中西藥不合理聯用原因分析與措施探討

朱明恒 宋福坤

中西藥不合理聯用原因分析與措施探討

朱明恒 宋福坤

目的 分析本院中西藥不合理聯用處方狀況 , 為規范、合理用藥提供參考。方法 1500張中西藥聯用處方 , 對不合理聯用處方進行分類、統計和分析。結果 不合理配伍處方占 11.3%, 其中重復用藥處方為 6.7%, 可造成理化性變化處方為 2.1%, 可產生拮抗作用處方為 1.5%, 可誘發并發癥處方為 1.1%。結論 在臨床治療中 , 中西藥聯用存在不合理配伍現象 , 應加強醫藥人員中西藥理論知識的學習 , 提高合理用藥意識。

中西藥 ；聯用；不合理

在臨床應用中 , 中西藥聯用來治療疾病的應用效果也得到了許多的認可 , 效果也較好。通過合理配伍來促進治療效果 , 避免過多用藥 , 控制毒副作用 , 縮短治療時間方面 , 甚至提升患者的生存概率方面均有所影響。然而配伍不當 , 導致出現不良反應甚至影響患者基本治療效果 , 嚴重的誘發其他并發癥 , 藥源性疾病等 , 均可能對患者及家屬帶來不利。本次研究選擇本院門診 2012 年 3～8 月中西藥聯用的有關樣本 ,目的就是探討本院中西藥聯用狀況 , 為進一步提升門診處方管理 , 規范合理用藥 , 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過隨機方式 , 選擇本院 2012 年 3～8 月份中成藥、西藥聯用處方共 1500 張 , 每月抽取處方各 250 張。

1. 2 方法 統計 1500 張處方臨床診斷、藥品品種、用法用量等信息。將調查項目填入自制表格中經分類匯總 , 并依據《中國藥典》2010 版、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》(第16 版 )和藥品說明書 , 根據上述信息進行統計分析 , 包括不合理用藥配伍的分類、統計和分析。

2 結果

通過對中西藥聯用處方的分類統計 , 顯示 ：總樣本為1500 張 , 其中不合理配伍處方有 170 張 , 占比為 11.3%。詳情見表1。

表1 170 張不合理配伍處方分類表 (n, %)

3 分析與措施

3. 1 不合理聯用幾種情況 ①重復用藥 ：占不合理聯用多數 , 是增發不良反應的一個起因 , 也是造成藥品浪費或增加患者經濟負擔的一個主要方面 , 大致有 3 種情況 ：a.含有相同成分的藥物重復使用 , 而未作減量使用 , 例如治療感冒用酚麻美敏片 , 與維 C 銀翹片聯用 , 兩藥均含有馬來酸氯苯那敏。b.功效相同的藥物重復使用 , 如用于咳嗽化痰的復方氯化銨棕色合劑與鹽酸氨溴索口服溶液聯用。c.相同劑型的藥物重復使用 , 如治療陰道炎的多種中藥洗劑與甲硝唑氯已定洗液聯用。②可造成理化性變化：如治療消化不良病癥導致出現胃痛胃脹癥狀 , 治療中聯用多酶片及元胡止痛膠囊 , 因為兩種藥物聯用容易出現生物堿 , 導致沉淀反應 , 因而不利于有效成分的吸收 , 從而療效下降［1］。又如銀杏葉片與維生素 C 合用 , 因銀杏葉片含有黃酮類成分 , 可被維生素 C、維生素 B1等還原 , 聯用后會影響療效［2］。③可產生拮抗作用 ：如糖尿病患者咳嗽同時服用復方氯化銨棕色合劑和降糖藥,因甘草有類皮質激素樣作用 , 有水鈉潴留和排鉀效應 , 還能促進糖原異生 , 加速蛋白質和脂肪的分解 , 使各種成糖氨基酸轉換成葡萄糖 , 從而減弱降糖藥的效果［3］。④可誘發并發癥 ：如銀杏葉片與阿司匹林合用 , 可增加血小板功能的抑制 ,造成出血現象的發生［4］。臨床上兩藥聯用 , 用于血栓的治療 ,但銀杏葉片能抑制血小板的聚集 , 降低血液黏度 , 與阿司匹林聯合應用 , 增大了出血風險 , 臨床如需聯用應嚴格掌握體癥與用藥劑量 , 以防引起出血。

3. 2 中西藥不合理聯用原因探討 ①醫生并沒有完全掌握藥物配伍的基礎知識 , 簡單認定中西藥聯用能夠帶來更大的增效 , 但沒有掌握藥物之間化學成分及作用機制 , 不明確藥物的作用效果和代謝等 , 導致各種藥物聯用后出現問題。②個別醫務人員受利益的驅動 , 沒有遵循用藥原則 , 出現隨意聯用的問題。③有關的醫藥人員之間無法形成良好的溝通和信息共享 , 導致出現不合理聯用后 , 醫藥人員無法及時告知處方醫生 , 同時 , 醫院工作人員對不合理配伍情況的認知差異大 , 加之工作壓力大 , 藥學人員缺乏對不合理聯用情況糾正的積極性。④中成藥與西藥在同一藥房調配 , 西藥學人員對中藥知識缺乏了解 , 或者只是了解一二 ；中藥學人員對西藥基本知識匱乏 , 對合理聯用在知識層面上缺乏支持。⑤對專業雜志和學術交流報導不合理配伍的事例 , 沒有及時和全面地反饋給相關人員 , 信息共享機制無法實現良好溝通 ,信息不全面促使很多醫藥人員無法更正 , 臨床應用過程中還處于錯誤用藥。⑥部分藥學人員在提升自我專業知識方面存在滯后性 , 對繼續教育的認可程度不足 , 工作壓力下無法提升自我 , 工作經驗積累還無法趕上醫學知識變化的速度 , 工作形式主義明顯。⑦患者在治療過程中 , 缺乏完善的門診病歷記錄 , 甚至部分患者因為多種病癥需多科就診 , 很容易導致中西藥配伍不合理。⑧一些西醫對中成藥的認識不全面 ,認為中藥無副作用 , 或副作用小。因此 , 西藥開完后 , 習慣性地再加上一兩種中成藥 , 進行“輔助”治療 , 西藥做“君”,中藥為“臣”。此外 , 還有患者主動要求開些中成藥服用 , 認為長期服用可以預防某些疾病或能強身健體。

3. 3 解決中西藥不合理聯用的措施 ①增強合理用藥觀念 ,提高合理用藥意識 , 重視不合理聯用藥物對患者及家屬帶來的危害 , 在門診開出處方時 , 必須對配伍使用的藥物進行成分、藥理作用、功能主治以及不良反應、禁忌證等全面分析和了解。于此同時 , 需要進一步提升自身的專業素質 , 通過多種渠道來提高知識面 , 掌握更多的不合理聯用的事例 , 避免出現聯用藥物的不合理情況。②為避免醫務人員的職業風險 , 需加強自身的思想素質 , 堅守職業道德 , 抵制不正之風 ,嚴禁出現利益誘惑導致處方藥物聯用隨意出具的情況 , 嚴格按照中醫藥理論和醫藥學知識 , 合理正確選擇藥物。③全面提高藥學人員的專業素質 , 提高學習氛圍 , 創造學習條件 ,提供學習機會 , 提升專業素質 , 把握合理聯用的知識 , 建立自身對不合理聯用藥物的知識體系 , 真正發揮其合理用藥、正確用藥和監督用藥作用。④深入開展中西藥聯用的研究 ,建立研究獎勵機制 , 推動研究的發展 , 并依靠良好的臨床藥品監測工作 , 深入分析中西藥聯用變化的作用機理 , 甚至可以建立數據庫方式 , 來進一步完善 , 有利于為臨床建立及時、準確的藥品信息 , 確保合理用藥 , 避免中西藥聯用出現的不合理、威脅患者治療效果和身心健康的問題。如果不能確切知道中西藥配伍后的變化情況 , 提倡中西藥錯時服用 , 避免同時服用而引發不良反應。⑤積極開展臨床藥學工作 , 加強醫藥信息交流 , 開展合理用藥咨詢 , 建立健全不良反應監測報告制度。藥學人員與臨床要保持密切聯系與溝通 , 及時為臨床提供藥物不良反應、臨床療效評價以及最新的中西藥配伍知識等的藥學情報 , 加強臨床用藥的合理性和科學性。⑥加強醫院藥品知識的宣傳工作 , 利用醫院內部刊物和局域網宣傳藥品基本知識和安全用藥最新動態 , 尤其是藥物不合理配伍造成的各種危害 , 定期開展用藥分析評價工作 , 使臨床藥學工作逐步邁向實用化、普及化。

［1］易 善 華 .中 西 藥 合 用 的 探 討 .中 華 實 用 中 西 醫 雜 志 , 2004, 4(17):172.

［2］張獻菊 .中西藥聯用配伍禁忌分析 .中國中醫藥遠程教育 , 2010, 20(8):44.

［3］陳春花 , 吳國榮 .臨床上部分中西藥聯用的配伍禁忌 .中國誤診學雜志 , 2006, 6(16):3259.

［4］柳良燕 .中西藥聯用利弊瑣談 .基層醫學論壇 , 2010, 12(l4): 1149.

2014-04-21］

215002 江蘇省蘇州市立醫院本部藥劑科