心血管病住院患者并發肺部感染的原因與對策

焦艷華

心血管病住院患者并發肺部感染的原因與對策

焦艷華

目的分析心血管病住院患者并發癥肺部感染的原因, 并探討有效的對策。方法55例住院期間并發肺部感染的心血管病住院患者作為觀察組, 同時選取55例住院期間未并發肺部感染患者作為參考組, 對兩組患者臨床資料進行詳細分析, 采用非條件Logistic回歸分析對患者肺部感染發生因素進行分析, 并探討有效的處理措施。結果觀察組年齡≥65歲、合并心力衰竭、臥床時間≥7 d、侵入性操作＞2次、抗菌藥物使用時間＞3 d、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史患者與參考組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；進一步多因素分析顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是導致患者發生肺部感染的獨立危險因素。結論高齡、合并心力衰竭及COPD是導致患者發生肺部感染的獨立危險因素, 同時抗菌藥物使用不合理、多次侵入性操作等亦是導致危險因素, 因此醫護人員要針對性給予患者優質護理干預, 同時合理使用抗生素, 規范操作, 從而減少并發癥的發生。

心血管病；住院患者；肺部感染；原因；對策

隨著老齡化人口的增加, 我國心血管疾病患者明顯增多,流行病學研究顯示, 60歲以上老年人中1/10左右患者均存在心血管疾病癥狀, 患者生命健康受到較大威脅。心血管疾病發病較急, 同時病情危重, 機體極易出現應激反應, 進而導致患者出現免疫功能障礙, 患者住院期間極易出現肺部感染［1］。有研究顯示心血管疾病患者在住院期間, 90%可出現肺部感染。肺部感染可加重患者病情, 導致治療難度增加,因此對其發生危險因素進行研究, 并采取相應的對策有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的55例住院期間并發肺部感染的心血管病住院患者作為觀察組, 其中男32例, 女23例, 平均年齡(64.32±4.22)歲, 原發病：穩定性心絞痛21例, 不穩定性心絞痛16例, 風濕性心臟病10例, 擴張型心肌病6例, 其他2例；同期住院期間未并發肺部感染患者55例作為參考組, 其中男30例, 女25例,平均年齡(63.96±5.10)歲, 原發病：穩定性心絞痛19例, 不穩定性心絞痛17例, 風濕性心臟病9例, 擴張型心肌病6例,其他4例, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 采用本院自擬調查表對患者進行統一調查, 明確定義各類危險因素, 同時對其判定標準進行判定。回顧性分析兩組患者性別、年齡、原發病、住院期間治療措施、抗生素藥物使用情況、是否合并其他疾病等。給予觀察組患者積極對癥治療, 主要包括莫西沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮,同時對患者進行呼吸指導、拍背排痰、預防感冒、運動等；積極給予患者防栓治療及改善循環治療。

1.3肺感染診斷標準 體溫≥38℃；聽診一側肺或雙肺內有啰音；血常規檢查顯示白細胞≥10.0×109/L；X線診斷下發現肺部炎癥；患者新近出現咳痰、咳嗽等臨床癥狀；痰培養顯示存在致病菌［2］。

1.4統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者痰培養結果, 共檢出病原菌70株, 其中革蘭陽性菌51株, 占72.9%；革蘭陰性菌12株, 占17.1%；真菌7株, 占10%。

2.2兩組年齡≥65歲、合并心力衰竭、臥床時間≥7 d、侵入性操作＞2次、抗菌藥物使用時間＞3 d、COPD(慢性阻塞性肺疾病)病史患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.3非條件Logistic回歸分析結果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是導致患者發生肺部感染獨立危險因素(P＜0.05),具體見表2。

表1觀察組與參考組患者臨床資料及治療情況比較分析［n(%)］

表2Logistic回歸分析結果

3 討論

心血管疾病患者住院期間合并肺部感染癥, 可對患者疾病的恢復產生明顯阻礙作用, 因此對患者住院期間并發肺部感染的危險因素進行研究對于臨床指導預防有著重要的作用。本次研究結果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史、侵入性操作、抗生素使用不合理及臥床等均是導致患者發生肺部感染的重要因素, 其中高齡、合并心力衰竭、COPD病史是疾病發生的獨立危險因素。

有研究發現年齡≥65歲患者革蘭陰性桿菌分離率較高(20%), 而合并基礎性疾病患者帶菌率更高, 合并COPD病史患者發生肺部感染風險更高, 這可能與患者呼吸道黏膜纖毛功能下降有關, 患者呼吸道內極易滯留痰液, 細菌滋生容易,同時COPD可導致低氧血癥, 患者肺毛細血管床、活性物質減少, 通氣血液比例失調, 進而導致感染現象的發生［3］。長期臥床患者, 活動量明顯減少, 這就導致其呼吸道分泌物排出難度較大, 肺部感染風險增加, 反復侵入性操作, 可導致患者出現鮑氏不動桿菌感染。合并心力衰竭患者多需長期臥床, 同時可出現肺水腫及肺淤血, 支氣管黏膜腺體萎縮, 導致下呼吸道反復出現感染, 鮑氏不動桿菌生長較為有利。

明確感染發生危險因素后, 給予患者積極對癥支持后,患者心血管疾病癥狀得到明顯改善, 咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕, 同時血常規白細胞水平、體溫等基本恢復正常, X線顯示患者肺部炎癥出現顯著好轉, 在對患者進行治療時,主要采取以下措施：①一旦發現患者出現肺部感染癥狀, 立即給予相應抗菌藥物治療, 在藥敏結果出來之前, 可先經驗性給藥, 藥敏結果出來后可給予患者相應藥物治療；②積極控制治療患者合并的基礎性疾病；③對于長期臥床患者可給予適當的被動訓練, 對于合并基礎性疾病患者, 對其合并癥積極治療, 營養障礙患者可給予白蛋白補充等治療, 提高患者機體抵抗力；④患者出現心力衰竭時, 可給予其利尿劑、吸氧、洋地黃類制劑、正性肌力藥物等。本次研究結果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是心血管疾病患者住院期間并發癥肺部感染的獨立危險因素, 同時侵入性操作、抗生素使用不當等亦是導致患者并發癥肺部感染的危險因素, 因此在患者住院期間醫護人員要加強護理干預, 同時合理使用抗生素, 堅持無菌操作, 從而促進患者康復。

［1］ 吳安華, 李丹.重癥監護病房臨床與環境手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究.中華醫院感染學雜志, 2008, 18(7):909-912.

［2］ 張瑞琴, 王鳳芝.2005-2009年心血管內科住院患者醫院感染分析.中華醫院感染學雜志, 2011:4461-4463.

［3］ 王飛燕, 程軍.心血管病醫院心外科術后醫院感染病原菌耐藥分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(91):116-118.

2014-06-06］

477200 河南省鹿邑縣真源醫院