燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創面療效觀察

劉華新 何洪雨 于帥 楊志強

燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創面療效觀察

劉華新 何洪雨 于帥 楊志強

目的觀察應用燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創面的臨床有效性與安全性。方法84例淺Ⅱ度燒傷患者隨機分為試驗組和對照組, 各42例。試驗組創面選用燒傷止痛膏紗布敷料包扎治療, 對照組選用凡士林油紗布包扎治療, 觀察用藥后的療效和安全性指標。并采用視覺模擬評分法(VAS)對患者創面總體疼痛感覺進行評價。結果試驗組和對照組的7d創面愈合率分別為(65.39±22.86)%和(41.06±23.10)%, 創面愈合時間分別為(10.03±2.38)d和(12.54±2.30)d, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。試驗組創面換藥27例患者感輕微疼痛, VAS評分為≤3分；對照組30例創面換藥時感到明顯疼痛, VAS評分3～6分(P＜0.01)。試驗組未見毒副作用和不良反應。結論燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創面安全有效, 明顯減輕患者的疼痛。

燒傷 ；創面愈合；燒傷止痛膏；疼痛評分

皮膚淺Ⅱ度燒傷是一種常見的燒傷性疾病, 正確處理創面是治療的關鍵環節, 選擇一種有效治療創面, 并能縮短療程, 減輕痛苦, 提高創面修復質量的藥物, 是燒傷治療中的重要課題之一。目前臨床上治療燒傷創面的外用藥物繁多,如何合理選用值得深入探討。2013年1月～2014年2月, 作者選用燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創面患者42例 , 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年2月在本院燒傷科住院患者。入選標準：①燒傷深度、面積估計參照文獻［1］。燒傷深度為淺Ⅱ度, 燒傷面積＜10% TBS, 四肢易包扎部位；②傷后48 h內；③年齡16～65歲；④以自愿為原則。排除標準：①合并心、腦、肝、腎、造血系統疾病及精神病患者；②孕婦、哺乳期婦女及過敏體質者；③未完成全療程治療或資料記錄不全者。最后納入84例, 其中男61例, 女23例, 平均年齡(38.2±15.7)歲。隨機分為試驗組和對照組各42例, 兩組患者年齡、性別、創面面積等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 燒傷患者入院后, 創面經0.5%碘伏清創,并用無菌生理鹽水沖洗拭干后, 試驗組采用燒傷止痛膏(浙江貝達藥業有限公司生產, 國藥準字Z20030005)治療, 將藥膏均勻地涂抹于創面上, 厚約2 mm, 用無菌紗布覆蓋包扎。對照組用凡士林油紗(浙江紹興振德醫用敷料公司提供, 浙藥管械準字2003第2640076號)覆蓋創面, 外敷紗布包扎。所有患者每天換藥1次。

1.3觀察指標 測定7 d固定時間治療后創面的愈合率及創面愈合時間。按下列公式計算：創面愈合率(%)=(用藥前創面面積-測定日創面面積)÷用藥前創面面積×100%。

1.4總體療效的判定 采用尼莫地平評分法計算用藥7 d后創面積分改善率, 并分為治愈：積分改善率≥90%；顯效：積分改善率≥70%；有效：積分改善率≥30%；無效：積分改善率＜30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5換藥時疼痛評價 采用視覺模擬評分法, 由患者對創面總體疼痛感覺進行自評。即在一條長10 cm兩端分別標為“0”、“10”的線段上標出代表自己疼痛程度的相應位置, 0分表示無痛；＞0分且≤3分表示輕微疼痛, 可以忍受；＞3分且≤6分表示疼痛明顯, 難以忍受, 影響睡眠；＞6分且≤10分表示疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮痛藥物。統計患者各級疼痛評分情況。

1.6安全性監測 治療前后各進行1次血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能, 心電圖等檢查, 觀察患者局部及全身反應。

1.7統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1創面愈合時間和固定時間愈合率的比較 試驗組創面愈合時間比對照組平均提前2.51 d, 創面愈合時間和第7天愈合率均明顯優于對照組(P＜0.01), 見表1。

2.2總體療效 試驗組治療后第7天總體療效明顯優于對照組(P＜0.01), 見表2。

2.3疼痛評價 試驗組創面換藥時大部分患者感到輕微疼痛, 可以忍受；對照組創面換藥時大部分患者感到明顯疼痛,難以忍受。組間比較差異均有統計學意義(P＜0.01), 見表3。

表1兩組患者創面愈合時間和固定時間愈合率的比較

表1兩組患者創面愈合時間和固定時間愈合率的比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數創面愈合時間(d)7 d固定時間創面愈合率(%)試驗組4210.03±2.38a65.39±22.86a對照組4212.54±2.3041.06±23.10

表2兩組患者用藥7 d總體療效情況比較［n(%), %］

表3兩組患者創面換藥時VAS評分情況［n(%)］

2.4安全性檢測 治療前后試驗組血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。治療過程中未見局部或全身過敏反應。

3 討論

中藥外用治療燒傷歷史悠久, 早在晉代葛洪所著《肘后方》就有“燙火灼傷用年久石灰敷之, 或加油調和豬脂煎柳白皮成膏外敷”的記載。古代文獻對于燒傷病因病機認為是“熱毒”、“火毒”引起的一系列變化, 湯燙火燒, 其氣猛烈,所及之處, 皮焦肉卷, “熱勝則肉腐”致皮肉腐爛成瘡。火熱傷陰, 蘊毒腐肉, 如內陷臟腑則見火毒內陷之癥, 治以清熱養陰解毒、祛腐生肌斂瘡為原則。隨著現代醫學研究的不斷深入發展, 新近提出了從瘀論治的觀點, 認為燒傷是一種損傷性疾病, 機體受熱力突襲而致皮膚經絡損傷, 引起氣滯血瘀, 即燒傷的病因病機是熱致瘀, 瘀而生毒。從而提出了根據血瘀辨證論治的新理論, 并應用活血化瘀的中藥治療燒傷［2］。燒傷局部由于微血管循環障礙(瘀阻和血栓形成)則又是因血瘀而致氣滯, 造成燒傷病部的腫痛。如《圣濟總錄》所說：“血行之道不得宣通。瘀積不散, 則為腫為痛”。燒傷往往給患者帶來難以忍受的疼痛, 也是治療首先要考慮的問題。中醫重視對疼痛的治療, 許多外用中藥都具有鎮靜、鎮痛之功效。

外治法是中醫學的重要組成部分之一, 與內治法一起構成中醫治療的重要體系。吳尚先在《理瀹駢文》中提出“治雖在外, 無殊治內也”, “外治之理即內治之理, 外治之藥亦即內治之藥”, 用以強調外治法的重要性。至今, 局部外用藥物仍是燒傷創面治療的重要措施之一。中藥中外用藥物很多, 理想的燒傷創面外用藥應該具有保護創面, 消炎止痛,清熱解毒, 活血化瘀, 燥濕祛腐, 斂瘡生肌, 促進創面組織修復和愈合, 而且無毒性, 副作用少, 藥源豐富, 價廉和使用方便等特點。根據配制方法及使用方法不同, 中藥大致可分為膏劑、散劑、湯劑、油劑、酊劑、霜劑、乳劑、擦劑、膜劑等。膏劑富有粘性, 外敷患處, 既可避免外界刺激和污染, 防御病原體的侵犯, 又可消炎止痛, 改善局部血液循環, 有利于創面組織的修復和再生。

燒傷止痛膏是以地榆炭、黃連、雞血藤、虎杖、人參為主的復方中藥油膏制劑。地榆性味苦、酸、微寒, 歸肝、胃、大腸經。地榆經炒炭后為地榆炭, 具有收斂止血、清熱解毒、解毒斂瘡、促進瘡癰腫的消散。實驗表明［3］, 地榆制劑對燒傷及傷口的愈合有明顯作用, 能降低毛細血管的通透性, 減少滲出, 減輕組織水腫, 減輕疼痛, 且藥物在瘡面上形成一層保護膜, 有收斂作用, 可減少皮膚擦傷, 防止感染, 促進愈合。體外實驗也表明［4］, 地榆對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、結核桿菌以及某些致病真菌均有抑制作用。黃連性味苦寒, 歸心、肝、胃、大腸經, 具有瀉火解毒、清熱燥濕功效。現代研究表明黃連含小檗堿(7%～9%)、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿和藥根堿。小檗堿抗菌譜廣, 低濃度抑菌而高濃度殺菌, 并有解熱、局部麻醉、鎮靜、鎮痛作用［5］。雞血藤性溫、味苦、甘, 歸肝、腎經, 是一味沿用千年的活血化瘀中藥, 以其藤汁紅如雞血而得名, 具有補血、活血、通絡的功效。無論血瘀、血虛或血虛兼有瘀滯之證者, 旨可應用, 古代多篇本草論著中都記載了其“去瘀血, 生新血”的功效, 并稱之為“血分之圣藥”。現代醫學研究表明, 雞血藤具有消炎, 優化血液系統, 提高免疫力, 明顯鎮痛作用［6,7］。虎杖性寒、味苦、辛、澀, 歸肝、膽、大腸及肺經, 有活血祛瘀、清熱解毒的功效。外用還具有斂澀之性, 收濕斂瘡, 尤善治療燒燙傷。《丹溪治法心要》記載以虎杖為末, 水調敷治療燙火瘡。虎杖煎劑外用, 對外傷出血有明顯的止血作用, 并有良好的鎮痛作用。對燙傷、燒傷創面有收斂、防止感染和消炎的作用［8］。人參性味甘、微苦、微溫, 有大補元氣, 補脾益肺, 益氣生津, 安神等功效。現代醫學及藥理研究證明, 人參有改善微循環障礙, 促進物質代謝,增強機體抵抗力, 調節機體免疫力和內分泌等作用［9,10］。

作者采用VAS對患者燒傷治療創面疼痛感覺進行評價, VAS具有敏感、可靠、迅速的特點, 是目前臨床上最常用的疼痛評價方法之一。臨床觀察用燒傷止痛膏組疼痛明顯減輕,大部分患者感到輕微疼痛, 可以忍受；凡士林油紗組大部分患者感到明顯疼痛, 難以忍受。組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。證明燒傷止痛膏確有止痛功效。分析認為這與油膏具有濕性環境封閉了裸露的神經末梢和中藥具有鎮痛功效及藥物本身的冷卻作用有關。使用后創面滲出液明顯減少,炎癥反應減輕。本研究結果顯示：試驗組創面用藥后第7天愈合率及總有效率明顯優于對照組, 創面完全愈合時間明顯縮短, 患者疼痛感明顯減輕。在治療過程中患者血、尿、大便常規、肝腎功、心電圖檢查均無異常變化, 局部和全身以及消化、神經等系統也未觀察到不良反應和不適。說明燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷是安全有效的, 明顯減輕患者的疼痛,促進創面愈合, 是較好的一種燒傷治療外用中藥。

［1］ 黎鰲.黎鰲燒傷學.上海科學技術出版社, 2001:6.

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［5］ 左亞杰, 廖慶文, 王宇紅, 等.燒傷藥物的研究進展.湖南中醫藥導報, 2002, 8(3):107.

［6］ 羅霞, 陳冬輝, 余夢瑤, 等.雞血藤煎劑對小鼠紅細胞增殖的影響.中國中藥雜志, 2005,30(6):477-479.

［7］ 許蓬娟, 辛曉林, 艾洪濱.中藥雞血藤的鎮痛實驗研究.生物醫學工程研究, 2008, 27(4):291-293.

［8］ 薜嵐.中藥虎杖的藥理作用研究進展.中國中藥雜志, 2000, 25(11):653.

［9］ 李彥榮.人參的藥理研究及應用.黑龍江醫藥, 2003, 16(5):467.

［10］ 毛遠桂, 黃友蕓, 辛國華, 等.中西醫結合治療燒傷膿毒癥的療效觀察.遼寧中醫雜志, 2003, 30(11):930.

Observation of the curative effect of burn analgesic ointment in the treatment of patients with superficial second-degree burn wounds

LIU Hua-xin, HE Hong-yu, YU Shuai, et al.
The 149th People’s Liberation Army

Hospital, Lianyungang 222042, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of the burn analgesic ointment in the treatment of patients with superficial second-degree burn wounds.MethodsA total of 84 cases of superficial second-degree burn wounds were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 42 cases.The experimental group

burn analgesic ointment mullauflage bandage, and the control group received petrolatum mullauflage bandage.The curative effects and safety were observed, and visual analogue scales (VAS) was applied to evaluate the wound pain scores.ResultsThe 7 d healing rates of the two groups were (65.39±22.86) % and (41.06±23.10) %, and the wound healing time of the two groups were (10.03±2.38) d and (12.54±2.30) d, the differences between the two groups had statistical significant (P＜0.01).There were 27 cases with slight pain in the experimental group and the VAS score was ≤ 3 point.There were 30 cases with obvious pain in the control group and the VAS score was 3～6 point (P＜0.01).There were no toxic and side effects or adverse reactions in the experimental group.ConclusionThe application of burn analgesic ointment in the treatment of burn wounds of patients with superficial second-degree burn is safe and effective and can relieve pain sensation during dressing change.

Burn; Wound healing; Burn analgesic ointment; Pain score

2014-06-24］

222042 解放軍第149醫院