莫西沙星兩種給藥方案治療重癥社區獲得性肺炎的療效及經濟學分析

王元元

莫西沙星兩種給藥方案治療重癥社區獲得性肺炎的療效及經濟學分析

王元元

莫西沙星；序貫治療；重癥社區獲得性肺炎

莫西沙星是重癥社區獲得性肺炎(severe communityacquired pneumonia, SCAP)常用的治療藥物, 本研究旨在分析莫西沙星序貫給藥與全療程靜脈給藥治療SCAP的療效及經濟學差異, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 河南省中醫學院第一附屬醫院呼吸內科2012年6月～2014年6月收治的82例SCAP患者, 均參考《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］確診, 所有患者或家屬簽署知情同意書, 按數字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組41例, 男23例, 女18例, 年齡48～89歲, 平均年齡(66.3±7.4)歲, 臨床肺部感染評分(CPIS)8～11分, 平均(9.4±1.1)分；觀察組41例, 男25例, 女16例, 年齡49～91歲,平均年齡(67.5±7.7)歲, CPIS 8～12分, 平均CPIS(9.5±1.2)分。兩組患者性別、年齡、感染程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組均接診后立即給予對癥支持治療, 同時行痰培養。兩組患者均給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳先靈醫藥保健股份公司, 國藥準字J20110023, 250 ml：0.4 g) 250 ml靜脈滴注, 1次/d, 3 d后評估病情, 癥狀無改善者計為無效, 根據痰培養結果更換抗菌藥物, 余者對照組繼續原治療方案, 全療程11 d, 療程結束后根據病情辦理出院。觀察組繼用原方案2 d后改為鹽酸莫西沙星片(拜耳先靈醫藥保健股份公司, 國藥準字J20100158)口服給藥, 0.4 g/次, 1次/d, 全療程11 d, 口服給藥期間病情允許可辦理出院。

1.3觀察指標 ①療效：參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］評價療效：治愈：CPIS為0分, 癥狀、體征完全消失；有效：癥狀、體征基本消失, 影像學異常改善, CPIS≤2分；無效：治療3 d癥狀無改善或療程期間癥狀、體征有所改善,但不明顯, 且影像學異常無改善。治愈、有效之和為總有效。②藥物經濟學：以成本-效果比(C/E)評價藥物經濟學, 成本即住院、檢查、藥品等費用, 效果即總有效率, C/E越小,藥物經濟學越好；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液每支(250 ml)計316元, 鹽酸莫西沙星片每盒(3片)計87.5元, 其余成本均按照患者實際花費計算。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 所得各數據資料采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治愈20例、有效15例, 總有效率85.37%(35/41),觀察組治愈18例、有效16例, 總有效率82.93%(34/41), 兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組C/E明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

表1兩組療效、經濟學對比, %)

表1兩組療效、經濟學對比, %)

注：與對照組對比, χ2=0.0914,aP＞0.05；t=26.5220,bP＜0.05

組別例數治療成本(元)總有效率C/E對照組415629.87±216.7685.3765.94±2.54觀察組414298.78±189.17 82.93a51.83±2.27b

3 討論

SCAP是肺部感染中的急危癥, 治療不及時可誘發循環、呼吸等系統功能衰竭而致患者死亡, 嚴重威脅居民生命健康。SCAP病情發展迅速, 確診后盡早給予抗菌藥物是改善患者預后的關鍵, 其選擇雖然提倡依靠病原學檢查, 但由于現代診療技術所限, 初始治療的抗菌藥物仍需根據醫師臨床經驗選擇強效、廣譜藥物以遏制病菌生長。莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮類藥物, 其對致SCAP的非典型病原微生物及細菌均有良好的殺滅效果, 且藥物在肺及炎癥損傷組織中的濃度高于血藥濃度, 起效快、利用度高、副作用少［3］。莫西沙星靜脈制劑價格昂貴, 而SCAP抗菌療程長, 足療程應用加重患者經濟負擔, 其口服制劑與靜脈制劑在藥代動力學方面基本相同, 而價格不足其十分之一, 故病情控制后改為口服制劑更利于減輕患者經濟壓力, 和諧醫患關系。

本研究數據顯示, 觀察組總有效率與對照組相近, 但成本-效果比明顯優于對照組, 提示莫西沙星先靜脈后口服的序貫給藥方案治療SCAP療效確切, 經濟學優勢明顯。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 中華醫學會, 中華醫院管理學會藥事管理專業委員會, 中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則.中華醫學雜志, 2004 , 84(22):1857-1862.

［3］ 張繼翱, 李家瑞, 張宇.社區獲得性肺炎抗菌藥物治療的臨床觀察.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(02):347-348.

2014-07-18］

450000 河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科