中西醫結合護理干預對慢性乙肝患者療效的影響

陳曦 竇茂梅

中西醫結合護理干預對慢性乙肝患者療效的影響

陳曦 竇茂梅

目的探討中西醫結合護理干預對慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)患者療效的影響。方法36例慢性乙肝患者隨機分為觀察組和對照組, 各18例, 對照組給予常規護理, 觀察組在此基礎上進行心理護理、健康教育、保健方法指導、用藥護理、飲食指導、生活干預、以及養生方法指導等中西醫結合護理干預, 比較兩組患者治療依從性及干預12周后各項肝功能指標恢復情況。結果觀察組干預后患者治療依從性及肝功能指標改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。結論中西醫結合護理干預可提高慢性乙肝患者治療依從性和臨床療效, 值得臨床推廣應用。

中西醫結合護理干預；慢性乙型病毒肝炎；療效

人類有來自不同病毒對人體的侵害, 其中慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病。在我國乙型肝炎病毒(HBV)感染者人約1.2億［1］, 占據中國人口的近十分之一, 也就是說每10個中國人口中就會有1個人患有乙肝。其中3000多萬是慢性乙肝患者, 這絕非危言聳聽, 要認真對待這些危及人類生命的病源體。目前, 在我國還沒有根治慢性乙肝的治療方案, 如果不高度重視, 還不采取正規治療, 病情就會遷延不愈, 其結果是在1～5年左右將發展成肝硬化, 嚴重者將轉化為肝癌。在此, 中西醫結合護理干預可有效減輕肝臟炎癥, 對于阻斷肝硬化, 預防肝癌及并發癥的發生, 從而改善患者的生活質量, 延長存活時間, 是目前慢性乙肝治療的首要選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組慢性乙肝患者36例, 其中男23例, 女13例, 年齡25～74歲。均符合中華醫學會肝臟病學分會聯合修訂的病毒性肝炎診斷標準, 對于其他精神障礙及疾病患者均不在這個范圍之內。36例慢性乙肝患者隨機分為觀察組和對照組, 各18例。觀察組男11例, 女7例, 年齡25～71歲,平均年齡(59.15±5.45)歲；文化程度：高中及其以上學歷占5例, 高中以下學歷占13例。已經結婚生子的占15例, 未婚的占3例。對照組男12例, 女6例, 年齡26～74 歲, 平均年齡( 59.36±5.78)歲；文化程度：高中及以上學歷的占4例,高中以下學歷的占14例；已結婚生子的占17例, 未婚的1例。兩組患者于性別、年齡、學歷、婚否等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予一般的常規護理, 觀察組在此基礎上給予包括心理護理、健康教育、保健方法指導、用藥護理、飲食指導、生活干預、以及養生方法指導等內容的中西醫結合護理干預。

1.2.1心理護理——調節心態情緒, 增強患者信心 慢性乙肝患者多存在孤獨、悲觀、焦慮、抑郁、多疑心理［2］, 這些心理不利于治療和護理干預。因此, 作為護理人員應多方面收集患者資料, 其中包括年齡、學歷、家庭背景、婚姻情況等, 并給予針對性護理。勸導患者要注意情緒波動, 消除焦慮和抑郁情緒, 要保持情緒穩定, 心情放松, 達到肝氣條達, 氣血流暢, 使患者早日康復, 同時, 平時多與患者溝通,根據其具體情況適當告知病情取得患者信任。采取科學的方法進行心理護理, 因為慢性乙肝患者常常感到自卑、孤寂,那么, 作為責任護士就必須了解患者的心理活動和情緒變化,多多給予患者理解和同情, 多多與患者接觸和交流, 使其逐漸消除孤單寂寞的心情。同時, 患者常常因病而伴有焦慮和抑郁心理, 加之, 慢性乙肝這種特殊病變存在病程長、難根治、易發作的特點, 這些情況都會影響患者的工作和學習,使其苦惱不斷, 或者是因為治病花去大量的金錢, 承受沉重的經濟負擔, 從而滋生出焦慮和抑郁。那么, 責任護士就要具體分析患者產生焦慮和抑郁的原因, 然后教會患者自我調節和控制情緒。有些患者, 因病存在嚴重的心理問題, 這是典型的因身體疾病而引發的心理疾病, 是一種非常可怕的心病, 這種情況, 就需要心理治療, 比如, 音樂治療法［3］可以使患者的負性情緒在音樂的享受當中得以釋放, 以此來解除心理扭曲和緊張, 緩解心理的應急狀態, 從而產生積極的心理狀態。

眾所周知, 焦慮和抑郁心理會大大降低機體的免疫功能,人在發怒時會傷肝臟［4,5］, 所以要通過傾聽、解釋、指導、建議、鼓勵等心理治療方法給予患者積極的心理疏導, 從而達到治療的目的, 具體可以做到：在護理過程中要避免過度情緒變化, 同時對患者目前存在的心理問題要及時的疏導和安慰,鼓勵和支持, 從而達到減輕和消除不良情緒的目的, 幫助患者以積極的態度面對疾病, 樹立信心。同時, 家庭要予以支持, 家屬對他們的焦慮和抑郁等不良情緒有著巨大的調節空間, 于是, 作為護理人員要教育家屬正確的理解和對待患者,從經濟、心理等多方面給予支持和鼓勵, 在生活中做好患者的飲食生活護理, 來增強患者的治療信心和適應能力。也要告訴患者一些成功治愈病例, 從而使患者認識到患上慢性乙肝并不可怕, 只要積極配合和治療, 病情是可以控制的。良好的心態可以起到積極的治療作用。

1.2.2健康教育——提高疾病認識, 走出病態思維 慢性乙肝這種特殊的疾病患者, 作為中西醫護理干預人員一定要根據患者的實際情況, 采用具體的健康教育方式, 比如針對患者進行個別講解, 還可以進行集體授課以及發放宣傳手冊和板報等方式, 使中西醫護理干預相結合。具體來說是根據患者接受教育的程度和患者對這種特殊病源知識的渴求程度, 把一些慢性乙肝的相關知識對患者及其家屬進行講解,讓患者及其家屬對此種病源做到心里有數。同時, 作為專業健康教育工作人員, 對于慢性乙肝相關的消毒情況、隔離技術都要很耐心的向患者一一解答。在用藥過程中, 告誡患者切忌濫用藥品, 也不能頻繁更換藥物, 特別注意一定要到正規的醫院進行治療, 并且要有規律的定期的監測肝臟功能。要把健康教育植入患者心中, 啟發患者思考領悟, 提高對慢性乙肝的認識水準, 走出病態的思維, 正確對待慢性乙肝。

1.2.3保健方法——鍛煉放松身心, 調攝氣暢領會 由專業的中西醫結合護理人員向患者傳授太極拳、太極劍、八卦拳等中醫保健運動方法。在一些視野比較開闊、安全并且安靜的場所進行培訓, 每天早上在早餐之前召集患者集中鍛煉30 min。在鍛煉的過程中, 要求患者要著寬松的衣褲, 身心要完全放松, 要排除一切思想雜念, 并注意對氣的領會和調攝。

1.2.4用藥護理——科學用藥很重要, 切忌“有病亂投醫”要加強患者用藥的指導和教育, 使患者明確接受正規、系統治療的重要性。干擾素是治療慢性乙肝的有效藥物, 可直接抑制HBV-DNA聚合酶、摻入病毒DNA鏈引起不可逆的合成終止以抑制病毒復制［6］。患者用藥要注意用量、用法、不良反應和注意事項, 同時用藥前要評估患者狀態詢問有無干擾素應用禁忌證, 告知患者要按時服藥, 避免擅自減量或者停藥, 用藥的種類和療程必須在專業醫生的指導下進行, 不能盲目相信那些所謂的宣傳偏方以及“特效藥”。此外還要進行常規查肝腎功能、血常規、病毒學標志、血壓及心電圖等。總之, 護理用藥方面很關鍵, 切忌有病亂投醫, 以免導致病情加重。

1.2.5飲食指導——飲食結構應合理, 蔬菜水果最有利對于慢性乙肝患者來說, 合理的飲食結構可以促進其肝細胞的修復, 延長其生存期。應指導患者按時就餐, 根據其口味提供清淡、富含蛋白、易消化、富含維生素和礦物質的新鮮水果和蔬菜以及適量的瘦肉、魚肉以及兔肉等。多進食新鮮的蔬菜, 比如黃瓜、西紅柿、菠菜等。盡量避免用煎、炸等方法烹飪食物, 忌酒、忌煙、忌肥、忌厚、忌膩、忌辛辣。如果患者條件許可, 告知患者一些常用且簡便易行的養肝食療方, 如以疏肝理氣、健脾養胃的食療方, 以活血養陰、補腎益肝的食療方。通過干預, 使患者明確飲食的宜忌。做到五味調和, 順應四時。飲食結構一定要科學合理, 做到少食多餐。同時, 告知患者不要熬夜, 定時休息, 睡前不要聽音樂或看刺激性的電影, 也不要做劇烈的運動, 減少體內耗氧量, 這有利于肝細胞的再生和修復。

1.2.6養生方法——四季養生長見識, 防患未然應先知春善病鼽衄［7］, 仲夏善病胸脅［8］, 長夏善病洞泄寒中, 秋善病風瘧, 冬善病痹厥, 給患者指出季節不同發病也不同這一特點。如春季是肝病多發季節, 故春季更應該注意避風寒,慎起居, 適勞宜, 作息要有規律。注重防病治病, 防患于未然。

1.3療效評定標準［9,10］①采用自行設計的調查量表評價比較兩組患者治療依從性。完全依從：在治療過程中完全遵醫囑, 護患關系融治；一般依從：治療過程中在護士監督下遵醫囑, 護患關系一般；不依從：治療過程中對醫囑存在抵觸心理, 甚至拒絕執行, 護患關系差。②比較兩組患者治療12周肝功能指標(HBV-DNA轉陰、谷丙轉氨酶、總膽紅素)恢復情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組干預后患者治療依從性及肝功能指標改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1兩組患者治療依從性比較 ［n(%)］

表2兩組患者治療12周肝功指標改善情況比較 (n, %)

3 討論

中西醫結合護理干預能夠提高患者的心理健康水平及生存質量, 新的醫學模式要求人們注重中西醫結合護理干預在慢性乙肝發生、發展、治療、康復中的影響和作用。首先要提高患者治療依從性使其遵醫囑積極配合治療, 才能使治療的效果有所提高, 對此, 護理人員應做好患者的心理護理引導患者正確的對待疾病, 幫助患者樹立正確對待疾病的信心。本研究通過中西醫結合護理干預, 從心理護理、健康教育、保健方法、用藥護理、飲食指導、養生方法對患者生存質量進行調查、評估, 提示通過中西醫結合護理干預措施能夠幫助患者改善健康狀況, 提高生活質量, 增強患者戰勝疾病的信心［10］。因此, 在疾病的治療與護理過程中, 護理人員要采用多途徑多方法對患者進行綜合護理。中西醫結合護理干預就是一種很有效的方法, 通過以上數據顯示, 通過觀察組與對照組比較, 采用中西醫結合護理干預可以大大的提高患者的心理健康水平, 說明對慢性乙肝患者進行積極有效的護理干預, 能夠減輕患者因疾病產生的焦慮、抑郁等不良情緒,提高患者的心理健康水平, 能夠改善患者的生活質量, 這是一種很值得提倡和推廣的方法。

綜上所述, 對慢性乙肝患者在中西醫結合護理干預的過程中, 可提高患者及家屬認識程度, 使其懂得疾病發生和發展過程, 從而更好地配合治療護理進而提高治療效果, 改善患者生活質量, 降低慢性乙肝病毒性肝炎的復發。

［1］ 彭根英, 劉惠芳, 鐘翠蓮, 等.對慢性乙型肝炎病人疾病知識了解情況的調查.護理研究, 2003(10A):1139.

［2］ 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用.臨床精神病學雜志, 1994,4(2):184.

［3］ 周佳.伙伴關系有利于患者的遵醫依從性.國外醫學護理學分冊, 1999,18(2):77.

［4］ 周達杰, 姚華庭.醫學系統上程與遵守研究.中國醫院管理, 1995, 15(2):37.

［5］ 楊濤, 謝幸爾, 朱聽, 等.肝炎病人健康需求調查.護理研究, 2001,15(4):206.

［6］ 蔡衛民.慢性乙型肝炎的抗病毒治療.健康研究, 2011, 31(3): 161-165.

［7］ 萬利.護理干預對慢性乙肝患者治療依從性及生活質量的影響.齊魯護理雜志, 2012,18(22):28-29.

［8］ 唐小云.心理護理干預對慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響.中國實用醫藥, 2012,7(21):203-205.

［9］ 陳桂鳳, 李靜娣, 張四鳳, 等.PDCA干預對慢性乙肝患者的影響.護理學雜志, 2008, 23(7):32-34.

［10］ 李慧蓮.慢性乙肝患者的自我護理.內蒙古中醫藥, 2010,29(8): 145.

2014-07-17］

100039 中國人民解放軍第三零二醫院中西醫結合診療與研究中心二科