NRS 2002營養風險篩查在胃腸道惡性腫瘤住院患者中的應用

吳 喬,王 姍,張國強

NRS 2002營養風險篩查在胃腸道惡性腫瘤住院患者中的應用

吳 喬,王 姍,張國強

目的 應用NRS 2002篩查胃腸道惡性腫瘤住院患者的營養風險及營養支持應用狀況。方法 以110例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對象,應用NRS 2002進行營養風險篩查,并測定營養支持前后血清白蛋白水平。結果 所有患者均完成營養風險篩查,營養風險的發生率為35.5%。在39例有營養風險的患者中,有31例(79.5%)接受了營養支持；在無營養風險的71例患者中,有24例(33.8%)接受了營養支持。有營養風險的患者接受營養支持后,血清白蛋白水平明顯提高。結論 NRS 2002使用方便、適用性強,可有效用于胃腸道惡性腫瘤患者的營養風險篩查,指導患者的營養支持治療。

營養風險；NRS 2002；胃腸道；腫瘤

胃腸道惡性腫瘤是世界上最為常見的惡性腫瘤,也居于我國癌癥發病率的首位。由于胃腸道惡性腫瘤生長部位的特殊性,導致此類患者營養不良發生率高,有報道甚至高達40%～80%[1-2]。營養不良若未得到及時評估和糾正,任其發展或持續加重,將導致器官和免疫功能障礙、增加機體對感染的易感性和并發癥發生率,繼而嚴重削弱治療效果,最終預后不良[2-3]。因此,在患者病情出現進一步惡化的早期,及時有效地對其進行客觀全面的營養狀況評估,以最大努力降低、改善甚至逆轉不良結局可能,意義重大。本研究采用歐洲腸外腸內營養學會2002年推薦的營養風險篩查工具——Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002)對胃腸道惡性腫瘤患者進行營養風險篩查,調查其營養狀況,并為此類患者開展圍手術期營養支持提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年9月～2014年1月入住我院普外科擬行擇期手術的胃腸道癌患者110例作為研究對象,年齡34～75(52.4±12.7)歲,其中男性67例,女性43例；老年患者(年齡≥65歲)49例,非老年患者(<65歲)61例。入組條件：(1)診斷明確,接受擇期胃腸道腫瘤切除術,預計住院時間>5 d；(2)年齡18～75歲；(3)患者知情,并簽署知情同意書。排除標準：并發嚴重感染、肝腎功能障礙、HIV感染；圍手術期應用皮質激素史；難以控制的糖尿病；入組前已接受營養治療；腫瘤復發或有遠處轉移。

1.2 研究方法

1.2.1 營養風險篩查 根據NRS 2002篩查量表,患者營養狀況評分點包括營養狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(年齡>70歲,加1分),總評分(0～7分)為三者之和。NRS總分≥3分者判定為存在營養風險,NRS<3分者無營養風險。NRS 2002篩查具體方法參考文獻[4],由經過嚴格培訓的兩名醫師進行資料采集和核對,入院第2 d清晨測量身高、體重,完成NRS 2002評分,出院時再次與主管醫生核對信息。

1.2.2 營養支持使用狀況調查 營養支持包括腸內營養(enteral nutrition,EN)及腸外營養(parenteral nutrition,PN),腸外營養指由靜脈途徑輸入包括氨基酸、葡萄糖和脂肪在內的營養素,腸內營養包括經口進食和腸內營養乳劑或粉劑,保證患者攝入足夠的能量與蛋白質。本研究依據《臨床腸內及腸外營養操作指南》,對入組患者在完成基線評估后即開始進行營養支持治療,并且在出院24 h內完成所有相關數據的查對和錄入。

1.3 血清白蛋白檢測 分別在術前、術后第1 d和第7 d,采集患者的空腹靜脈血,分離得到血清,用日立7080全自動生化分析儀測定血清白蛋白水平,采用溴甲酚綠(BCG)法,所用試劑為國產四川邁克公司生產的白蛋白分析試劑,比較分析其與NRS 2002篩查結果的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養不足及營養風險發生率 所有患者均使用NRS 2002進行營養風險篩查。入院時存在營養風險(NRS 2002評分≥3分)的患者共39例(35.5%),其中男性25例(22.7%),女性14例(12.7%)；按照性別分組統計,男性存在營養風險的比例為37.3%(25/67),女性為32.6%(14/43),兩性間存在營養風險的比例無顯著性差異(P>0.05)。按照年齡分組統計,老年患者存在營養風險的比例為67.3%(33/49),非老年患者為9.8%(6/61),老年患者存在營養風險的比例顯著高于非老年患者(P<0.05)。

2.2 營養支持情況和血清白蛋白監測 在39例有營養風險患者中,有31例(79.5%)接受了營養支持；在無營養風險71例患者中,有24例(33.8%)接受了營養支持。在接受營養支持的55例患者中,接受EN的30例(54.5%),接受PN的25例(45.5%)。

在有營養風險的患者中,接受營養支持組術前和術后第1 d血清白蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05),但術后第7 d與術前以及術后第1 d比較具有顯著性差異(P<0.01),且差異呈上升趨勢；而未接受營養支持組的血清白蛋白水平在術后第1 d和第7 d均比術前顯著降低(P<0.01)。在無營養風險的患者中,無論營養支持組還是未接受營養支持組,術前、術后第1 d和第7 d血清白蛋白水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間血清白蛋白值比較(g/L)

注：與本組術前比較,①P<0.01；與本組術后1 d比較,②P<0.01；與同時間無營養組比較,③P<0.01

3 討論

目前臨床上用于營養評估和篩查的工具有很多,它們各有特點、操作繁簡不一、側重點各有不同,各有一定的應用范圍,其中NRS 2002是首個基于大規模循證證據發展起來的營養篩查工具,由丹麥腸外腸內營養協會對128個隨機對照研究(8944例患者)進行系統評價后總結報道[4],其突出優點是方法簡便、操作時間短,不帶來創傷和額外費用,適用性強、可接受度高,故很快獲得歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)認可,推薦為住院患者營養風險篩查的首選工具[5]。NRS 2002在我國有很好的適應性,陳偉等[6]結合中國人群體重指數(BMI)用于結直腸癌住院患者,其完全適用率為99.7%。中華醫學會腸外腸內營養學分會(CSPEN)主持的對大城市“三甲”醫院15 098例住院患者進行的營養風險篩查報告顯示,結合中國人的BMI正常值,NRS 2002適用于99%以上的住院患者[7],故也受到中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦使用[8]。

本研究結果與上述國內大樣本研究結果相近,顯示了NRS 2002良好的適應性和穩定性。本研究還發現,對經NRS 2002篩查出的具有營養風險的患者進行一個階段的營養支持后,明顯提高了血清白蛋白水平,相比未接受營養支持的患者顯示出了改善營養狀況指標的顯著作用。而對于術前無營養風險的患者,營養支持在提高相應指標方面似無確切效果,展現了NRS 2002對篩選合適對象開展營養支持的指導作用。本研究結果表明,對于胃腸道惡性腫瘤擇期手術的患者,NRS 2002可作為進行臨床營養風險篩查的首選工具,其操作簡便、適用性廣,可以引導外科醫生在盡可能短的時間內掌握最大多數患者的營養狀況,篩查出真正需要營養支持的患者,有利于早期干預、及時治療,從而提高患者機體耐受力、抵抗力,減少并發癥發生率,獲得更好的預后。

[1] Hey SD,Walker LG,Smith I,et al.Enternal nutritional supplemen-tation with key nutrients in patients with critical illness and cancer:a meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Ann Surg,1999,229(4):467-477.

[2] 黎介壽.腫瘤營養學的興起及臨床應用[J].腸外與腸內營養,2004,11(1):1-2.

[3] 吳國豪,秦新裕.胃癌患者的營養支持[J].中華醫學雜志,2004,84(3):179-181.

[4] Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.Nutritional risk scree-ning(NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[5] Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[6] 陳偉,蔣朱明,張永梅,等.歐洲營養風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營養雜志,2005,13(3):137-141.

[7] Jiang ZM,Chen W,Zhan WH,et al.Parenteral and enteral nutrition application in west,middle and east China：a multi-center investigation for 15 098 patients in 13 metropolitans using Nutritional Risk Screening 2002 tool[J].Clin Nutr,2007,2(Suppl 2)：133.

[8] 中華醫學會.臨床診療指南——腸外腸內營養學分冊[M].北京：人民衛生出版社,2007：15-81.

Application of NRS 2002 to hospitalized patients with gastrointestinal cancer

Wu Qiao,Wang Shan,Zhang Guoqiang

Department of Surgery,Hospital of Armed Police Sichuan Fire General Brigade,Chengdu,Sichuan,610072,China

Objective To investigate the nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients with gastrointestinal cancer with Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002).Methods NRS 2002 was applied to 110 cases with gastrointestinal cancer and the levels of serum albumin before and after nutritional support were detected.Results The occurrence of nutritional risk was 35.5%;31 cases(79.5%)out of the 39 cases with nutritional risk

nutritional support;24 cases(33.8%)out of the 71 cases with no nutritional risk received nutritional support;the level of serum albumin of the cases with nutritional risk increased significantly after nutritional support.Conclusions NRS 2002 is a suitable tool for nutrition risk screening in hospitalized patients with gastrointestinal cancer and for the direction of nutritional support treatment.

nutritional risk;Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002);gastrointestinal tract;cancer

610072 成都,武警四川省消防總隊醫院普外科

R 459.3

A

1004-0188(2014)09-0953-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.010

2014-07-22)