腰硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用研究

何鑫

腰硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用研究

何鑫

目的分析分娩陣痛中腰部硬膜外麻醉的鎮痛效果。方法腰部硬膜外麻醉鎮痛和未選擇鎮痛措施的分娩產婦各60例, 分別作為鎮痛組和對照組, 對比兩組分娩鎮痛情況。結果與對照組相比, 鎮痛組產婦陰道順產率、產程、術后出血以及疼痛情況等指標均好于前者(P＜0.05)。結論在分娩鎮痛中, 采用腰部硬膜外麻醉有利于產婦順利分娩, 值得選用。

分娩鎮痛；腰硬膜外麻醉；應用

隨著醫療模式的轉變和人們生活水平的提高以及對生活質量的重視, 產科中的麻醉應用日趨增加, 有利于圍產醫學質量的提高［1］。本文中探討在產婦分娩鎮痛中腰部硬膜外麻醉的鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2013年本院分娩產婦120例,年齡20～32歲, 平均年齡26.7歲, 孕周37～41周, 平均孕周39.8周, 均為首次生育, 胎位正常。根據產婦意愿將其分為鎮痛組和對照組, 各60例, 分別采用硬膜外麻醉鎮痛分娩和不麻醉分娩。兩組產婦在年齡、體重、孕周等諸多方面進行對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法及觀察指標 對照組產婦不給與其鎮痛措施, 僅進行常規護理操作。鎮痛組產婦則采用腰硬膜外麻醉鎮痛,于產婦宮口開至約3 cm時, 于其腰部脊椎L3～4處進行硬膜外穿刺, 并放置固定導管, 輸入5 ml 1%利多卡因作為誘導,半小時后持續輸注0.15%羅帕卡因和芬太尼2 μg/ml, 輸注6～8 ml/h, 宮口全開后停止鎮痛操作。對兩組產婦引導順產情況、產程時間、術后出血量等指標進行統計對比, 并采用VAS法對其進行疼痛分級, 評分高于7分為重度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 0～3分為輕度疼痛, 1～10 分為無痛和劇痛。

1.3統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

鎮痛組產婦陰道順產率、產程、術后出血以及疼痛情況等指標均好于對照組產婦, 對照組產婦疼痛評分也低于鎮痛組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦新生兒進行Apgar評分則差異無統計學意義(P＞0.05)。具體數據見表1, 表2。

表1兩組產婦出血量、順產率、產時等指標對比

表1兩組產婦出血量、順產率、產時等指標對比

注：兩組產婦陰道順產率、產程、術后出血比較, P＜0.05

組別例數產程用時(h)術后出血量(ml)順產率新生兒Apgar評分(分)鎮痛組605.78±1.82204.4±43.654(90.0)9.45±2.49對照組608.71±2.66289.8±57.242(70.0)9.42±2.18

表2兩組產婦疼痛情況對比［n(%)］

3 討論

婦女分娩過程伴隨巨大的痛苦, 引起多種應激反應, 刺激產婦交感神經, 影響兒茶酚胺和腎上腺素等激素于血液中的含量, 進而影響其子宮及子宮血管收縮, 子宮肌肉無法統一協調進行宮縮, 使得宮口無法順利擴張, 最終造成生產過程增長［2］。除此之外, 疼痛導致的能量消耗和精神上的焦慮、緊張、痛苦也都會加重其身心負擔, 消耗產婦體力, 進而增加并發癥發生率。安全有效的分娩鎮痛是非常必要的［3］。

硬膜外麻醉便是一種應用于患者腰部脊髓的小劑量鎮痛方法, 將藥物注射入患者脊椎硬膜外腔, 可有效阻止患者第四骶椎到第十胸椎的脊神經, 具有較好的鎮痛效果, 常用的芬太尼、利索卡因和羅哌卡因等麻醉藥物也具有較長時間的強麻醉效果, 毒性小, 且不影響運動神經, 安全有效, 無毒副作用［4］。本文結果顯示, 采用利多卡因作為引導, 低濃度芬太尼、羅哌卡因混合液輸注進行硬膜外麻醉的鎮痛組產婦各方面指標均好于不進行分娩鎮痛的對照組, 生產用時、產后出血量均小于觀察組產婦, 且VAS疼痛評分明顯較低, 多數患者可順利進行陰道生產, 順產率遠高于后者。對兩組新生兒進行Apgar評分結果顯示評分未見顯著差異性, 可見麻醉不對新生兒產生影響, 值得廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 魏云波.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用分析.當代醫學, 2014, 20(7):104-105.

［2］ 盧蓉, 蔣紅喜.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果分析.中國醫學創新, 2013, 10(33):118-119.

［3］ 鄭碧, 唐永紅, 曾麗.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的臨床研究.中國醫藥科學, 2012, 2(21):97-98.

［4］ At inzar MC, Palanca JM , Torres F, et al.A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia.Int.Obst et An esth, 2008(17): 106-111.

2014-07-28］

450052 武警河南總隊醫院麻醉科