我院門診不合理處方分析

馬瑞娟 段彥彥

我院門診不合理處方分析

馬瑞娟 段彥彥

目的了解本院門診用藥現狀, 促進臨床合理用藥, 保障患者的用藥安全。方法隨機抽取本院門診處方11352張, 對其用藥情況進行統計, 并對不合理處方進行分析。結果在抽取的11352張處方中, 合格電子處方為10434張, 有918張(8.03%)處方存在不合理現象, 電子處方合格率為91.97%, 臨床診斷不合格處方問題較突出。結論處方質量需要進一步提高, 應針對存在的問題, 通過制定相應的規章制度、提高臨床醫師與藥師的業務水平、加強醫師與藥師之間的交流等措施來提高臨床合理用藥水平。

不合格處方；處方分析；合理用藥

隨著醫藥科技的迅猛發展, 用于臨床的各類藥物也日益增多, 不合理用藥的現象也普遍存在。處方分析是了解臨床用藥情況, 提高臨床合理用藥, 保障患者用藥安全的重要手段。衛生部于2007年5月1日正式實行《處方管理辦法》［1］,并在此基礎上于2010年2月10日頒布執行《醫院處方點評管理規范(試行)》［2］, 對處方點評內容、標準有了較為詳細的規定。通過對相關規范的學習, 現將本院11352張門診處方進行抽查點評, 并對查出問題進行歸納分析, 以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2012年10～12月門診處方11352張(不包含麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品及放射性藥品處方), 進行調查分析。

1.2方法 依據《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床用指導原則》、藥品說明書等相關資料, 遵循2010年2月衛生部(現衛計委)發布的《醫院處方點評管理規范(試行)》, 對處方進行檢查, 判斷及分析處方的完整性、正確性及合理性情況, 并對不合理處方進行歸納分析。

2 結果

在抽取的11352張處方中, 有918張(8.09%)電子處方存在不合理現象, 合格電子處方為10434張, 電子處方合格率為91.91%, 不合格處方分布情況詳見表1。

表1不合格處方分布情況(n, %)

3 不合格處方分析

3.1臨床診斷項目錯誤 ①臨床診斷缺項。②診斷不規范。如不規范的英文診斷：“gk”、“tj”、“by”等, 另外, 還有一些“感染”“病毒感染”“腹痛”等用語模糊的診斷。③診斷不夠全面。如診斷為“干性濕疹”, 可處方上除了開具治療濕疹的藥品以外, 還開有一些鈣、鋅制劑, 而沒有增加有關缺鈣缺鋅的診斷。

3.2選用藥品不合理

3.2.1遴選藥品不適宜 ①劑型選擇不適宜：例如嬰幼兒開具碳酸鈣D3片, 片劑用于嬰幼兒不僅服藥不方便, 依從性不好, 用藥劑量也不易于掌握, 給患兒家屬帶來一定困難,建議選用顆粒或溶液等適合嬰幼兒服用的劑型。②選擇藥品不適宜：主要表現在抗菌藥物的選用不當, 一般為選用抗菌藥物的級別偏高。例如門診頭孢三代使用率偏高, 該情況的出現可能與臨床醫師對抗菌藥物的抗菌譜不甚了解所致, 認為頭孢三代的抗菌作用優于頭孢一代、二代, 但事實上三者各有不同的抗菌范圍

3.2.2無指征使用抗菌藥物 ①患兒, 男, 1歲9個月, 診斷為“腹瀉(非感染)”, 開具頭孢克肟顆粒。②患兒, 男, 3歲,診斷：上呼吸道感染, 選用頭孢他啶針靜脈滴注治療。上呼吸道感染大多為病毒感染所致的自限性疾病, 予以對癥治療即可, 除少數診斷為細菌感染或并發細菌感染者, 可應用抗生素治療。

3.3藥物用法不合理

3.3.1劑型使用不合理 ①患兒, 女, 4歲5個月, 診斷：支原體感染, 開具“阿奇霉素腸溶片0.2 g, q.d., po”, 該藥品規格為0.125 g, 按照臨床醫師所開具用量為1.6片, 需將腸溶片掰開服用。阿奇霉素制成腸溶片是為了減少胃腸道不良反應的發生, 將其掰開就破壞了腸溶衣, 將無法保證藥片在胃液環境中保持其穩定性。②患兒, 女, 6歲, 診斷：癲癇, 開具“丙戊酸鈉緩釋片, 0.3 g, b.i.d., po”, 相當于每次3/5片,該藥說明書上寫明應整片吞服, 或可以對半掰開服用, 但不能研碎或咀嚼。

3.3.2用藥間隔時間及劑量不當 用藥間隔不合理主要是在抗生素使用方面, 本院門診醫師開具青霉素類及頭孢菌素類針劑時, 普遍將一天的總量采用1次/d的用法, 此種用法的用藥間隔時間太長、單次用量偏大。

3.3.3用法不明確

3.3.4使用溶媒不當 ①溶媒選擇不合理：如0.9%氯化鈉溶液100 ml+多烯磷脂酰膽堿注射液5 ml, 選用溶媒不當。多烯磷脂酰膽堿注射液嚴禁用電解質溶液且只可使用澄清的溶液。②溶媒用量不合理：如0.9%氯化鈉溶液100 ml+利巴韋林針0.18 g, 溶媒量偏少, 利巴韋林濃度偏高。

3.4配伍或聯用不合理

3.4.1殺菌劑與抑菌劑聯用 例如頭孢曲松聯合阿奇霉素靜脈滴注, 兩者合用時療效可能會下降。頭孢曲松屬于繁殖期殺菌劑, 而阿奇霉素屬于快速抑菌劑, 能夠迅速抑制細菌而使之處于靜止狀態, 不利于頭孢曲松藥效的發揮, 從而減弱它的作用, 因此二者不宜合用。

3.4.2抗生素與微生態制劑合用 ①鞣酸蛋白酵母散能減弱胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等的藥效, 不宜同服。②抗菌藥物與雙歧四聯活菌等微生態制劑聯用不當, 抗菌藥物對微生態制劑會有不同程度的殺滅或抑制作用, 因此兩類藥物一般不同時服用［3］。

3.4.3其他聯合不適宜情況 ①醫師開具處方時常將黏液溶解劑乙酰半胱氨酸與頭孢類等抗菌藥物聯合使用, 而乙酰半胱氨酸易使青霉素、頭孢菌素、四環素等抗生素破壞而失效, 不宜與這些藥物合用, 如需必須使用, 應注意交代患者需間隔4 h交替使用。②多潘立酮混懸液合用酮康唑口服制劑、紅霉素或其他可能會延長QTc的CYP3A4酶強效抑制劑例如氟康唑、伏立康唑, 克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素。

3.5重復用藥 ①患兒, 男, 5歲, 診斷：發熱待查, 開具布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚混懸液, 兩藥均為解熱鎮痛藥屬于重復給藥, 而且二者合用不能增加療效, 反而會增高胃腸道副作用及出血傾向的發生率, 長期大量合用時可明顯增加腎毒性的危險。②患兒, 男, 1歲9個月, 診斷：支氣管炎, 同時開具阿奇霉素與羅紅霉素, 二者同屬大環內酯類抗生素, 抗菌譜、藥效類似, 兩種藥品同服也會增加不良反應的發生率［4］。

4 小結

通過調查發現, 本院門診處方仍存在很多不規范之處,需要進一步提高臨床醫師對處方質量重要性的認識。臨床應加強對藥物基本知識的學習, 了解并掌握其適應證、用法用量、禁忌證及藥物不良反應等, 提高臨床醫師的合理用藥水平。藥學人員也要提高自身的專業水平, 在點評處方時才能夠及時發現問題, 及時與臨床醫師溝通以減少或杜絕類似錯誤的發生。

綜上所述, 處方點評工作的開展需要醫師與藥師的共同努力, 處方合格率的提升需要醫師與藥師專業技能的共同提高, 這樣才能促進臨床合理用藥, 保障患者的用藥安全。

［1］ 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法.中華人民共和國衛生部令第53號.2007.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范(試行).衛醫管發［2010］28號.

［3］ 魏梁, 劉瑩, 任淑萍.我院門急診處方點評及不合理處方分析.藥品評價, 2012, 9(5):44-46.

［4］ 王君萍, 陳秋琴.門診處方點評及不合理用藥分析.中國醫院用藥評價與分析, 2012, 12(6):558-560.

［收入日期：2014-07-14］

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