我院抗菌藥物臨床使用和細菌耐藥監測分析

張建麗 郭維秋

我院抗菌藥物臨床使用和細菌耐藥監測分析

張建麗 郭維秋

目的 分析本院 2013 年住院患者的抗菌藥物使用情況 , 對細菌耐藥進行監測及預警。方法 根據送檢標本病原學檢測和藥敏試驗結果進行分析。結果 分離細菌排序依次為銅綠假單胞菌,大腸埃希菌 , 肺炎克雷伯菌 , 鮑曼不動桿菌 , 金黃色葡萄球菌等。結論 細菌的耐藥性分析能為臨床合理用藥提供參考。

抗菌用藥 ；細菌耐藥分析；監測預警

隨著臨床抗菌藥物的廣泛應用 , 細菌耐藥日趨加重。細菌對藥物的敏感性不斷發生變化 , 臨床用藥觀點也應隨之發生變化［1］。及時調整臨床用藥 , 減少耐藥菌株的發生有十分重要的意義。根據本院 2013 年抗菌藥物的使用及臨床送檢標本病原學檢測和藥敏結果進行分析 , 現將結果分析如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 送檢標本中前 6 位病原菌的數量及構成比排名 ：①大腸埃希菌屬性 G-b 菌株數 306 構成比 30%。②金黃色葡萄球菌屬性 G+c 菌株數 229 構成比 22%。 ③銅綠假單胞菌屬性 G-b 菌株數 182 構成比 19%。 ④肺炎克雷伯菌屬性G-b 菌株數 128 構成比 18%。 ⑤鮑曼不動桿菌屬性 G-b 菌株數 124 構成比 12% 。⑥表皮葡萄球菌屬性 G+b 菌株數 59構成比6%。

1. 2 全年前 6 位臨床分離病原菌中 G-b 對藥物敏感率見 表1。

表1 全年前 6 位臨床分離病原菌中 G-b 對藥物敏感率

1. 3 2013 年度前 6 位臨床分離病原菌中 G+c 對藥物敏感率

1. 3. 1 金黃色葡萄球菌敏感率 依次為 ：萬古霉素、替考拉寧 100%, 呋喃妥因 89%, 利福平 64%, 苯唑西林 63%, 復方新諾明 62%, 亞胺培南西司他汀 47%, 頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛45%, 慶大霉素 43%, 環丙沙星 42%, 克拉霉素 13%, 阿奇霉素11%。

1. 3. 2 表皮葡萄球菌敏感率 依次為 ：萬古霉素、替考拉寧 100%, 利福平、呋喃妥因 89%, 亞胺培南西司他汀、苯唑西林 84%, 慶大霉素 75%, 頭孢呋辛 71%, 頭孢唑啉鈉68%, 環丙沙星 37%, 復方新諾明 24%, 克拉霉素 16%, 阿奇霉素5%。

2 結果

由上所述 G-b 有 4 個 , G+c 有 2 個。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染率高 , 且耐藥嚴重。鮑曼不動桿菌對現有品種的敏感度均在 20% 以下 , 建議聯合應用。銅綠假單胞菌對現有品種的敏感度在 30%～50% 之間 , 應參照結果選用抗菌藥物。

3 討論

根據本年度送檢標本檢測結果 , 對本院部分臨床應用抗菌藥物啟動預警 , 并采取干預措施。

3. 1 肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、環丙沙星和阿米卡星的敏感率均保持在 78% 以上 , 可作為經驗選用；對頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素和氨曲南的敏感率在 50%～70% 之間 , 應慎重選用。

3. 2 大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星的敏感率在 70% 以上 , 可作為經驗用藥 ；對頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南的敏感率在 50%～70%之間 , 慎重選用。

3. 3 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧均 100% 敏感 , 金黃色葡萄球菌僅對呋喃妥因的敏感率在70% 以上 , 可作為經驗用藥 ；對頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、亞胺培南的敏感率均在 30%～50% 之間 , 治療性應用抗菌藥物時應參考藥敏結果選用。表皮葡萄球菌對亞胺培南、利福平、苯唑西林、頭孢呋辛、慶大霉素和呋喃妥因的敏感率在 70%以上 , 對頭孢唑啉鈉的敏感率為 68%, 均可作為經驗用藥。

綜上所述 , 本院頭孢他啶對肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的敏感率較 2012 年度有所下降 (2012 年頭孢他啶對肺炎克雷伯菌 75%, 銅綠假單胞菌 73%), 建議結合臨床 , 參考藥敏 ,合理應用［2］。阿米卡星對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感率較高 , 復方新諾明、呋喃妥因對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的敏感率均為 89%, 且價格便宜 , 又屬于國家基藥目錄。建議恢復其院內應用。

［1］范振芹 , 玉文華 , 丁桂香 , 等 . 546 株病原菌的耐藥檢測 .中國醫院藥學雜志 , 2002, 22(5):299-311.

［2］文細毛 , 任南 , 徐秀華 , 等 .全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析 .中華醫院感染學雜志 , 2011, 12(4): 241-244.

2014-04-16］

450000 鄭州市第一人民醫院藥劑科