老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析

溫楚華 陳金明

老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析

溫楚華 陳金明

目的 探討單純開腹修補術和胃大部切除術對老年胃十二指腸穿孔的治療效果。方法 60 例老年胃十二指腸穿孔患者隨機分為兩組 , 每組 30 例 , 一組進行單純開腹修補術治療為開腹修補術組 , 一組進行胃大部切除術治療為胃大部切除術組 , 對比兩組治療方式的手術有效例數、無效例數、手術成功率以及并發癥的發生情況 , 分別記錄兩種治療方式的平均手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間以及復發的情況。結果 單純開腹修補術和胃大部切除術的手術成功率差異無統計學意義 (P＞0.05),但單純開腹修補術所導致的并發癥發生率比胃大部切除術的低 , 同時在平均手術時間、住院時間和胃腸功能恢復時間方面 , 開腹修補術明顯比胃大部切除術的時間短 , 但復發率卻明顯高。結論 單純開腹修補術與胃大部切除術治療老年胃十二指腸穿孔都有很高的成功率 , 開腹修補術具有手術時間短、并發癥少和恢復速度快等特點 , 但是復發率稍高 , 而胃大部切除術治療后的復發率稍低 , 但造成的創傷較大 ,所以對老年胃十二指腸穿孔患者應選擇合適的手術方式進行治療。

胃十二指腸穿孔；開腹修補術；胃大部切除術

胃十二指腸穿孔是消化系統中較為嚴重的一種疾病 , 是潰瘍病的嚴重并發癥［1］。具有發病快、病情重等特點 , 還很可能導致其他并發癥的發生［2］。如得不到及時的治療 , 會發生休克等癥狀 , 甚至威脅患者的生命安全 , 嚴重的危害人們的身體健康［3］。目前對胃十二指腸穿孔的治療手段有非手術治療、高選擇性切除手術治療、開腹穿孔手術以及迷走神經切除手術等［4］。本次研究主要探討開腹修補術和胃大部切除術對老年胃十二指腸穿孔的治療效果差異 , 發現兩種手術都有各自的優缺點 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011～2013 年本院收治的 60 例老年胃十二指腸穿孔患者均通過胃鏡檢查確診為胃十二指腸穿孔,被隨機分為開腹修補術組和胃大部切除術組 , 每組 30 例。其中開腹修補術組男 19 例 , 女 11 例 , 平均年齡 (54±6)歲 , 胃穿孔 21 例 , 十二指腸球部穿孔 9 例 , 穿孔直徑 0.3～1.2 cm ；胃大部切除術組男 21 例 , 女 9 例 , 平均年齡 (51±7)歲 , 胃穿孔 13 例 , 十二指腸球部穿孔 17 例 , 穿孔直徑 0.4～1.2 cm。兩組老年患者在年齡、病情、病史和穿孔部位方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 研究對象排除有無法接受手術治療的患者、身體有嚴重疾病的患者以及帶有其他嚴重并發癥的患者。

1. 3 方法 對每位老年患者進行觀察并做好相應的記錄 ,記錄每次手術的時間 , 成功率 , 術后是否有并發癥的發生 ,住院期間 , 記錄每一位老年患者的住院時間 , 胃腸功能恢復時間 , 出院之后采取隨訪或者電話訪問的方式。定期訪問老年患者 , 并通過胃鏡檢測胃十二指腸穿孔是否復發 , 然后將開腹修補術組和胃大部切除術組的數據進行對比分析。手術方法具體如下。

1. 3. 1 開腹修補術 進行單純開腹修補術的老年胃十二指腸穿孔患者 30 例 , 在手術前先進行全身麻醉 , 取右上腹直肌處進行切口 , 然后通過插管進行麻醉 , 全身麻醉后 , 在患者臍帶邊緣處作 1 cm 切口后建立二氧化碳氣腹 , 在鎖骨兩側中點肋緣下 2 cm 處作一切口 , 用來放置醫療器械 , 隨后清除潰瘍部位周圍的食物殘渣和腹腔內液體后 , 用醫用絲線縫合切口并用大網膜覆蓋固定 , 用來放置引流管進行沖洗引流 , 手術結束后 , 給予患者進食護理和抗炎治療 , 并要求老年患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物繼續進行藥物治療。

1. 3. 2 胃大部切除術 進行胃大部切除術的老年胃十二指腸穿孔患者 30 例 , 通過硬膜外全身麻醉后 , 同樣取右上腹直肌處進行切口 , 隨后清除穿孔部位的污穢物和腹腔內滲液 ,然后切除包括潰瘍部位的十二指腸近端以及切除胃部遠端3/4 左右 , 再根據老年患者自身病況行胃十二指腸吻合術 , 手術結束后同樣給予進食護理和抗炎治療 , 并要求服用十二指腸潰瘍穿孔藥物。

1. 4 觀察指標 開腹修補術組和胃大部切除術組的手術有效例數以及手術無效例數、得出的手術成功率和并發癥的發生情況 , 以及兩種治療方式的平均手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間和復發的情況。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS14.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用配對 t檢驗 ； 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術成功率和并發癥情況 開腹修補術組的手術有效例數 29 例 , 無效 1 例 , 其手術成功率 96.7%, 胃大部切除術組的手術有效例數 28 例 , 無效 2 例 , 其手術成功率為 93.3%,兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。但是開腹修補術組發生了 2 例并發癥 , 比胃大部切除術組發生了 5 例明顯少 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 手術時間、住院時間、恢復時間和復發的情況 開腹修補術組的平均手術時間、平均住院時間、胃腸功能恢復時間都比胃大部切除術所需要的時間明顯短 , 差異有統計學意義 (P＜0.05), 但開腹修補術組的老年患者復發率比胃大部切除術組的明顯高 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術成功率和并發癥比較 (n, %)

表2 兩組平均手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間及復發率比較

表2 兩組平均手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間及復發率比較

注 ：兩組比較 ,aP<0.05

組別 例數 平均手術時間 ( m i n ) 平均住院時間 ( d ) 胃腸功能恢復時間 ( d ) 復發率 ( % )開腹修補術組 3 0 7 1 . 2 ± 1 0 . 3a 8 . 1 ± 2 . 5a 2 1 . 8 ± 2 . 4a 9 ( 3 0 . 0 )a胃大部切除術組 3 0 9 2 . 6 ± 1 0 . 9 1 2 . 4 ± 3 . 1 4 2 . 2 ± 2 . 5 2 ( 6 . 7 ) P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的發病機制復雜多樣［5］。研究顯示與飲食不規律、長期精神緊張、食用刺激性食物以及服用損傷胃黏膜的藥物有關［6］。穿孔是胃十二指腸最嚴重的并發癥、需要在 12 h 內進行手術治療［7］。我國目前普遍認為十二直腸潰瘍穿孔一經確認就應進行早期積極有效的治療以阻止病情的惡化及發生嚴重并發癥［8］。以往通常采用高選擇性迷走神經切除加修補術［9］。但是由于手術造成的創傷過大 , 療效 ,一般 , 而且很容易導致并發癥的發生 , 所以逐漸被取代［10］。隨著社會和醫學的發展 , 治療胃十二指腸穿孔的重心轉移在了如何使手術成功率高、患者恢復快、創傷小、并發癥少以及復發率低等方面。此次研究作者選擇了當今主流治療胃十二指腸穿孔的手術 , 單純開腹修補術和胃大部切除術 , 發現開腹修補術主要是阻止胃腸道里的物質外漏 , 然后再進行對癥治療 , 達到治療的目的 , 其手術對患者的傷害較輕 , 但復發率很高 , 而胃大部切除手術是直接將潰瘍部位切除達到直接根治的目的 , 但是其手術造成的創傷較大 , 對患者的傷害很大。

綜上所述 , 兩種治療方式都具有自己的特點和缺點 , 在胃十二指腸穿孔的治療中 , 應根據患者自身的病情來選擇合適的治療手段進行治療 , 同時也說明了在對老年胃十二指腸穿孔的患者治療時 , 由于老年患者身體弱和承受力差 , 應更加仔細的觀察病情 , 手術時應做更多的準備 , 選擇最合適的手術方式來治療老年患者。

［1］黃懿 , 劉進紅 , 彭榮軍 .老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析 .醫學信息 , 2014, 27(1):107-108.

［2］姚浩 .開腹穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析 .中國醫學工程 , 2013, 09(11):135-138.

［3］柳清文 .胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性分析 .中外醫療 , 2012, 35(2):75-76.

［4］桑安民 .單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析 .河南醫學研究 , 2013, 3(10):354-355.

［5］高彥廣 , 孔文杰 .開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效 .中國老年學雜志 , 2013, 33(4):1678-1679.

［6］張樹棠 .胃大部切除手術和單純修補治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對照研究 .中國醫藥指南 , 2012, 10(19):273-274.

［7］武洪友 , 張躍 .開腹單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察 .中國實用醫藥 , 2012, 7(27):61.

［8］樊建華 , 張樹坤 , 梁宇 , 等 .不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究 .當代醫學 , 2012, 18(10):57.

［9］康健 .腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術 50 例臨床分析 .中外醫療 , 2011, 35(33):369-370.

［10］劉強 , 羅海平 , 楊興龍 , 等 .腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床觀察 .現代預防醫學 , 2011, 18(14):285-286.

Clinical analysis of open repair and subtotal mastrectomy treatment in elderly gastroduodenal perforation

WEN Chu-hua, CHEN Jin-ming. Health Center of Tongqiao Town, Huizhou 516232, China

Objective To explore effect between open repair and subtotal mastectomy in elderly gastroduodenal perforation. Methods Divided 60 elderly patients with gastroduodenal perforation into open repair group and subtotal mastectomy group, 30 cases in each group, open repair group was performed open repair treatment, subtotal mastectomy group was performed subtotal mastectomy treatment, effective number, invalid number, surgical success rate and complications of two groups were compared. Results Surgical success rate in two groups was no statistical significance(P＞0.05), but complications caused by open repair treatment were lower than subtotal mastectomy, while in the mean operative time, hospital stay and recovery time of gastrointestinal function in open repair treatment were shorter than subtotal mastectomy, but the recurrence rate was significantly higher. Conclusion Simply open repair or subtotal mastectomy has a high successful rate in the treatment of elderly gastroduodenal perforation. Open repair with shorter operative time, fewer complications and faster recovery characteristics, but relapse rate is a bit high, while most of subtotal mastectomy with a lower recurrence rate after treatment, but with a larger trauma, so elderly patients with gastroduodenal perforation should select the appropriate surgical treatment.

Gastroduodenal perforation; Open repair; Subtotal mastectomy

2014-04-21］

516232 惠州市潼僑鎮衛生院