重癥監護病房應用經皮微創氣管切開術與傳統氣管切開術的療效對比

武向陽

重癥監護病房應用經皮微創氣管切開術與傳統氣管切開術的療效對比

武向陽

目的對比分析重癥監護病房應用經皮微創氣管切開術與傳統氣管切開術的療效。方法

選取重癥監護病房行經皮微創氣管切開術的75例患者作為觀察組, 選取同期在本院重癥監護病房行傳統氣管切開術62例患者作為對照組, 現對比分析兩組患者的療效。結果①觀察組手術時間、切口長度、術中出血量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。②觀察組皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后出血、心律失常、支氣管痙攣、甲狀腺損傷、誤吸、氣管食管瘺、氣道狹窄、吞咽功能障礙等并發癥發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論經皮微創氣管切開術具有快速、微創等特點,尤其適合于重癥監護病房的危重患者。

重癥監護病房；經皮微創氣管切開術；傳統氣管切開術

氣管切開術是目前臨床上重癥監護病房最常用的術式之一, 該術式為搶救許多危重患者生命發揮了巨大的作用［1,2］。傳統氣管切開術的創傷較大, 術后并發癥發生率較高, 甚至還可以加重患者的病情［3］, 目前該術式已經受到了經皮微創氣管切開術等微創技術的巨大挑戰, 本研究即旨在探討對比分析重癥監護病房應用經皮微創氣管切開術與傳統氣管切開術的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院重癥監護病房行經皮微創氣管切開術的75例患者作為觀察組, 選擇同期在本院重癥監護病房行傳統氣管切開術62例患者作為對照組。觀察組中男42例, 女33例；年齡19～79歲, 平均年齡(41.4±13.5)歲；肺部感染合并呼吸衰竭24例, 顱腦外傷17例, 腦梗死11例, 腦出血10例, 胸外傷8例, 其他5例。對照組中男35例, 女27例；年齡16～80歲, 平均年齡(42.9±14.1)歲；肺部感染合并呼吸衰竭20例, 顱腦外傷14例, 腦梗死9例, 腦出血8例, 胸外傷6例, 其他5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型相比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 觀察組接受經皮微創氣管切開術, 方法如下：①給予患者仰臥位, 在其肩部墊一小枕, 使患者頭后仰,并且始終保持正中位。②常規消毒, 鋪巾、采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉, 其范圍由胸骨上窩至環狀軟骨下緣。③在患者頸前正中線第2、3氣管軟骨環間作穿刺點, 并且在該穿刺點處作一橫向切口, 切口長約1 cm。④鈍性分離皮下組織, 并摸清軟骨環間隙。⑤以Seldinger插管法采用帶鞘管穿刺針經切口穿刺進入氣管, 同時置入導絲, 將鞘管拔出。⑥先用配套微創器沿導絲擴大微創穿刺口, 然后再用微創鉗沿導絲將微創穿刺口擴至足夠大。⑦沿導絲導入氣管套管,拔除導絲、套管內芯, 確認套管在氣管內, 固定套管, 術畢。對照組患者采用傳統氣管切開術, 其方法與文獻［4］報道一致。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標的比較 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術并發癥發生率的比較 觀察組皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后出血、心律失常、支氣管痙攣、甲狀腺損傷、誤吸、氣管食管瘺、氣道狹窄、吞咽功能障礙等并發癥發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者手術指標的比較

表1兩組患者手術指標的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(ml)觀察組7516.2±5.1a1.2±0.3a15.7±7.2a對照組6234.4±9.63.4±0.652.1±21.6

表2兩組患者手術并發癥發生率的比較［n(%)］

3 討論

氣管切開術是一種創傷性建立人工氣道的方法, 其主要方法與作用為先將頸段氣管切開, 然后置入金屬氣管套管,發揮解除下呼吸道分泌物潴留、喉源性呼吸困難、呼吸機能失常所致呼吸困難的作用［5］。目前臨床上氣管切開術的術式較多, 如傳統氣管切開術、經皮氣管切開術、環甲膜切開術、經皮微創氣管切開術等［6］。不同術式的臨床特點不一, 如前所述, 傳統氣管切開術的創傷較大, 術后并發癥發生率較高,已不適應當前的臨床要求。經皮微創氣管切開術是由Ciaglia等于1985年開發出來的微創氣管切開術式, 經過20多年的反復臨床實踐, 該技術目前已經日趨成熟。

為確定經皮微創氣管切開術的獨特優勢, 本研究中觀察組患者氣管切開采用經皮微創氣管切開術法, 對照組患者氣管切開采用傳統氣管切開術, 結果顯示觀察組手術時間、切口長度、術中出血量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。分析其原因, 經皮微創氣管切開術操作不需要較大的切口, 也不需要廣泛暴露氣管周圍組織, 甚至無需暴露氣管腔, 因此可以獲得較小的創傷與并發癥發生率［7,8］。

綜上所述, 經皮微創氣管切開術具有手術時間短、搶救及時, 手術創傷小, 術后并發癥發生率低等優點, 是重癥監護病房行氣管切開的理想方法。

［1］ 郜楊, 劉洋, 唐榮, 等.改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學科危重患者中的應用研究.中華危重病急救醫學, 2014, 26(2): 106-109.

［2］ 高毅, 陳志平, 劉曉鵬.經皮微創氣管切開術在重癥監護病房中的應用.中國微創外科雜志, 2014, 14(2):182-183, 185.

［3］ 劉韜滔, 何清.危重癥患者經皮氣管切開術和傳統外科氣管切開術療效的對比研究.中國全科醫學, 2013, 16(20):2413-2415.

［4］ 沈景秋, 石麗芳.經皮擴張氣管切開術與傳統氣管切開術臨床應用的對比研究.中國醫師進修雜志, 2013, 36(24):68-70.

［5］ 孫彤.神經外科危重患者經皮氣管切開術的臨床應用價值.中華神經外科疾病研究雜志, 2012, 11(4):353-354.

［6］ 王金志.氣管切開術后呼吸道管理的研究進展.菏澤醫學專科學校學報, 2011, 23(3):87-92.

［7］ 劉天, 董永林, 呂驚雷.經皮擴張微創氣管切開術50例臨床應用.蚌埠醫學院學報, 2013, 38(6):751-752.

［8］ 姚建華, 汪正光, 程金霞.微創經皮氣管切開術在ICU中的臨床應用.中國現代醫生, 2012, 50(33):159-160.

2014-05-19］

735000 甘肅省酒泉市第二人民醫院ICU