自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后臨床研究

梁皓天

自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后臨床研究

梁皓天

目的研究自擬四黃三花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后臨床效果。方法96例痔瘡患者隨機分為治療組和對照組, 各48例。治療組痔瘡術后患者采用自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療, 對照組痔瘡術后患者常規(guī)治療, 比較兩組療效。結果治療組自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后與對照組常規(guī)坐浴治療效果比較發(fā)現(xiàn), 治療組分泌物消退時間、疼痛消失時間和愈合時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后臨床效果理想, 方法簡單, 值得推廣。

中藥；四黃四花湯；外治；坐浴；痔瘡術后

痔瘡是人們普遍存在的肛腸疾病, 臨床上痔瘡患者通常依靠手術來治療, 患者手術后出現(xiàn)水腫等諸多并發(fā)癥也很常見。痔瘡術后并發(fā)癥的疼痛可能比痔瘡疼痛更讓患者難以忍受。術后一些患者也會有排便困難等后續(xù)問題。臨床上對痔瘡術后并發(fā)癥常以中藥外治的方法來解決, 就是用中藥液進行患處的熏蒸或坐浴, 實踐證明這種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法防止疼痛, 治療手術并發(fā)癥, 促進切口愈合非常有效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院手術治療的96例痔瘡患者, 隨機分為治療組和對照組, 各48例。其中觀察組男 25 例, 女23例；年齡58～62歲, 平均年齡59歲；病程5年以上, 平均病程6年；對照組男 26例, 女22 例；年齡 57～61歲, 病程5年以上, 平均病程6年；兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均腰麻實施手術治療, 術后均填塞紗布壓迫止血, 第2天清理止血紗布, 囑患者下午開始進行2次/d坐浴治療。

1.2治療方法

1.2.1一般治療 兩組患者均術后開始常規(guī)的抗生素滴注預防切口感染。醫(yī)生應囑咐其盡量減少排便量, 鼓勵多飲水和食用粗纖維食物, 多食蜂蜜、韭菜等食物和新鮮水果利于排便通暢, 應戒煙酒, 禁食辣椒等辛辣食物防止加重病癥。

1.2.2藥物治療 治療組自擬四黃四花湯(黃連30 g、黃芩30 g、黃柏30 g、大黃25 g、金銀花35 g、紅花50 g、野菊花30 g、凌霄花30 g)加清水700 ml浸泡24 h后, 先用大火燒沸, 再改用小火熬煮為100 ml每日大便清潔肛門后, 用專用清潔搪瓷盆將濃縮的自擬四黃四花湯100 ml加芒硝50 g、冰片15 g后再加開水900 ml, 40℃, 囑患者坐入藥液中進行坐浴25 min, 2次/d, 治療15 d。對照組高錳酸鉀0.4 g加入清水2100 ml, 40℃, 坐浴25 min, 2次/d, 治療15 d。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后與對照組坐浴效果比較, 見表1。

表1兩組患者療效比較

表1兩組患者療效比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)分泌物消退時間(h)疼痛消失(h)愈合時間(d)對照組489.05±1.56.05±2.04 17.8±2.03治療組484.12±1.57a3.06±1.49a11.11±1.21a

3 討論

痔瘡術后水腫是困擾醫(yī)生和患者的常見并發(fā)癥之一, 學者認為痔瘡術后水腫是由于手術自身損傷, 術后敷料局部壓迫過緊或過松, 術后感染等破壞肛門局部的血液和淋巴循環(huán),使得血液和淋巴液回流障礙, 血管通透性增加, 組織液在組織間隙滯留而形成水腫［1］。在進行四黃四花湯熏蒸坐浴時熱度必須達到條件, 因為足夠的熱度能擴張局部血管, 改善血液循環(huán), 減輕組織充血水腫, 降低痛覺的神經(jīng)興奮性, 使肌肉與韌帶松弛而減輕疼痛, 促進創(chuàng)面愈合, 而熱使藥力直達病灶, 兩者協(xié)同有更好的治療效果［2］。研究顯示相同中藥原液, 熏洗治療儀的條件下, 將熏洗溫度控制在40℃時對緩解肛門切口疼痛具有更好的療效, 熏洗治療使患者倍感舒適,同時在此溫度下, 較長的熏洗時間30 min能增強止痛效果, 尤其對肛周膿腫, 肛瘺患者止痛療效更佳［3］。臨床認為痔瘡后肛緣水腫處理1周后水腫未消退者, 或形成血栓者, 應及時切開減壓, 剝離血栓以減少疼痛, 若有膿腫形成者, 應及時切開排膿, 防止感染擴散, 對肛緣水腫應以預防為主［4］。研究認為表皮葡萄球菌是凝固酶陰性葡萄球菌中的主要菌種, 為醫(yī)院感染的重要病原菌, 也是引起機會感染的主要致病菌, 而黃連等中草藥對表皮葡萄球菌有很好的抗菌作用, 顯示出抗院內(nèi)感染良好的前景［5］。本湯劑中的黃芩以往實驗發(fā)現(xiàn), 腹腔注射適量黃芩莖葉總黃酮, 對熱刺激引起的實驗動物疼痛反應具有一定的抑制作用, 似乎高于阿司匹林作用, 而黃芩苷能明顯降低發(fā)熱大鼠的體溫, 顯示出黃芩在四黃四花湯中也有解熱止痛的作用［6］。也有報道川黃柏和關黃柏對小鼠炎癥具有明顯的抑制作用, 但川黃柏作用更強, 對金黃色葡萄球菌感染的破損皮膚有明顯的抗炎作用, 同時還可促進血管新生, 改善創(chuàng)面微循環(huán), 促進肉芽生長, 加速手術切口愈合［7］。白明等［8］研究表明大劑量唐古特大黃油糊可以使大鼠皮膚的角質(zhì)層增厚, 皮下組織的毛囊、皮脂腺均消失被大量炎癥細胞和少量的肉芽組織所代替, 也發(fā)現(xiàn)不同品種大黃油糊劑均能顯著減輕二甲苯導致耳廓腫脹；抑制蛋清性足跖腫脹；減小潰瘍面積并加快愈合。一些研究表明紅花及其活性成分可以調(diào)控多種與炎癥反應相關的生長因子和細胞黏附分子的基因表達；野菊花具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用；而凌霄花有改善血液循環(huán)、舒張動脈、抑制血栓形成、抗氧化、抗炎等作用, 這也證明自擬四黃四花湯藥物組成的合理性［9-11］。

痔瘡患者病情不同實施的手術方法也不同, 一般說來病變范圍大, 手術創(chuàng)面大, 則術后疼痛重, 手術操作粗暴、技術不熟練, 過多鉗夾和牽拉以及縫扎均可能加重術后疼痛,而腰麻、硬外麻的患者術后疼痛相對較輕, 還有術后壓迫切口過重、包扎過緊等也可加重傷口疼痛, 有的患者夜間疼痛比白天重［12］。有報道采用鹽酸利多卡因膠漿能明顯減輕肛腸疾病術后患者疼痛, 達到換藥徹底及縮短住院時間的目的,且未見全身不良反應, 對局部肉芽組織生長和創(chuàng)口愈合無不良影響［13］。也有人認為采用鎮(zhèn)痛泵提供鎮(zhèn)痛所需的穩(wěn)定的血藥濃度, 并可避免間斷給藥時血藥濃度及鎮(zhèn)痛效果的波動,可以減輕術后疼痛, 術后便意感、肛緣水腫等并發(fā)癥, 也明顯提高患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意程度［14］。本文采用自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術后顯示出對術后疼痛的良好抑制效果, 而其方法簡單值得臨床應用與推廣。

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2014-06-26］

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