持續顱內壓監護在廣泛腦挫裂傷治療中的價值

楊濤

持續顱內壓監護在廣泛腦挫裂傷治療中的價值

楊濤

目的 探討持續顱內壓監護 (ICPM)在廣泛腦挫裂傷治療中的作用。方法 63 例廣泛性腦挫裂傷患者作為研究對象 , 回顧性分析其采用顱內壓監測治療的臨床資料。結果 行 ICPM 監護的患者GOS 預后評分為完全恢復 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 4 例 , 死亡 4 例 ；優于對照組的完全恢復 5 例 , 輕度殘疾 5 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 5 例；死亡 11 例；差異有統計學意義 (P＜0.05)；監護組電解質紊亂 7 例 , 腎功能損害 2 例 , 上消化道出血 4 例 , 對照組電解質紊亂 15 例 , 腎功能損害 7例 , 上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 ICPM 監護在治療廣泛腦挫裂傷治療中具有重要的臨床意義。

廣泛腦挫裂傷 ；持續顱內壓監護 ；價值

顱內壓 (intracranial pressure, ICP)是反映顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力 , ICP 增高是神經外科最主要的病理學特征［1］。持續顱內壓增高易造成腦組織缺血、缺氧 , 進而導致中樞神經功能障礙 , 嚴重者可發生急性腦腫脹死亡。隨著醫學技術的進步 , 持續顱內壓監護 (ICPM)已廣泛應用于神經外科 , 能及早發現患者病情變化 , 降低并發癥及病死率。近年來 ,本科對 32 例廣泛腦挫裂傷患者給予 ICPM, 取得了較好的效果 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 3 月 ~2014 年 2 月收治的廣泛腦挫裂傷患者63例為研究對象；納入標準：年齡18~70歲；外傷后24 h入院；GCS評分3~8分；簽訂知情同意書。排除標準：精神病史者；惡性腫瘤；全身性慢性疾病等。按照隨機數字表法分為兩組 , 監護組：32 例 , 男 21 例 , 女 11 例 , 年齡 19~70 歲 ,平均年齡 (39.31±5.33)歲。對照組 ：31 例 , 男 22 例 , 女 9 例 ,年齡 21~70 歲 , 平均年齡 (40.31±4.25)歲。兩組患者一般資料等方面均差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于入院后 2 h 內根據病情情況行急診手術治療 , 同時給予保持呼吸道通暢、保持頭位 30℃、鎮靜等處理 , 對照組給予常規應用甘露醇脫水降顱壓治療必要時聯用呋塞米等脫水劑治療。 監測組采用美國強生公司生產的型號為 REF 82-6635 光纖傳感顱內壓監護儀及傳感器探頭 (腦室型、硬膜下型 )進行監護。根據 ICPM 監護值采取相應降顱壓措施［2］：① ICP 20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者 , 采用藥物降低 ICP 及常規補液等處理 ；② ICP 在31～40 mm Hg 時 , 結合 GCS 評分、頭顱 CT 結果等綜合分析 ,具備手術指征者及時手術；③對于術后出現惡性腦水腫或顱內血腫引起中線移位者 , 在 ICP 達 41～50 mm Hg 應再次行手術治療。

1. 3 療 效評 價 按 照 格 拉斯 哥 預 后分 級 (clasgow outcome score, GOS)評定標準進行預后評定 , 完全恢復 ：5 分 , 輕度殘疾 ：4 分 , 嚴重殘疾 ：3 分 , 植物狀態 ：2 分 , 死亡 ：1 分。同時觀察電解質紊亂、腎功能損害及上消化道出血的發生情況［3］。

1. 4 統計學方法 所有數據均以統計學軟件 SPSS17.0 進行分析 ；計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 行χ2檢驗 , 等級計數資料采用秩和檢驗 , 以 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者預后比較 行 ICPM 監護的患者 GOS 預后評分為完全恢復 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 4 例 , 死亡 4 例 ；優于對照組的完全恢復 5 例 , 輕度殘疾5 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 5 例 ；死亡 11 例 ；差異有統計學意義 (P＜0.05), 見表1。

2. 2 并發癥的比較 監護組電解質紊亂 7 例 , 腎功能損害 2例 , 上消化道出血 4 例 , 對照組電解質紊亂 15 例 , 腎功能損害 7 例 , 上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統計學意義 (P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n (%)］

表2 兩組患者并發癥比較 ［n (%)］

3 討論

腦挫裂傷患者病情重且復雜 , 需要及時關注和處理 , 腦挫裂傷后易導致 ICP 增高 , 引發斷發性腦損傷 , 大大增加了患者的死亡率。傳統頭顱CT及臨床癥狀雖然對臨床診斷有一定的促進作用 , 但不能準確、動態了解 ICP 的變化。ICPM是神經外科常用于早期發現患者病情變化 , 改變治療方法 ,降低并發癥 , 提高治愈率的主要措施。

本研究結果顯示 , 行 ICPM 監護的患者 GOS 預后評分為完全恢復 15 例 , 輕度殘疾 4 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 4 例 ,死亡 4 例 ；優于對照組的完全恢復 5 例 , 輕度殘疾 5 例 , 嚴重殘疾 5 例 , 植物狀態 5 例 ；死亡 11 例 ；差異有統計學意義 (P＜0.05)；且監護組電解質紊亂 7 例 , 腎功能損害 2 例 , 上消化道出血 4 例 , 對照組電解質紊亂 15 例 , 腎功能損害 7 例 ,上消化道出血 9 例 , 兩組差異有統計學意義 (P＜0.05), 說明行ICPM 監護后 , 能準確、動態觀察腦挫傷患者顱內壓的情況 ,對腦挫傷患者的早期病情變化及治療方法的選擇具有重要參考價值。

綜上所述 , 持續的顱內壓監護可迅速、準確、動態監測腦挫傷患者顱內壓變化情況 , 對于病情的判斷及治療措施的選擇提供重要的參考 , 值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］陳立峰 , 徐偉 , 黃立平 , 等 .顱內壓監護在重型顱腦損傷診治中的應用 .中國實用醫藥 , 2012, 7(27):90-91.

［2］李志強 , 戴新連 , 沈冬青 , 等 .顱內壓監測在 142 例顱腦損傷危重患者中的應用 .山東大學學報 (醫學版 ), 2013, 51(2):75-78.

［3］ Samir HH, Yaseen MA. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2012, 20(1):12.

2014-05-04］

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