小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在60例老年下肢骨折中的應用效果

王永紅

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在60例老年下肢骨折中的應用效果

王永紅

目的探究與分析小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用。方法

老年下肢骨折患者120例, 采取隨機數字表法分為對照組及試驗組, 各60例。對照組給予連續硬膜外麻醉, 試驗組給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉, 觀察與比較兩組患者在麻醉過程中的臨床相關指標。結果試驗組較對照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時間明顯縮短、麻醉阻滯完善時間明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論于老年下肢骨折患者中應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉能夠減少藥物使用劑量, 達到良好的阻滯神經的效果, 同時起到強效的鎮痛作用, 安全性較高, 值得推廣。

輕比重；腰麻-硬膜外聯合麻醉；老年人；下肢骨折

腰部麻醉在臨床上雖得到較為廣泛的應用, 但常由于麻醉藥物在蛛網膜下腔內彌散過度而產生不同程度的不良反應, 為患者的手術及麻醉過程帶來不便。而輕比重腰部麻醉則利用了將麻醉藥物上浮在腦脊液中的特點, 調整了麻醉藥物的移動方向, 從而有效的控制了麻醉范圍, 降低了不良反應發生率［1］。老年患者由于機體耐受能力較差, 各項生理機能開始減退, 這就使得其在麻醉過程中易出現呼吸及循環功能上的障礙, 而腰麻-梗膜外聯合麻醉能夠充分發揮腰部麻醉及硬膜外麻醉的優點, 更加適用于老年患者中?，F本院為此進行一系列研究, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的老年下肢骨折患者120例, 全部患者均在本院確診, 且排除患有嚴重肝腎疾病、心血管疾病的患者, 并簽字同意參與本次試驗, 采取隨機數字表法分為對照組及試驗組, 各60例。對照組中男32例, 女28例, 年齡67～82歲, 平均年齡(74.5±2.1)歲, 體質量62～77 kg, 平均體質量(69.8±3.3)kg。試驗組中男31例, 女29例, 年齡65～81歲, 平均年齡(73.9±2.4)歲,體質量61～79 kg, 平均體質量(66.5±3.7)kg。兩組患者在性別、年齡及體質量等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 對照組患者選擇L1～2或L2～3間隙實施硬膜外穿刺后逐漸注入麻藥。試驗組患者選擇L2～3或L3～4間隙實施硬膜外穿刺后逐漸注入輕比重5 mg 0.25%的布比卡因, 將腰部麻醉針退出后, 向患者頭部插入3 cm的硬膜外導管, 并囑患者保持側位為, 將麻醉平面調整至T10以下。兩組患者均根據患者在麻醉中的表現加用麻醉維持藥物或鎮痛鎮靜類藥物。

1.3觀察指標 對兩組患者在麻醉過程中各相關指標變化情況進行記錄, 主要包括麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉相關各指標對比, 試驗組較對照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時間明顯縮短、麻醉阻滯完善時間明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者麻醉相關各指標對比情況

表1兩組患者麻醉相關各指標對比情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數麻醉藥物劑量(mg)麻醉阻滯起效時間(s)麻醉阻滯完善時間(s)對照組6035.6±1.59.9±3.817.1±6.9試驗組60 6.2±1.1a5.3±2.5a6.9±2.9a

3 討論

老年下肢骨折發病率較高, 主要采用手術方法治療, 其中以腰部麻醉作為主要麻醉手段, 由于腰部麻醉具有維持時間較長、作用充分、用量較少等優點, 已在臨床范圍內得到廣泛應用, 但其對于老年患者的呼吸及循環功能可造成一定的影響［2］。而單純使用小劑量硬膜外麻醉則能通過減少每次給藥劑量, 而減少對老年患者呼吸及循環功能的影響, 且縮短患者痛苦的時間。另外, 由于單純連續硬膜外麻醉的平面不易掌握, 常因麻醉平面范圍較大, 使得患者易出現藥物中毒等風險［3］。為了提升麻醉用藥的安全性及有效性,本院將小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折患者中。此種麻醉方法不僅能夠充分發揮兩種麻醉方法各自的優勢, 同時具有縮短麻醉潛伏期, 減少麻醉用量, 強化麻醉作用, 減少術中麻醉輔助用藥等優點。本次研究結果顯示, 試驗組較對照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時間明顯縮短、麻醉阻滯完善時間明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果可見, 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉較單純連續硬膜外麻醉相比的臨床效果更加顯著, 與楊衍忠等［4］于2010年的研究結果基本一致。另外,據有關研究結果顯示, 將此種方法應用于老年患者中還可在一定程度上降低并發癥發生率, 提升手術安全性［5］。

綜上所述, 于老年下肢骨折患者中應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉能夠減少藥物使用劑量, 達到良好的阻滯神經的效果, 同時起到強效的鎮痛作用, 提升了手術的安全性, 值得推廣。

［1］ 曾靜賢, 車月娟, 夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對婦科手術麻醉效果的影響.南華大學學報(醫學版), 2009, 37(6):733-734.

［2］ 李向榮.老年下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較.臨床麻醉學雜志, 2007, 19(23):126-127.

［3］ 王薇, 賈東林.輕比重腰麻在臨床麻醉中的應用進展.山東醫藥, 2011, 51(24):113-114.

［4］ 楊衍忠, 劉仰斌.腰麻-硬膜外聯合阻滯在老年下肢骨折術中的臨床體會.贛南醫學院學報, 2010, 30(6):931-932.

［5］ 楊靜.低濃度比重在左旋布比卡因用于老年人下肢骨折手術腰-硬聯合麻醉的臨床觀察.臨床醫藥實踐, 2011, 20(6):443-444.

2014-06-20］

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