藥物流產所致子宮出血預防及治療分析

劉運華

藥物流產所致子宮出血預防及治療分析

劉運華

目的 探討藥物流產所致子宮出血預防及治療。方法 60 例藥物流產致子宮出血患者作為研究對象 , 采用隨機數字表抽取法分組 , 就常規方案處理的對照組 (30 例 )與依據檢測結果行早期清宮或雌孕激素序貫療法的綜合防治方案治療觀察組 (30 例 )效果進行比較。結果 觀察組陰道出血時間及月經恢復時間明顯少于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組宮內感染率為 10%, 對照組為26.7%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 藥物流產中陰道出血時間長、出血量多為不足之處 , 陰道出血 ＞10 d, 可行陰道 B 超檢查 , 若宮內有殘留需早期及時清宮 , 若無殘留 , 可取雌孕激素序貫應用 , 同時適度抗炎 , 以加快機體恢復。

藥物流產 ；子宮出血；預防 ；治療

藥物流產避免宮內操作 , 使受孕者身心痛苦明顯減輕 ,對手術并發癥及遠期后遺癥有防范作用 , 是有效的終止早孕的手段之一 , 但藥物流產后部分患者有出血量過多和出血時間過長的情況出現 , 可誘導繼發不孕、子宮內膜感染、宮外孕、貧血等不良事件 , 故選取科學有效的方案對藥物流產引發的子宮出血進行防治 , 是保障患者生存質量的關鍵［1］。本次選取相關病例 , 就常規處理與早期清宮或應用雌孕激素序貫療法的綜合防治方案進行對比 , 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇自愿接受藥物流產的患者 60 例作為研究對象 , 年齡 18～40 歲 , 平均年齡 (27.3±2.8)歲 , 服藥前 B 超、實驗室、臨床檢查對非帶器早期宮內孕確診 , 停經 8～12 周 , 用藥當日孕囊即排出 , 大小與停經月份符合 , 且月經周期在妊娠前 3 個月正常 , 實驗室檢查腎功能、肝功能、血常規正常。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書 , 并排除機體其他系統嚴重疾患者 , 采用隨機數字表抽取法按觀察組和對照組各 30 例劃分 , 組間一般情況差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均與藥物流產適應證符合 , 取米非司酮 25 mg服用 , 2 次 /d, 共 3 d。取米索前列醇 600 μg 在第 4 天服用 ,密切觀察 , 待排出絨毛后出院 , 取新化生顆粒及抗生素常規應用 1 周 , 并指導注意要點。對照組 ：本組選取病例陰道出血在 10 d 以上到院復診 , 完善腹部 B 超檢查 , 若宮腔有異常回聲 , 存在光團及強回聲光點 , 即實施清宮術處理 , 術后取抗生素應用 5 d ；采用 B 超檢查無異常者 , 取新生化顆粒及抗生素繼續應用 , 至止血。觀察組 ：陰道出血在 10 d 以上到院復診 , 完善 B 超檢查 , 具體操作為取 7 寸半無菌手套中指套于超聲探頭 , 將探頭處空氣排出 , 促使指套與探頭緊貼。有異常宮腔回聲者 , 實施清宮術 , 抗生素術后應用同對照組 ；無異常回聲者 , 取 0.625 倍美力片口服 , 1 次 /d, 共 20 d ；取安宮黃體酮片 10 mg 在 10 d 后加用 , 1 次 /d。

1. 3 指標觀察 記錄陰道出血時間及月經恢復天數 , 宮內感染情況。

1. 4 統計學方法 統計學軟件采用 SPSS13.0 版 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組陰道出血時間及月經恢復時間明顯少于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組宮內感染率為 10%, 對照組為 26.7%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。相關指標比較見表1。

表1 兩組陰道出血時間及月經恢復時間比較 ( x±s, d)

表1 兩組陰道出血時間及月經恢復時間比較 ( x±s, d)

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 陰道出血時間 月經恢復時間觀察組 3 0 1 2 . 7 ± 1 . 3a 3 2 . 5 ± 4 . 5a對照組 3 0 1 9 . 9 ± 7 . 4 3 9 . 4 ± 1 0 . 3

3 討論

分析藥流后誘導子宮出血異常的原因 , 通常包括以下幾點：①蛻膜與絨毛殘留：于子宮肌組織分布的雌孕激素受體在藥物流產后比例失調或減少 , 誘導子宮收縮不佳 , 或子宮受局部因素影響 , 使蛻膜和絨毛完整排出受阻。有分娩或流產史者 , 有較高的藥流后不全流產率 , 可能與子宮內膜與胚胎組織輕度粘連 , 增加分離難度相關 , 或存在炎癥 , 組織易碎 , 排出受抑 , 隨時間延長 , 殘留組織機化 , 原有粘連加重 ,排出難度更大［2］。②子宮內膜修復延遲 ：藥流可能對垂體 -卵巢 - 子宮軸正常功能造成影響 , 無相應孕激素分泌 , 誘導子宮出血 (功能失調性 )。③子宮內膜炎癥 ：炎癥可對子宮內膜修復造成影響 , 誘導出血時間延長。藥流致子宮異常出血采用陰道 B 超診斷 , 在確診宮腔殘留方面優于腹部 B 超 ,宜在臨床推廣應用 , 以使早期不全流產診斷率提高 , 制定措施及時清宮 , 降低了因陰道出血引發的并發癥 , 且早期清宮操作簡單 , 可防范交叉感染等不良事件［3］。

此外 , 藥物流產后子宮內膜有不同步現象存在 , 卵巢功能失調 , 內膜修復有一定程度延遲 , 應用雌孕激素 , 對子宮內膜修復、增生加以促進 , 使出血量顯著減少。另外 , 子宮內膜增厚 , 可使粘連物與宮內膜基底層遠離 , 發揮松解粘連作用 , 加快排空。應用雌激素 , 可使子宮敏感性提高 , 子宮平滑肌收縮力增加。藥物停用后 , 有撤退性子宮出血出現 ,促使宮腔與功能層少量可能存在的殘留物排出 , 本次宮腔異常者觀察組取安宮黃體酮 + 倍美力應用 , 使陰道出血時間及出血量明顯減少 , 對月經周期恢復有促進效果。

綜上所述 , 藥物流產中陰道出血時間長、出血量多為不足之處 , 陰道出血 ＞10 d, 可行陰道 B 超檢查 , 若宮內有殘留需早期及時清宮 , 若無殘留 , 可取雌孕激素序貫應用 , 同時適度抗炎 , 以加快機體恢復。

［1］李瑞芹 , 秦緒美 , 許崇云 .藥物流產后異常子宮出血原因分析及藥物刮宮療效觀察 .濰坊醫學院學報 , 2007, 29(2):175-176.

［2］付曉敏 , 黃麗麗 .藥物流產后子宮異常出血機理及非手術治療方法的研究進展 .中華婦產科雜志 , 2006, 41(5):359-360.

［3］毛丹青 , 傅林風 .防治藥物流產后異常子宮出血的綜合措施 .臨床醫學 , 2008, 28(5):65-66.

2014-05-04］

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