妊娠期糖尿病并發感染的發生情況及影響因素分析

李惠卿

妊娠期糖尿病并發感染的發生情況及影響因素分析

李惠卿

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)患者合并感染的發生情況及相關影響因素,研究有效的預防措施。方法 選取于2010年1月～2013年12月在我院進行檢查分娩的84例GDM患者為GDM組,同時選取在我院產科進行正常產檢分娩的健康孕婦84例作為對照組,對比兩組妊娠期間的感染發生情況,分析GDM組合并感染的影響因素。結果 GDM組妊娠期間發生感染41例,感染率為48.81%；對照組發生感染9例,感染率為10.71%,兩組感染率差異具有統計學意義(P<0.05)。GDM組中,孕中期感染率(43.90%)顯著高于其余孕期(21.95%、9.76%、24.39%),年齡>30歲的孕婦感染率(73.33%)明顯高于≤30歲的孕婦(35.19%),發生胎膜早破的孕婦感染率(83.33%)明顯高于沒有發生胎膜早破的孕婦(43.06%),血糖≥10.0 mmol/L孕婦的感染率(71.43%)高于血糖8.6～9.9 mmol/L(40.00%)及血糖7.0～8.5 mmol/L(34.62%)的孕婦,餐前尿糖陽性的孕婦感染率(60.00%)高于陰性的孕婦(10.53%),且空腹血糖及餐前尿糖水平越高,感染的發生率越高。結論 GDM患者較健康孕婦容易發生感染,孕中期為感染多發時期,應引起重視；血糖水平、胎膜早破、年齡可能是導致感染發生的主要因素,臨床應重點關注。合理的日常飲食控制、孕期良好的衛生及定期的檢查能有效預防GDM合并感染的發生。

妊娠期糖尿病；感染；影響因素

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是一種妊娠前糖代謝指標正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期才出現或確診為糖尿病的婦產科常見疾病,發病率在我國為1%～6%[1-2],并且近年來有上升的趨勢。GDM可能引起羊水過多、糖尿病性巨大胎兒、早產、感染等并發癥,對母嬰會造成嚴重影響。GDM患者最容易并發感染,如處理不當,會增加早產、胎兒畸形、胎膜早破等情況發生,嚴重者會威脅母嬰的生命健康。本研究對2010年1月～2013年12月在我院生產的84例GDM患者的臨床資料進行研究,分析其并發感染的發生情況及相關影響因素,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于2010年1月～2013年12月在我院進行檢查分娩的84例GDM患者的臨床資料進行分析。納入標準：(1)GDM的診斷符合第七版《婦產科學》[3]的診斷標準。(2)患者能進行正常交流,無各類精神疾病,入院相關檢查完善。(3)排除泌尿道結石、腫瘤、心肝腎疾病。(4)患者及家屬對本次研究均知情同意。84例患者年齡22～41(31.81±5.63)歲,平均孕周(28.45±3.52)w,平均體重指數(26.37±4.12)kg/m2。同時選取在我院產科進行正常產檢分娩的健康孕婦84例作為對照組,年齡21～40(32.42±6.18)歲,平均孕周(28.84±3.31)w,平均體重指數(27.13±3.79)kg/m2。兩組年齡、孕周、體重指數等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 查看所有研究對象的入院記錄、化驗單、臨床癥狀及相關病程,整理記錄并發感染患者的部位及時間,對比兩組的感染發生情況,比較GDM組中發生胎膜早破的患者與未發生患者的感染發生情況,分析年齡、血糖水平、尿糖水平及胎膜早破對發生感染的影響。

1.3 感染判斷標準 泌尿道感染：尿常規白細胞增高并且發生相關的臨床癥狀；呼吸道感染：出現咳嗽咳痰、發熱、乏力等呼吸道癥狀；陰道感染：陰道分泌物鏡檢、培養霉菌陽性；皮膚感染：出現皮囊炎或癤。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況 妊娠期間,GDM組發生感染41例,感染率為48.81%(41/84)；對照組發生感染9例,感染率為10.71%(9/84),兩組感染率差異具有統計學意義(χ2=29.158,P<0.05)。GDM組并發感染最多的部位為泌尿道,感染時間上孕中期發生感染人數最多(表1)；對照組發生感染部位以泌尿道最多,時間上以孕中期與孕晚期發生感染最多(表2)。

2.2 GDM患者并發感染與血糖、尿糖水平的情況 通過χ2檢驗對GDM患者的年齡、空腹血糖、餐前尿糖及有無胎膜早破這些因素與發生感染的關系進行分析,發現血糖、尿糖越高,產婦發生感染的幾率越高(P<0.05)；胎膜早破產婦的感染率高于無胎膜早破的產婦(P<0.05)；年齡>30歲的產婦感染率較高(P<0.05),見表3。

表1 GDM組感染發生情況[n(%)]

表2 對照組健康孕婦感染發生情況[n(%)]

表3 GDM組空腹血糖、餐前尿糖與感染的情況

3 討論

GDM為婦產科的常見病、多發病,近幾年來其發病率在不斷上升,容易發生早產、胎兒畸形、感染、羊水過多等并發癥[4],嚴重危害母嬰健康。感染為GDM患者較常見的并發癥之一,早期處理不及時,往往會對孕婦及胎兒造成不良影響,發生其他嚴重并發癥。其主要原因為,孕婦妊娠期間分泌過多的拮抗胰島素的激素,導致糖耐量異常,由于血糖水平的升高,血漿滲透壓也逐漸上升,抑制了體內白細胞的功能活性,吞噬能力下降[5-6],從而使患者自身機體免疫力減弱,更容易受到病原菌的侵襲引發感染。此外血糖水平升高,有利于細菌繁殖[7],會使病情反復加重。

本研究結果顯示,GDM患者妊娠期間感染的發生率為64.29%,明顯高于對照組的10.71%(P<0.05)；GDM組發生感染部位最多的為泌尿道(36.59%),其余為陰道(29.27%)、呼吸道(19.51%)、皮膚(14.63%)；在感染時間上,GDM組在孕中期感染人數最多(43.90%)。由于懷孕期間胎盤分泌的多種激素對胎兒生長有利,但會對母體內胰島素產生拮抗作用,導致血糖異常。而孕中期為此類激素分泌的高峰期,因此,對于孕中期應重點觀察,采取有效預防措施,防止感染的發生。產前患者陰道、泌尿道感染較常見,與門診普及相關內鏡檢查有一定關系,并且GDM患者體質較正常妊娠婦女差,免疫力低；對陰道泌尿道長期刺激易發生感染；個人不良的衛生習慣,如不勤洗換衣,不注意陰道的清潔等都會誘發感染。妊娠期婦女常常發生皮膚瘙癢[8],容易抓撓皮膚,且孕婦皮脂腺及汗腺分泌旺盛,極易發生皮膚感染,應做好相關預防措施。

同時研究結果表明,GDM患者感染的發生與患者的血糖、尿糖可能有關,患者空腹血糖、餐前尿糖水平越高,其發生感染的概率越大。因此,對于GDM患者血糖水平的控制為預防感染的重要措施。有關研究[9]表明,產婦血糖及尿糖水平與感染發生呈正相關。年齡大的孕婦體質、免疫能力較差,妊娠危險高,更易發生感染情況。GDM患者中發生胎膜早破的感染發生率明顯高于未發生者(P<0.05)。胎膜早破后病原菌可直接進入陰道、宮頸、羊膜腔,誘發腔內感染,使感染幾率增加,繼發或加重感染。有關文獻報道對胎膜早破的患者預防性使用抗生素能減少感染,阻止由感染引起的嚴重并發癥的發生[10-11]。但對于GDM患者,抗生素及相關藥物的運用要嚴格按照相關指南進行,濫用抗生素有可能會引起孕婦菌群失調誘發感染,也會對母嬰造成不良影響。

GDM患者應注重平時的飲食,在保證日常所需的營養熱能外,應嚴格控制餐后的血糖水平。此外應該養成良好的個人衛生習慣,多注意平時清潔衛生,保持良好的心理情緒,定期進行相關檢查,盡量減少或避免侵襲性操作的檢查,做好預防措施。

綜上所述,GDM患者較健康孕婦容易發生感染,孕中期為感染常發時期,應引起重視；血糖水平、胎膜早破為發生感染的影響因素,應重點關注；合理的日常飲食控制、孕期良好的衛生及定期檢查能有效預防GDM合并感染的發生。

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Incidence of gestational diabetes mellitus combined with infection and influencing factors

Li Huiqing

Department of Obstetrics and Gynecology,Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,Shandong,250022,China

Objective To discuss the incidence of gestational diabetes mellitus(GDM)combined with infection and the correlated influencing factors.Methods 84 cases with GDM were selected out from Jan.,2010 to Dec.,2013 to be GDM group,while 84 normal pregnant cases were selected in the same period to be control group;the incidences of infection in the 2 groups were compared and the influencing factors for combined infection in GDM group was analyzed.Results Gestational infection occurred in 41 cases in GDM group and the infected rate was 48.81%,while infection occurred in 9 cases in control group and the infected rate was 10.71%,the difference of infected rate between the 2 groups was of statistical significance(P<0.05);In GDM group,the infected rate of the pregnant women in second trimester(43.90%)was much higher than those of the pregnant women in other times of pregnancy(21.95%,9.76% and 24.39%);the infected rate of the pregnant women aged over 30(73.33%)was much higher than that of the pregnant women at the age 30 or under 30(35.19%);the infected rate in the pregnant women with premature rupture of membranes(PROM)(83.33%)was higher than that in the pregnant women without PROM(43.06%);the infected rate of the pregnant women with blood sugar of over 10.0 mmol/L(71.43%)was higher than that of the pregnant women with blood sugar of 8.6-9.9 mmol/L(40.00%)and the women with blood sugar of 7.0-8.5 mmol/L(34.62%);the infected rate of the pregnant women with positive preprandial urine sugar(60.00%)was higher than that of the pregnant women with negative preprandial urine sugar(10.53%);the higher the levels of fasting blood sugar and preprandial urine sugar were,the higher the infected rates were.Conclusions Infection is prone to occur in pregnant women with GDM,especially in second trimester;the level of blood sugar,PROM and age are the main factors for the occurrence of infection;proper control of daily diet,good gestational hygiene and regular examination can effectively prevent the occurrence of GDM combined with infection.

gestational diabetes mellitus(GDM);infection;influencing factors

250022 濟南,山東大學附屬省立醫院婦產科

R 714.25

A

1004-0188(2014)09-0980-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.020

2014-04-08)