臨床護理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護理中的應用效果評價

王長玲

臨床護理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護理中的應用效果評價

王長玲

目的探討臨床護理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者護理中的應用效果。方法100例COPD患者隨機分為對照組與觀察組, 每組50例, 分別采用常規護理與臨床護理路徑。比較兩組護理效果、護理前后血氣指標變化情況、治療前后肺功能變化情況及六分鐘步行實驗(6MWT)變化情況。結果對照組臨床護理總有效率為68.00%, 顯著低于觀察組(96.00%)(P＜0.05)；兩組護理干預后PaO2水平顯著高于護理干預前, 且觀察組護理干預后PaO2水平顯著高于對照組護理干預后(P＜0.05)；兩組護理干預后PaCO2水平均顯著低于護理干預前, 且觀察組護理干預后PaCO2水平顯著低于對照組護理干預后(P＜0.05)；兩組護理干預后一秒用力呼吸氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平均較護理干預前顯著升高, 且觀察組護理干預后上述指標顯著高于對照組護理干預后(P＜0.05)；對照組護理干預前后6MWT水平差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組護理干預前后6MWT水平差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論與常規護理模式相比, 臨床護理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護理中的應用效果顯著, 患者肺功能及血氣功能改善明顯, 應加以推廣及普及。

慢性阻塞性肺疾病；臨床護理路徑；急性加重期；肺功能；血氣指標

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見的一類阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性肺部疾病, 其特點為發展緩慢、發作反復且遷延不愈等［1］, 對患者的生存質量、經濟、精神等方面造成不良影響, 也增加其痛苦。在臨床上該病患者往往依從性較低, 甚至產生抵觸等, 大大阻礙了臨床治療的進展, 對疾病的恢復極為不利。本研究主要采用臨床護理路徑對COPD急性加重期患者進行護理干預, 取得了非常滿意的臨床效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對象為2010年11月～2013年11月入住本院的100例呼吸性COPD急性加重期患者, 其中男55例,女45例；年齡51～81歲, 平均年齡(70.29±6.82)歲；肺功能I級患者19例, II級患者28例, III級患者44例, IV級患者9例；將本組患者隨機均分為對照組與觀察組, 每組50例。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理干預模式, 觀察組在此基礎上采用臨床護理路徑, 具體內容為：首先相關醫護人員構建臨床護理路徑管理小組, 并根據本科室及患者實際情況,制定出一套適合COPD急性加重期的詳細臨床護理路徑方案。然后按照制定方案每天進行化驗、檢查、用藥、護理及健康教育、出院指導等環節, 健康教育的主要內容包括：患者如何正確進行吸氧、如何進行有效排痰、如何正確地接受治療以及如何預防并發癥的發生等。本科室全部護理工作人員均應嚴格地根據臨床護理路徑的相關內容及時間進行相關護理工作［2］。

1.3臨床療效評價標準 主要包括［3］：①顯效：咳痰及咳痰癥狀由“+++”轉為“+”或者由“++”轉為“-”, 呼吸窘迫癥狀完全消失, 肺部啰音明顯減少或者完全消失；②有效：咳嗽及咳痰癥狀由“++”轉變為“+”或由“+”轉為“-”,呼吸窘迫有所緩解, 肺部啰音顯著減少；③無效：咳嗽次數增多, 咳痰量較之前增多, 且其黏稠度也增大, 呼吸極為困難, 臨床癥狀及體征未見明顯改善。

1.4觀察指標 比較兩組護理效果、護理前后血氣指標變化情況、治療前后肺功能變化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 經護理后, 對照組顯效、有效及無效例數分別為12例、22例及16例, 臨床總有效率為68.00%(34/50)；觀察組分別為20例、28例及2例, 臨床總有效率為96.00%(48/50)。兩組療效相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組護理干預前后血氣指標變化情況對比 兩組護理干預后PaO2水平顯著高于護理干預前, 且觀察組護理干預后PaO2水平顯著高于對照組護理干預后(P＜0.05)；兩組護理干預后PaCO2水平均顯著低于護理干預前, 且觀察組護理干預后PaCO2水平顯著低于對照組護理干預后(P＜0.05)。

2.3兩組護理干預前后肺功能指標對比 兩組護理干預后FEV1及FEV1/FVC水平均較護理干預前顯著升高, 且觀察組護理干預后上述指標顯著高于對照組護理干預后(P＜0.05),見表1。

表1兩組護理干預前后肺功能相關指標比較

表1兩組護理干預前后肺功能相關指標比較

注：與治療前相比,aP＜0.05；治療后與對照組相比,aP＜0.05

FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP對照組500.52±0.200.65±0.28a3.1970.03942.79±9.3850.86±12.20a3.3790.032觀察組500.54±0.21 0.78±0.16ab5.2930.02442.03±8.34 64.09±14.28ab8.1760.013 t 0.1823.0880.1565.409 P 0.3790.0420.4390.022組別例數FEV1(L)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病, 簡稱為“慢阻肺”, 屬于一種較為常見的老年性肺部疾病, 往往由于氣道阻塞、呼吸肌疲勞、通氣功能不佳以及呼吸道感染等而導致患者呼吸衰竭, 對患者的生命安全造成了極大地影響。臨床護理路徑主要是針對某一種特定的疾病而制定的一種標準化的護理方案, 其內容由醫療機構包括臨床醫學專家、臨床醫師以及醫院管理者等共同制定的。臨床護理路徑屬于一種現代化的全新護理理念,由于其效果較為理想, 因此近年來在臨床護理中得到了非常廣泛的應用［4］。

臨床護理路徑是對整體護理模式的深化, 將臨床護理路徑與整體護理干預模式二者相結合用于COPD患者的臨床護理之中, 大大簡化了護理程序, 這樣不僅能夠使得護理人員編制問題加以解決, 而且還能夠將人性化護理理念應用于實際的臨床護理之中。將臨床護理路徑應用于COPD患者的臨床護理之中, 患者在入院時即可對住院過程中整個護理流程加以充分地了解, 這對于有效緩解患者緊張以及焦慮等不良情緒具有十分重要的意義與價值。護理人員在實際的護理過程中, 按照統一的表格逐一進行護理服務, 使得護理更為程序化, 可有效提高護理效率及護理工作質量, 進一步降低了醫患糾紛的發生率。本研究結果顯示, 觀察組效果顯著優于對照組, 且觀察組肺功能、血氣功能均出現顯著改善。

綜上所述, 與常規護理模式相比, 臨床護理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護理中的應用效果顯著, 患者肺功能及血氣功能改善明顯, 應加以推廣及普及。

［1］ 石占利, 方壟, 李國輝, 等.通腑法對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸力學及氣道炎癥因子的影響.中華中醫藥雜志, 2010, 25(10):1710-1713.

［2］ 李建生.關于慢性呼吸衰竭中醫診斷及辨證治療標準的研究.中醫學報, 2010, 7(4):627-629.

［3］ 李瓊霞.應用NIPPV治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理實踐.醫學信息, 2010, 23(6):1879-1881.

［4］ 黃雪珍.臨床護理路徑在COPD急性加重期患者護理中的應用效果.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(22):3363-3365.

2014-07-16］

473000 河南省南陽市第一人民醫院院感科