布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究

田玉恒 馬原 陳書文

布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究

田玉恒 馬原 陳書文

目的對布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效進行分析。方法112例穩定期COPD患者隨機分為對照組與觀察組, 每組56例, 對照組給予布地奈德/福莫特羅粉劑治療, 觀察組給予布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療, 對兩組患者治療效果和不良反應展開觀察。結果兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后臨床癥狀評分、FVC及FEV1均顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優于對照組(P＜0.05)。結論在穩定期COPD患者臨床治療中, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療效果顯著, 可有效改善患者肺功能, 大大提高其生活質量, 值得在臨床中推廣。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；福莫特羅；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中最常見類型, 其主要特征為氣流不完全可逆性阻塞, 該病可進行性發展且有氣道高反應性, 屬于全世界范圍內共同存在的高危性、高致殘性疾病［1］。現階段COPD主要治療措施為對癥治療,而吸入治療是穩定期COPD患者的有效治療方法［2］。本院在為穩定期COPD患者治療時, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨吸入治療時療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2012年7月～2013年11月收治的112例穩定期COPD患者, 所有患者均根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相應標準確診；其中男64例, 女48例, 患者年齡48～71歲, 平均年齡(59.2±3.4)歲；病程2～11年,平均病程(6.4±1.2)年；排除支氣管擴張、支氣管哮喘等其他肺部疾病、軀體性疾病、嚴重心腦血管疾病和過敏性疾病等患者；112例患者隨機分為對照組與觀察組, 每組56例,兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予布地奈德/福莫特羅粉劑(160 μg/4.5 μg)吸入治療, 2次/d, 1吸/次；觀察組在對照組治療基礎上,給予患者噻托溴銨粉18μg/吸入治療, 1次/d, 1吸/次。兩組患者均連續治療6個月后評價治療效果。

1.3療效判定 觀察治療期間不良反應發生情況, 在治療前及治療6個月后檢測兩組患者肺功能指標, 分別為用力肺活量(FVC)與一秒用力呼氣容積(FEV1), 同時對患者臨床癥狀進行評分, 主要觀察指標為咳嗽、痰量、氣促及肺部啰音,各癥狀得分均為0～3分, 滿分為0～12分, 分值越高則癥狀越嚴重。按照下述標準評價兩組治療效果：顯效：患者肺部啰音消失, 氣促、咳嗽等臨床癥狀均顯著緩解, FEV1與治療前相比升高10%以上；有效：患者臨床癥狀及肺部啰音均有一定好轉, FEV1升高程度為5%～10%；無效：患者臨床癥狀未見改善或有所加重, FEV1升高程度不足5%；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效及不良反應對比 對照組顯效25例,有效10例, 無效21例, 治療總有效率為62.5%；觀察組顯效34例, 有效14例, 無效8例, 治療總有效率為85.7%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療期間對照組3例出現不良反應, 其中心悸1例, 咽部不適2例, 不良反應發生率為5.4%；觀察組5例出現不良反應, 其中心悸2例, 咽部不適3例, 不良反應發生率為8.9%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者臨床癥狀及肺功能改善情況分析 兩組患者治療前臨床癥狀評分、FVC及FEV1差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組患者臨床癥狀評分、FVC及FEV1均顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1兩組患者治療前后臨床癥狀及肺功能改善情況分析

表1兩組患者治療前后臨床癥狀及肺功能改善情況分析

注：兩組患者治療后臨床癥狀評分PVC及FEV改善情況比較, P＜0.05

組別例數臨床癥狀評分(分) FVC(L) FEV1(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組567.8±2.15.4±0.61.9±0.62.3±0.91.6±0.31.9±0.5觀察組567.9±2.53.2±0.81.8±0.72.9±0.81.6±0.52.4±0.5

3 討論

目前COPD已發展為全世界范圍內的重大公共衛生問題, 其在世界范圍內的疾病死因譜上占據第4位, 且在全球氣候不斷變化、環境污染因素逐漸增加背景下, COPD發病率及致死率呈現出逐年升高趨勢［3］。穩定期COPD的治療目的是對患者肺功能進行性下降予以阻止或緩解, 改善患者臨床癥狀, 避免病情進一步發展, 從而提高患者生存率［4］。穩定期COPD的臨床治療所采用糖皮質激素與長效β受體激動劑治療。布地奈德是局部抗炎效果理想的糖皮質激素, 在臨床中應用時可對和哮喘發病相關的諸多炎癥細胞(T淋巴細胞、肥大細胞與嗜酸性粒細胞等)的活性予以抑制；同時,該藥物被吸入人體后, 可結合細胞中激素受體生成受體類固醇復合物, 該復合物具有活性, 可對上皮細胞增生過程及炎癥細胞滲出過程加以抑制, 可促進上皮細胞損傷得到有效修復。福莫特羅是臨床中應用較多的β2受體激動劑, 進入人體后起效迅速, 作用持久, 該藥物親脂性較強, 可被細胞膜完全吸收, 在平滑肌細胞上發揮作用。該藥物可和β2受體緊密結合, 可持久發揮支氣管舒張作用。布地奈德與福莫特羅聯合應用, 可發揮協調互補效應, 從而對患者肺功能及臨床癥狀予以有效改善。本次研究中對照組采用布地奈德與福莫特羅聯合治療, 結果顯示患者治療后臨床癥狀評分、FVC及FEV1均有顯著降低, 說明這兩種藥物聯合應用, 可有效改善穩定期COPD患者的臨床癥狀及肺功能, 這和上述觀點一致。

噻托溴銨屬于第二代抗膽堿能藥物, 屬于長效、高效、新型競爭性M受體, 可通過對膽堿能受體予以阻斷, 促使人迷走神經張力有效改善；該藥物對于M1、M2及M3等毒覃堿受體的親和力相同, 可對膽堿能神經介導下的支氣管平滑肌的收縮予以持久阻滯, 促使小氣道閉合幾率大大降低, 促使氣道明顯擴張。另外, 該藥物經吸入給藥后可快速為人體所吸收, 且可在24 h內發揮治療效果, 起效迅速且作用持久,可對COPD患者發揮顯著治療效果。本次研究中觀察組患者采用布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨治療, 結果顯示觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 且觀察組患者治療后臨床癥狀評分及肺功能指標改善情況明顯優于對照組, 同時兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 由此可見, 布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨治療穩定期COPD的效果更為理想, 同時藥物不良反應發生風險較低, 用藥安全可靠。

綜上所述, 在穩定期COPD患者臨床治療中, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療效果顯著, 可有效改善患者肺功能, 大大提高其生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 田怡, 王蕾, 劉瑞華, 等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對穩定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響.中醫雜志, 2013, 54(10):843-845.

［2］ 劉磊, 張薇, 朱莉莉, 等.噻托溴銨及氨茶堿對穩定期慢性阻塞性肺病患者氣道重塑的影響.中國醫院藥學雜志, 2011, 31(12):1004-1006.

［3］ 崔小川, 周敏, 惠復新, 等.穩定期慢性阻塞性肺病患者睡眠呼吸障礙臨床分析.南京醫科大學學報(自然科學版), 2009(7): 1022-1025.

［4］ 王海燕, 肖燕, 石麗麗, 等.噻托溴胺粉霧劑治療穩定期慢性阻塞性肺病的有效性和安全性.中國新藥雜志, 2007, 16(14): 1119-1122.

2014-07-02］

471000 河南省鄭州大學洛陽中心醫院呼吸內科