腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間的相關(guān)性研究

李文艷

腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間的相關(guān)性研究

李文艷

目的觀察腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)與住院時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系。方法收集了58例腹腔鏡全子宮切除患者, 術(shù)后出院延后患者的相關(guān)信息, 作為病例組, 另外收集198例正常出院患者的信息, 作為對(duì)照組。然后比較病例組和對(duì)照組下床護(hù)理活動(dòng)的相關(guān)記錄。結(jié)果病例組與對(duì)照組年齡、體重、BMI、子宮內(nèi)膜異位癥、系統(tǒng)性疾病、腹部手術(shù)病史及當(dāng)前藥物使用情況都相匹配。病例組中19%的患者有術(shù)后下床護(hù)理活動(dòng)記錄, 對(duì)照組中有10.6%的患者下床活動(dòng), 兩組之間下床活動(dòng)患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者下床護(hù)理活動(dòng)與住院時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有相關(guān)性。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)；住院時(shí)間；下床護(hù)理活動(dòng)

術(shù)后缺乏鍛煉是導(dǎo)致各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素, 如一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床是心臟手術(shù)的一個(gè)嚴(yán)重的危險(xiǎn)因子, 能夠并發(fā)肺栓塞［1］。一項(xiàng)系統(tǒng)研究表明臥床、局限在輪椅上等一些制動(dòng)行為能夠增加6倍的深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)［2］。另外一項(xiàng)隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn), ICU病房冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠減少術(shù)后發(fā)熱及住院時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)［3］。又一項(xiàng)系統(tǒng)性研究表明, 髖部骨折手術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間延后可能引起精神錯(cuò)亂、肺炎, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)［4］。住院時(shí)間長(zhǎng)短是節(jié)約護(hù)理費(fèi)用的一個(gè)度量指標(biāo)。此外, 在某些方面護(hù)理的質(zhì)量也更住院時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。例如, 一項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究表明, 大醫(yī)院一般能夠縮短急性膽源性疾病老年患者住院時(shí)間及降低住院死亡率。住院期間下床活動(dòng)與住院時(shí)間長(zhǎng)短之間的相關(guān)研究主要是在老年人群中進(jìn)行。比如, 一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究審查了患有急性疾病的老年患者住院的各個(gè)環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)那些住院時(shí)間短的往往是那些經(jīng)常活動(dòng)的老年人［5］。物理活動(dòng)與術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系是通過(guò)一種快捷方法推導(dǎo)得來(lái)的, 需要注意的是這種快捷方法包括術(shù)后早期下床活動(dòng)記錄。本研究就是為了研究通過(guò)下床護(hù)理活動(dòng)記錄儀測(cè)得的活動(dòng)量與住院時(shí)間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集錦州市婦嬰醫(yī)院2009～2012年期間腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者, 共598例, 其中有100例患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 被剔除。剩余的498例患者中有58例延期出院,被劃為病例組, 剩余的440例作為初始的對(duì)照組, 最終對(duì)照組中有198例符合入選標(biāo)準(zhǔn), 被納入對(duì)照組。

1.2活動(dòng)力測(cè)量 根據(jù)下床護(hù)理活動(dòng)記錄儀來(lái)判斷患者術(shù)后是否有術(shù)后活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究人群特點(diǎn) 病例組患者的平均年齡是46歲, 對(duì)照組平均年齡45歲。病例組和對(duì)照組的BMI平均值都是23 kg/m2。病例組和對(duì)照組中子宮內(nèi)膜異位癥、系統(tǒng)性疾病、腹部手術(shù)病史及當(dāng)前藥物使用人群的比例并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1研究人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

2.2物理活動(dòng) 病例組有過(guò)下床活動(dòng)記錄的比例(19%)與對(duì)照組(10.6%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2病例組和對(duì)照組患者下床活動(dòng)情況［n(%)］

3 討論

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)下床活動(dòng)與術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián), 可能存在幾種原因。首先, 本次研究納入的經(jīng)過(guò)腹腔鏡進(jìn)行全子宮切除術(shù)對(duì)象都是良性婦科疾病患者, 可能并不是研究住院時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后活動(dòng)之間關(guān)系的最佳人群。換句話來(lái)說(shuō), 大多數(shù)良性婦科疾病患者接受腹腔鏡全子宮切除不會(huì)出現(xiàn)顯著功能下降從而導(dǎo)致下床活動(dòng)減少或更長(zhǎng)的住院時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)中256例患者中僅有32例患者(12.5%)有下床活動(dòng)記錄。這種較低活動(dòng)患者比例在之前的研究中也報(bào)道過(guò)。在55歲以上的老年住院人群中, 19363例患者中只有318例患者住院時(shí)沿走廊行走。另一項(xiàng)測(cè)量住院老年人的行走步數(shù)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn), 住院老人每天的行走步數(shù)平均只有社區(qū)居住的老年人的1/10［5］。

盡管并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)住院期間下床活動(dòng)與住院時(shí)間長(zhǎng)短之間存在的相關(guān)性, 但也得到一些有價(jià)值的教訓(xùn)：①在研究活動(dòng)量與住院時(shí)間長(zhǎng)短之間的關(guān)系時(shí), 研究人群要是那些患有嚴(yán)重機(jī)體影響功能的人群。②患者的活動(dòng)量應(yīng)該選用一些可靠的儀器來(lái)測(cè)量, 如加速計(jì)或記程計(jì)。雖然得出的是陰性報(bào)告,仍然有理由相信患者活動(dòng)量是衡量患者身體機(jī)能和狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此, 一旦得到患者活動(dòng)量的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)就可以預(yù)測(cè)預(yù)后情況。甚至相信患者可以通過(guò)增加活動(dòng)量來(lái)改善預(yù)后。最后, 關(guān)于研究患者活動(dòng)量和術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短的進(jìn)一步研究仍有待進(jìn)行。

［1］ Gillinov AM, Davis EA, Alberg AJ, et al.Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient.Ann Thorac Surg, 1992(53):988-991.

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［3］ Chulay M, Brown J, Summer W.Effect of postoperative immobilization after coronary artery bypass surgery .Crit Care Med, 1982(10): 176-179.

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2014-06-18］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院婦科