老年人重癥呼吸衰竭的護理

宋娜

老年人重癥呼吸衰竭的護理

宋娜

目的 探討老年人重癥呼吸衰竭患者的護理干預手段 , 觀察診療效果。方法 60 歲以上的重癥呼吸衰竭患者 86 例的臨床資料 , 分析采取的護理措施 , 得出最佳護理方案。結果 78 例患者病情緩解后出院 , 6 例患者病情穩定 , 2 例因肺癌晚期救治無效死亡 , 均無護理相關并發癥發生。結論 系統、科學、嚴謹的護理措施 , 可以幫助老年重癥呼吸衰竭患者緩解病情 , 提高治愈率。

老年；呼吸衰竭 ；護理干預

呼吸衰竭是多種呼吸系統疾病的終末階段 , 患者表現為憋喘、發紺、氧分壓減低 , 甚至肺性腦病等 , 對此類患者的救治需要高效、對癥的醫療處理 , 同時科學、專業的護理也必不可少 , 個性化的康復鍛煉、專業細致的口腔護理和呼吸道管理、針對性的心理支持和密切的病情觀察都對病情的轉歸起到重要作用［1］。大多數患者都會使用到的呼吸輔助設備 ,這對護理人員的素質和能力提出了更高的要求?，F將 2013年 2～12 月本科收治的 86 例老年重癥呼吸衰竭患者的資料整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 2013 年 2～12 月 , 本 科 共 收 治 60 歲 以 上的重癥呼吸衰竭患者 86 例 , 其中男 54 例 , 女 32 例 , 年齡60～87 歲 , 平均年齡 76.2 歲 , 基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重 43 例 , 肺心病 32 例 , 肺癌 5 例 , 其他疾病6例。

1. 2 治療方法 所有患者均采取對癥治療與病因治療相結合的方法 , 包括抗感染、平喘、祛痰、氧療 , 部分患者給予機械通氣治療。

1. 3 護理

1. 3. 1 基礎護理 ①應當營造溫馨、舒適、安靜的病房環境 ,使患者得到充分的休息 , 病房注意保持清潔 , 定期開窗通風透氣 , 防止交叉感染 ；②每天口腔護理 , 減少呼吸道感染幾率 ；可根據患者情況使患者保持坐位或半臥位 , 以減輕呼吸困難 , 患者意識障礙時則應保持側臥位 , 預防嘔吐物誤吸［2］；③長期臥床患者應預防褥瘡 , 定時更換體位或使用充氣床墊均可有效避免褥瘡出現 ；④患者的飲食應清淡易消化 , 以提高機體抵抗力 , 無法自主進食的患者可給予鼻飼流質飲食 ,保證一定的熱量和蛋白質供給 ；⑤保持大便通暢 , 必要時使用藥物通便 , 因大便干結、便秘可影響患者消化功能以及腹脹可影響患者呼吸 , 加重呼吸困難［3］。

1. 3. 2 心理護理 呼吸衰竭患者因病程較長 , 常常表現出煩躁、易怒、消極等負面情緒 , 特別是肺性腦病患者會出現精神癥狀等表現 , 部分患者因長期疾病折磨及家屬關心不夠等因素或可出現輕生等心理［4］。故對患者首先應充滿耐心與之溝通 , 使其明白病情的大致情況及轉歸 , 樹立康復的信心 ,多介紹康復病例的情況 , 有條件的病房可安裝影音設備 , 幫助患者緩解不良情緒 , 與患者家屬強化溝通 , 盡量多抽出時間陪伴患者 , 使其積極面對 , 配合治療。

1. 3. 3 病情觀察護理 住院期間要密切觀察患者病情變化 ,有條件的病房應使用多功能心電監護儀密切監護患者生命體征 , 出現異常及時處理。①護理人員要加強巡視 , 觀察患者的神志是否清醒及波動情況 ；②呼吸頻率及呼吸方式 , 如腹式呼吸或胸式呼吸、深長呼吸或淺快呼吸等；③患者的心率改變 , 過快或過慢的心率都提示患者的病情改變 , 需要及時通知醫師處理［5］；④患者的血氧分壓改變 , 如果患者血液中二氧化碳持續升高伴隨氧分壓減低 , 提示呼吸衰竭控制持續惡化 , 需引起高度重視 ；⑤患者的出入量 , 尤其是肺心病伴發呼吸衰竭的患者 , 極易發生多器官臟器的功能改變 , 記錄 24 h 尿量可及早觀察到患者腎功能的改變從而及時處理［6］；⑥咳嗽及咳痰情況 , 注意患者咳嗽的持續時間及晝夜節律性 ,痰液的色、量、黏稠度、是否有血絲等及其動態改變情況,如痰液繼續黏稠或膿性加重 , 表示感染加重 , 痰液變輕則提示感染減輕。

1. 3. 4 呼吸道管理 重點是保持呼吸道通暢和及時排痰 ,防止痰液堵塞氣道。要求教育患者加強咳嗽排痰 , 幫助患者勤翻身變換體位 , 一般為 2 h 翻身 1 次并拍背 , 同時囑患者用力咳痰 , 可促使小氣道內的痰液進入大氣道從而排出體外；痰液黏稠不易咳出的患者應進行霧化吸入 , 霧化治療過程中 ,要注意部分氣道敏感患者可能出現的呼吸急促甚至憋喘等,需注意觀察及時停止霧化并通知醫師應對；痰液較多霧化效果欠佳時 , 或患者配合不佳時應及時吸痰 , 將吸痰管 0 個氣壓下慢慢旋轉深入咽喉部 , 注意切勿深度過大而刺激氣管導致痙攣 , 然后再 ＜2.9 MPa 負壓下緩慢旋轉將吸痰管抽出 ,以吸除積痰 , 每次操作應在 15 s 內完成 , 避免過度刺激 , 避免負壓過高損傷氣道黏膜 , 操作應使用一次性吸痰管 , 預防交叉感染 ；常規吸痰仍不能緩解時 , 方可考慮氣管切開通氣［7］。

1. 3. 5 機械通氣護理 機械通氣時大多數老年呼吸衰竭患者的治療手段。①首先要做好患者的心理疏導 , 向其說明呼吸機的必要性和可能引起的不適 , 使其明白治療的重要意義幫助其克服必要的心理障礙及引起的機體不適；②要進行必要的物質準備 , 根據患者臉型選擇合適型號的面罩 , 并進行試驗 , 根據患者反應進行調整 , 待患者感覺舒適時方可固定 ,切忌粗莽上機后反需多次調整 , 力求一步到位 ；③根據醫囑及患者條件調整合適的呼吸機參數 , 通氣開始后首先仔細檢查機器的工作狀態 , 主要是運轉是否順暢 , 連接處的漏氣情況、濕化情況等 ；④治療過程中要加強巡視 , 密切注意患者的生命體征情況及患者的精神狀態 , 注意與患者多進行交流 ,可用筆談、手勢、眼神等非語言方式進行 , 了解患者需求 ,及早處理不適 ；⑤加強呼吸機供氣的濕化并保持合理溫度 ,減輕患者的呼吸道刺激 , 注意及時排痰 , 防止呼吸道通氣不暢 ；⑥并發癥的處理 , 主要是避免人機對抗的出現 , 因患者自主呼吸的頻率、深度往往與呼吸機不相匹配 , 容易發生人機對抗 , 患者出現氣腹、煩躁不安、氧飽和度下降等情況 ,需要及早處理 , 應教育患者逐步順應呼吸機的參數 , 保持協調 , 并注意閉嘴防止氣體進入胃內等 , 可在相當程度上防治相關并發癥出現。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS18.00 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者轉歸 全部 86 例患者中 , 78 例患者病情緩解后出院 , 6 例患者病情穩定未繼續惡化 , 2 例因肺癌晚期救治無效死亡 , 總體有效率為 90.6%, 均無護理相關并發癥發生。兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 治療后患者病情緩解情況 除 2 例死亡病例外 , 其余患者治療后通氣功能均有不同程度改善 , 其氧分壓與二氧化碳分壓與治療前相比差異具有統計學意義 (P＜0.05), 具體數據對比見表1。

表1 治療前后患者生命體征對比 ( x-±s)

3 討論

通過本組 86 例患者的護理過程可以發現 , 雖然有 2 例患者因肺癌晚期救治無效死亡 , 6 例患者治療后病情穩定未繼續發展 , 但總體治療有效率仍達到 90% 以上 , 病情緩解出院的患者基本恢復了生活自理能力 , 生活質量明顯改善［8,9］。本病多為呼吸系統疾病發展的終末階段 , 且高齡患者多存在多系統、多器官的基礎性病變 , 合并呼吸衰竭后治療不當或不及時死亡率較高 , 因此在救治該類患者時 , 要求護理人員要具備高度的責任心和良好的專業素質 , 既要嚴密的觀察患者 , 注意患者的生命體征變化 , 按時幫助患者吸痰、翻身及各種護理 , 又要配合醫師及時處理患者出現的各種并發癥及異常情況 , 尤其是吸氧及呼吸機輔助通氣時要預防各種相關并發癥的出現［10］, 才能最大程度上幫助患者順利康復 , 恢復健康。

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［3］李勝利 .無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 .當代醫學 , 2013, 19(15):12-14.

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Nursing of severe respiratory failure in the elderly

SONG Na. Department of Respiratory Internal Medicine,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473058, China

Objective To investigate care interventions of elderly patients with severe respiratory failure and observe treatment effect. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 86 patients over bo years old with severe respiratory failure about care measures, optimum care programs. Results There were 78 patients discharged, 6 patients with stable disease, 2 advanced lung cancer patients died due to invalid treatment, no nursing-related complications. Conclusion Systematic, scientific and rigorous care measures can help elderly patients with severe respiratory failure alleviate the condition and improve the cure rate.

Elderly; Respiratory failure; Nursing intervention

2014-04-17］

473058 南陽醫專一附院呼吸內科