全麻對剖宮產胎兒影響的臨床研究

李莉 蘇利

全麻對剖宮產胎兒影響的臨床研究

李莉 蘇利

目的比較剖宮產施行全身麻醉(全麻)和腰硬聯合麻醉對新生兒Apgar評分的影響。方法選擇足月單胎妊娠行擇期剖宮產的產婦65例, 椎管內麻醉禁忌而需使用全麻的剖宮產為全麻組32例, 其余33例行腰硬聯合麻醉作為腰硬聯合麻醉組。記錄胎兒娩出時間, 新生兒體重和1、5 min的Apgar評分。結果全麻組和腰硬聯合麻醉組新生兒1 min的Apgar評分分別為(9.5±0.8)分、(9.8±0.6)分,兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。5 min Apgar評分均為10分。結論全麻和硬聯合麻醉對胎兒的影響沒有明顯差異。

剖宮產；全身麻醉；新生兒評分

臨床資料顯示剖宮產中主要采用椎管內麻醉, 而椎管內麻醉又分腰麻、硬膜外阻滯及腰硬聯合麻醉三種。近年來,本院產科在腰硬聯合麻醉下對產婦行剖宮產手術分娩, 取得顯著的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2013年5月～2014年3月10個月間足月妊娠、擇期行剖宮產的產婦65例。選擇血小板(PLT)＜65×109/L的病例27例、脊柱畸形3例、脊柱有外傷史2例, 且均有腰硬聯合麻醉禁忌的病例共32例作為全麻組。PLT≥65×109/L行腰硬聯合麻醉作為腰硬聯合麻醉組,共33例。兩組間產婦的年齡、身高、體重、胎兒體重估計等各項指標差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。ASA均為Ⅰ～Ⅱ級, 產婦合并有全身系統疾病或慢性疾病者、術前懷疑有胎兒宮內窘迫以及新生兒出生體重＜2500 g者除外。術前2 h內未用任何鎮靜或止痛藥物。

1.2麻醉方法 所有產婦進入手術室均給予面罩供氧, 同時持續監測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度, 并做記錄。①腰硬聯合麻醉組：剖宮產婦選右側臥位用腰硬外穿刺針經L2～3椎間隙穿刺, 采用針內針法置入腰硬外導管, 固定導管使其平臥, 麻醉5 min后感覺阻滯平面低于T8水平或阻滯效果不佳時, 硬膜外追加2%鹽酸利多卡因, 使所有患者保持最高絕對阻滯平面在T4～6水平, 同時控制手術床向左傾斜, 必要時快速滴注或靜脈注射麻黃素以確保產婦生命體征平穩。②全麻組：依次靜脈注射芬太尼0.2 mg, 阿曲庫銨30～40 mg進行麻醉誘導, 并給予氣管插管, 在手術過程中選用異丙酚維持麻醉。

1.3觀察指標 兩組間手術時間、麻醉起效時間、切皮至胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦手術操作及新生兒相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組產婦手術操作及新生兒相關指標比較

表1兩組產婦手術操作及新生兒相關指標比較

注：兩組間所有指標對比, P＞0.05

組別例數手術時間(min)麻醉起效時間(min)切皮至胎兒娩出時間(min)新生兒體重(g)1 min Apgar (分)5 min Apgar (分)全麻組3238±64.5±1.45.0±2.23360±3389.5±0.810.0±0腰硬聯合麻醉組3339±84.7±1.26.0±3.03406±4629.8±0.610.0±0

3 討論

在剖宮產中主要在局麻下進行。傳統的靜脈誘導采用硫噴妥鈉加琥珀膽堿, 在胎兒娩出前一般不用芬太尼、安定等［1］。近年來國外有異丙酚用于剖宮產的全身麻醉誘導的報道［2］, 認為異丙酚可以完全替代硫噴妥鈉, 與硫噴妥鈉比較均無明顯差異。經本研究對比兩組間結果可以看出兩種麻醉方式對新生兒1、5 min Apgar評分無明顯區別, 從結果看兩組間手術時間、胎兒娩出時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 表明全麻的麻醉效果良好, 起效同樣快；全麻組新生兒的1、5 min Apgar評分與腰硬聯合麻醉組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 新生兒均沒有出現呼吸抑制現象, 表明全麻用于剖宮產術是安全可行的。因此全麻和腰硬聯合麻醉均可安全地用于剖宮產。

［1］ 晏馥霞.異丙酚在剖宮產全麻中的應用.國外醫學麻醉學與復蘇分冊, 1997, 18(5):293-295.

［2］ 王桂平, 常立華, 張鵬, 等.七氟醚復合羅庫溴銨全麻對剖宮產的臨床研究.現代藥物與臨床, 2014, 29(3):290-293.

Clinical study of the influence of general anesthesia on cesarean delivery fetus

LI Li, SU Li.
Chengdu Jinjiang District Maternal and Child Care Service Center, Chengdu 610000, China

ObjectiveTo compare the influence of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on neonatal Apgar score.MethodsA total of 65 cases of single pregnancy to full term undergone cesarean section were taken as study subjects.There were 32 cases in the general anesthesia group

general anesthesia due to intraspinal anesthesia taboo, and the other 33 cases in the combined spinal-epidural anesthesia group received combined spinal-epidural anesthesia.The fetal childbirth time, birth weight, and apgar score at 1 min and 5 min were recorded.ResultsApgar score at 1 min of general anesthesia group and combined spinalepidural anesthesia group were (9.5±0.8) points and (9.8±0.6) points respectively, and there was no significant difference between the two groups (P＞0.05).Apgar scores at 5 min were all 10 points in the two groups.ConclusionGeneral anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia have no obviously variant influences on fetus.

Cesarean delivery; General anesthesia; Apgar score

2014-08-04］

610000 成都市錦江區婦幼保健院