3種血清心肌標志物聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值分析

尚合江

3種血清心肌標志物聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值分析

尚合江

目的 分析肌紅蛋白 (Mb)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK-MB)聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征 (ACS)診斷中的價值。方法 96 例急性冠狀動脈綜合征患者為 ACS 組 , 非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組 , 回顧性分析 3 種血清心肌標志物聯合檢測兩組患者的相關指標 , 并對結果進行統計學分析和評價。結果 ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測結果均高于 CHD 組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 聯合檢測患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量 , 有助于監測病情變化及預后評估 , 同時顯示了聯合多種心肌標志物在檢測 ACS 中的應用 , 有利于提高其臨床應用的敏感性和特異性 , 具有重要的臨床價值。

急性冠狀動脈綜合征；血清心肌標志物；聯合檢測

急性冠狀動脈綜合征 (ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上 , 血管內表面破損或出現裂紋 , 粥樣斑塊破裂 , 繼而引發不全或完全堵塞性血栓急性病變 , 臨床表現包括非 ST 段抬高的心肌梗死、不穩定型心絞痛 (UA)和 ST 段抬高的心肌梗死［1］。因此 , 對其的正確診斷具有非常重要的臨床價值。作者通過對 96 例 ACS 患者的心肌標志物檢測結果進行分析 ,并在臨床實踐取得了較好療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月來本院心血管內科住院的 96例急性冠狀動脈綜合征患者為觀察組 , 對選取非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組。根據患者的臨床表現 , 經臨床癥狀、體征、實驗室和心電圖等檢查確診 , 符合 WHO 在 1979 年關于缺血性心臟病的診斷標準和命名標準［2］。WHO 的診斷糖耐量異常標準定義為空腹血糖 (FPG)6.11～7.0 mmol/L (110～126 mg/dl), 餐后 2 h 血糖 (2 h PG)水平 ：7.8 mmol/L, 2 h PG＜11.1 mmol/L, 其中男 56 例 , 年齡 64～80 歲 , 平均年齡 (73.4±3.7)歲；女 40 例 , 年齡 62～79 歲 ,平均年齡 (67.2±4.0)歲 , 所有入選對象均無血液病、風濕病、腫瘤、肝、腎、消化病及營養不良等疾病。兩組患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢驗方法 采集 ACS 組患者在胸痛 5～10 h 內的靜脈血 ,同時抽取對照組空腹狀態下的靜脈血。所有血樣需經高速離心分離血清 , 之后置于 -20℃低溫冰箱冷凍保存備檢。需由心臟科醫師操作 , 由至少兩名以上資深醫師介入評估。臨床檢查項目包括 cTnI檢查 , CK-MB 檢查及 Mb 檢查。cTnI檢測儀器采用美國雅培 AxSYM 化學發光儀 , 使用微粒子酶聯免疫法 (MEIA), 采用原廠提供試劑盒。CK-MB 檢查儀器采用奧林巴斯 AU400 全自動生化儀 , 方法采用速率法 , 由北京九強公司提供試劑盒 ； hs-CRP 檢查儀器為日本奧林巴斯AU400 全自動生化儀 , 方法采用免疫散射比濁法 , 使用北京九強公司提供的試劑盒。

1. 3 統計學方法 所有數據均采用 SPSS18.00 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

ACS 組 和 CHD 組 血 清 心 肌 酶 水 平 Mb、cTnI、CK 和CK-MB 檢測結果如表1 所示 , ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測結果均高于對照組 (P＜0.05), 差異具有統計學意義。

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

注 ：與 CHD 組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 M b c T n I C K C K -M B A C S 組 9 6 2 8 6 . 5 ± 2 3 5 . 4a 8 . 7 ± 1 7 . 1a 8 9 3 ± 3 4 7 . 2a 8 8 . 0 ± 7 0 . 1aC H D 組 8 6 8 1 . 3 ± 5 7 . 3 1 . 6 ± 4 . 9 8 1 . 4 ± 6 0 . 1 1 3 . 1 ± 6 . 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

根據世界衛生組織 2012 年統計 , 全球范圍內 , 冠心病是目前我國致殘率和死亡率最高的疾病之一。同時冠心病也是當今影響全球人類功能障礙和死亡的主要原因之一。因冠心病引致的死亡率逐年攀升［3］。調查顯示 , 冠心病多在35～40 歲之后發病 , 發病中數在 45 歲左右 , 多種因素可引起冠心病［4］。近年來有研究顯示 , 預測冠心病預后的重要指標是糖代謝狀態［3］。冠心病臨床表現多為急性冠狀動脈綜合征。1987～1993 年我國 35～64 歲多省市人群調查 (中國 MONICA)發現 , ACS 的最低發病率為 3.3/10 萬 (安徽滁州 ), 最高發病率為 108.7/10 萬 (青島 ), 地域差異較為顯著 , 北方地區冠心病發病率明顯高于南方地區。近些年 , ACS 的患病率呈上升趨勢［5］。目前 , 為降低 ACS 的發病率和死亡率 , 對胸痛患者進行快速準確的評估和診斷尤為關鍵。臨床上選擇連續測定心肌標志物的變化過程 , 可準確診斷 ACS 的患病和病情變化過程。聯合診斷急性冠狀動脈綜合征是增加診斷準確率的一種有效方式 , 診斷標志物組合通常至少包括一種敏感度高的指標和一種特異度高的指標。為此 , 多種方法聯合檢測心肌標志物 ,可提高對 ACS 患者確診及病情判斷的準確性 , 對患者的預后恢復意義重大。

診斷 ACS的理想標志物具有如下特點 ：①心臟的高度專一性 , 除心臟外在其他組織和器官中含量較少 ； ②高度敏感性 , 心肌梗死發生后 , 其濃度能夠在較短時間內快速提升 ；③心肌梗死的嚴重程度與其濃度呈正比；④檢測方法簡便快捷、費用較低、檢測耗時較短。同時具有上述幾項特點的標志物并不常見 , 因此如果能將心肌標志物組成不同的試驗組合 , 綜合各個標志物的特性和優點 , 進行聯合檢測 , 將對臨床診斷急性心梗具有非常重要的意義。本文通過研究表明 ,聯合檢測患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評價 ACS 患者的病情發展及預后 , 具有重要的臨床價值 , 為ACS 患者早日診斷和治療爭取到寶貴的時間 , 有助于監測病情變化及預后評估 , 同時顯示了聯合多種心肌標志物在檢測ACS 中的應用 , 有利于提高其臨床應用的敏感性和特異性。

綜上所述 , 聯合檢測患者 C-TnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評價 ACS 患者的病情發展及預后 , 具有重要的臨床價值。

［1］尤鳳堅 .急性冠狀動脈綜合征早期診斷中血清 Mb、CK-MB 和CTnI 水平測定的臨床應用 .中國血液流變學雜志 , 2011, 21(2): 339-341.

［2］吳美芬 , 武革 , 陳文璞 , 等 .隨機就診的 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋自達標狀況及其影響因素研究 .中國全科醫學 , 2012, 15(6):2026.

［3］黃群英 , 黃曉明 , 劉衛華 , 等 .早發冠心病危險因素與冠狀動脈病變相關性研究 .廣西醫學 , 2012(9):1137-1141.

［4］詹倫琴 , 姚全良 , 余曉慧 , 等 .缺血修飾白蛋白、肌鈣蛋白 T、肌酸激酶及其同功酶聯合檢測在早期急性冠狀動脈綜合征的診斷價值 .實驗與檢驗醫學 , 2011, 29(4):355-356, 454.

［5］李昭 , 張京梅 , 陶英 , 等 .糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動脈病變程度的相關性研究.中國循證醫學雜志 , 2012(12):1420-1425.

2014-04-11］

458030 鶴壁市人民醫院檢驗科