不同營養給予方式對膿毒癥患者臨床療效的影響

于朝霞， 朱 虹， 鐘 華， 王 毅， 于湘友

(新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科， 烏魯木齊 830054)

膿毒癥(sepsis)屬全身性嚴重感染，病情危重，近年來病死率呈不斷上升趨勢[1]。營養支持是膿毒癥患者綜合治療不可或缺的一部分。因腸運輸能力受限，腸道營養量必須逐漸增加，以制約目標熱卡的供給[2]。營養攝入不足會引起虛弱、感染，延長機械通氣時間，甚至導致死亡[3]。輔助腸外營養(supplementary parenteral nutrition，SPN)可解決上述問題，但腸外營養(PN)所帶來的臨床問題譬如導管相關性并發癥、腸源性感染等已為臨床醫師所重視。因此，為膿毒癥病人選擇合適的營養支持方式成為探究的熱點與難點。本研究旨在對比完全腸內營養(TEN)與腸內營養輔助腸外營養(SPN)對膿毒癥患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月-2012年6月新疆醫科大學第一附屬醫院ICU內80例膿毒癥患者。男性67例，女性13例，年齡21～87歲，平均(56±16)歲。其中多發傷13例，重型顱腦損傷15例，腦血管意外24例，慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)5例，哮喘并發急性呼吸衰竭7例，重癥肺炎11例，冠心病3例，主動脈夾層2例。隨機分為全腸內營養(total enteral nutrition，TEN)組與輔助腸外營養(supplementary parenteral nutrition，SPN)組，各40例，兩組患者基線資料無明顯差異，均衡可比(P>0.05)。

1.2 營養支持方法

兩組病人分別接受TEN和SPN營養支持治療，按預定治療計劃，目標熱卡為25 kcal·kg-1·d-1，目標氮量為1.2 g·kg-1·d-1。營養支持時間≥5 d，直至轉出ICU止。

1.2.1 TEN組 在確診膿毒癥后24 h內置入鼻空腸營養管，經透視確定空腸營養管位置準確到達空腸，在血流動力學穩定后啟動腸內營養(EN)。用艾譜力EN輸液泵均勻輸注EN液(瑞能，華瑞制藥有限公司產品)，第1天提供所需熱量的20%，如患者胃腸道耐受性尚可，以后每天增加20%，5～7 d達目標熱卡及氮量。進……