60例帶狀皰疹性角膜炎治療觀察

李國平 李艷麗 李珂

60例帶狀皰疹性角膜炎治療觀察

李國平 李艷麗 李珂

目的探討帶狀皰疹性角膜炎藥物治療效果。方法帶狀皰疹性角膜炎患者60例(60眼),隨機分成治療組和對照組, 每組30例(30眼), 兩組均給予阿昔洛韋抗病毒治療, 皮膚涂氯霉素氧化鋅乳膏, 眼局部點更昔洛韋眼藥水、左氧氟沙星眼藥水治療。治療組加用神經妥樂平注射液6 ml(7.2 NU)靜脈滴注, 1次/d。結果治療組和對照組治愈率分別為70.0%和33.3 % , 總有效率分別為93.3%和53.3%, 兩組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論神經妥樂平注射液能明顯減輕帶狀皰疹性角膜炎不適癥狀, 大大縮短其病程, 臨床效果好。

帶狀皰疹性角膜炎；神經妥樂平注射液

帶狀皰疹是人體受到水痘-帶狀病毒感染所致的疾病,此病毒極易侵犯三叉神經第一、 二分支, 導致皮膚及眼部帶狀皰疹性角膜炎, 眼部帶狀皰疹的主要表現是帶狀皰疹性角膜炎, 治療不及時常可遺留角膜瘢痕、斑翳, 甚至影響視力,嚴重者可失明。為提高本病療效, 縮短病程, 減少并發癥和致盲率, 本科在常規抗病毒等治療方法上應用神經妥樂平方法治療該病 30例(30眼) , 取得了良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的60例(60眼)帶狀皰疹性角膜炎患者, 均為單眼患病, 年齡30～80歲, 平均年齡(52.0±7.2)歲, 隨機分為治療組和對照組,每組30例(30眼)。治療組男19例, 女11例, 對照組男18例,女12例。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2臨床診斷 根據臨床表現：全身表現:全身不適、寒戰、發熱及沿神經皮膚分布區疼痛、灼熱、皮膚潮紅、發生線狀排列的小水泡, 伴神經痛, 從麻刺感到極度持續疼痛感。皮疹可延續數月, 遺留神經痛可延續數年之久, 沿三叉神經末梢分布區域的皮膚出現串珠狀皰疹。眼部:當眼支全部受累時, 皰疹可占據額部皮膚、上瞼皮膚和鼻部的皮膚, 病變常不過中線。水泡破潰呈潰瘍, 干枯后結痂, 上眼瞼皮膚腫脹、眼脹痛、畏光、流淚。裂隙燈可見球結膜睫狀充血或混合性充血、角膜上皮性點狀浸潤、樹枝狀浸潤、地圖狀浸潤、角膜熒光素染色(+), 少部分患者出現體溫升高、耳前淋巴結腫大。

1.3治療方法 治療組在常規全身及局部抗病毒藥物治療基礎上應用0.9%生理鹽水100 ml+神經妥樂平注射液6 ml (7.2 NU)靜脈滴注, 1次/d, 20 d為1個療程。對照組常規全身及局部抗病毒藥物治療, 20 d為1個療程。

1.4療效判定標準 ①治愈: 皮膚皰疹結痂, 疼痛消失, 角膜病變修復, 熒光素染色陰性, 結膜無充血, 刺激癥狀消失,角膜水腫、 浸潤消失, 視力提高。②好轉: 皮膚皰疹減少, 面部皮膚紅腫明顯減輕, 疼痛減輕, 局部充血及刺激癥狀減輕或消失, 角膜病變基本修復, 熒光染色體少許著色, 房水閃輝消失, 視力有提高。③無效:治療 20 d以上局部皮膚及眼部癥狀無好轉, 角膜病變未改善或加重, 或繼發青光眼、 眼肌麻痹、 視神經炎, 繼續惡化者。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后治療組治愈率為70.0%、好轉率為23.3%, 總有效率為93.3%, 對照組治愈率為33.3%、好轉率為20.0%, 總有效率為53.3%, 兩組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療后療效比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病變, 初次感染水痘-帶狀皰疹病毒時, 表現為水痘, 常見于兒童。隨后病毒潛伏于脊髓神經后根神經節內, 面部的三叉神經為好發部位, 沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經疼痛為特征的病毒性皮膚病。當機體抵抗力下降(如上呼吸道感染), 使水痘-帶狀皰疹病毒再度活化, 病毒復制處于活動期時, 侵犯三叉神經半月節第一或第二支, 引起眼瞼帶狀皰疹［1］。除產生水泡疼痛等癥狀外, 還表現出各種角膜炎、角膜潰瘍 ,嚴重者可并發虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼。帶狀皰疹病毒復制能力較強 , 局部及全身重, 患者主觀感受差且病情容易復發, 給臨床治療帶來困難。由帶狀皰疹病毒引起的眼部病變患者, 常規全身及局部使用抗病毒、神經營養等治療, 出現角膜炎、虹膜睫狀體炎等并發癥時活動瞳孔、加用小劑量激素對癥治療等效果一般。但是, 治療周期長、疼痛緩解慢、反復、后遺神經痛等問題大部分長期存在, 病情不能及時控制, 并發癥發生率高。

神經妥樂平是一種具有神經親和性的生物制劑, 由牛痘病毒疫苗接種到家兔皮膚組織使其產生免疫和炎癥反應, 從其炎癥組織經過提取和純化得到一種非蛋白小分子生物活性物質。應用到本病治療中, 主要作用有：①營養、修復神經：神經妥樂平可恢復神經突觸傳導、復活Na+-K+-ATP酶活性,保護缺氧狀態下的神經元；促進神經軸突的形成；改善病損神經傳導速度；促進雪旺細胞的增生［2-4］。② 鎮痛作用:中樞通過調節5-羥色胺能系統及去甲腎上腺素能系統(α2受體)的功能, 激活疼痛下行性抑制系統, 在外周通過抑制激肽酶活性而減少緩激肽的釋放, 緩解化學性刺激反應, 減輕局部軟組織和神經根的水腫, 從而達到鎮痛作用［5,6］。③免疫調節并擴張外周血管［7］：動物試驗和臨床觀察顯示神經妥樂平具有鎮靜、鎮痛、調節植物神經、改善血液循環、調節免疫功能及營養修復神經細胞等多種作用, 可改善異常感覺和情緒反應, 在臨床上具有廣泛應用價值。

針對帶狀皰疹病毒的特點, 在傳統常規全身及局部抗病毒等治療基礎上, 應用神經妥樂平治療, 營養修復神經, 可明顯減輕疼痛, 尤其在減少后遺神經痛方面均有顯著療效,加快帶狀皰疹癥狀恢復, 縮短了住院時間, 且未見副作用,有著廣闊的研究空間。

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Treating observation of 60 cases of herpes zoster keratitis

LI Guo-ping, LI Yan-li, LI Ke.
Department of neurology, Anyang District Hospital, Anyang 455001, China

ObjectiveTo invesitgate the curative effect of drugs in the treatment of herpes zoster keratitis.MethodsA total of 60 patients (60 eyes) were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 30 cases (30 eyes).Acyclovir antiviral drugs, chloramphenicol zinc oxide cream, local ganciclovir eyedrops and levofloxacin eyedrops were all used in the two groups, while the treatment group

6 ml of neurotropin injection (7.2 NU) through intravenous injection for 1 time/d.ResultsThe curative rate was 70% in treatment group, and 33.3% in control group.The total effective rate was 93.3% in treatment group, and 53.3% in control group.There were significant differences in curative rates and total effective rates between the two groups (P＜0.05).ConclusionNeurotropin injection has high curative rate, few side effects and good clinical results in the treatment of herpes zoster keratitis.

Herpes zoster keratitis; Neurotropin injection

2014-06-24］

455001 安陽地區醫院神經內科(李國平)；眼科(李艷麗 李珂)

李國平