鑒別這些流感患者病情是否進一步惡化。

一些流行病學研究也發現流感病毒可能會導致心肌炎[7]。而在這些患者中，心臟的大小與hs_CRP的升高有關，也就是這種炎癥反應狀態可能與其發病直接相關，由此提出了“炎癥風暴”學說[4]。在疾病早期就可以發現hs_CRP的升高，因此在流感大爆發期間早期對其干預將有助于心肌炎的早期防治。這些研究再次證明，在流感爆發期間，需要積極關注心肌損害的潛在可能，以及早防治。

本文以及既往的研究提示，在流感患者中間，CK，CK_MB，hs_CRP和CTR的升高可能早于心肌損害的臨床表現的出現，因此，在這些患者中間，早期進行胸片、血漿CK，CK_MB和hs_CRP的檢查將有助于早期發現心肌損害[8]。而且這些檢查方便、易行。

總之，本文研究發現2009年甲型H1N1流感重癥、危重癥患者中存在心肌損害，早期進行分子生物學檢測以及胸片檢查將有助于發現早期的心肌損害，從而減少心源性疾病以及導致的病情惡化甚至死亡。

參考文獻

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