強化抗菌藥物管理的效果分析

王國威，賀 旭，陳許波

強化抗菌藥物管理的效果分析

王國威，賀 旭，陳許波

目的 探討抗菌藥物的管理策略，指導抗菌藥物合理應用。方法 抽查我院實施抗菌藥物應用強化管理的出院病例1568份作為觀察組，抽查我院實施抗菌藥物應用強化管理前的出院病例1482例作為對照組。對比分析兩組患者抗菌藥物應用情況及醫院感染情況。結果 觀察組抗菌藥物使用率31.1%，顯著低于對照組(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；觀察組有指征用藥(94.0%)顯著高于對照組(76.3%)(χ2=71.428，P=0.000)；觀察組不合理用藥占6.0%，顯著低于對照組(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；觀察組聯合用藥13.9%，對照組14.1%，兩組相比無顯著差異。對照組醫院感染發生率為5.6%，顯著高于觀察組(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。結論 強化抗菌藥物應用管理制度，不僅能提高并規范臨床抗菌藥物的合理使用，同時還能減少醫院感染的發生。

抗菌藥物；醫院感染；管理；合理用藥

抗菌藥物的濫用不僅影響患者的療效，還容易導致細菌耐藥[1-2]，目前已成為嚴重的公共衛生問題[3]?？刂瓶股氐臑E用，指導合理應用抗生素勢在必行[4]。2012年衛生部制定了《2012年度抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加大了抗菌藥物臨床應用管理力度。我院積極響應衛生部號召，自2012年8月起加大了對全院抗生素應用的管理力度，為了探討整治方案落實效果及抗生素應用的醫院管理策略，現將目前我院抗生素應用與院內感染情況及其醫院管理進行總結分析，并與實施專項整治前1年的情況進行對比。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽查我院2012年8月～2013年7月出院病例1568份，占全部出院病例42.6%，其中男性862例，女性706例，年齡0.6～86.0(46.8±12.2)歲。按照《2012年度抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》相關規定，實施抗菌藥物應用管理，視為觀察組。在上述兩項規定出臺之前的2011年8月～2012年7月出院病例中抽查1482例作為對照組，抽查率為42.1%，其中男性826例，女性656例，年齡0.6～84.0(46.6±12.4)歲。兩組患者年齡、性別均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 強化抗菌藥物應用管理措施 (1)制定抗菌藥物臨床合理應用細則：按照《2012年度抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》相關規定，制定我院抗菌藥物臨床合理應用細則，裝訂成冊，每位臨床醫師人手1本，要求掌握細則內容，并作為評價抗菌藥物合理應用的標準。(2)完善醫院藥事管理委員會職責：醫院藥事管理委員會由院長任主任委員，醫療副院長為副主任委員，委員包括醫務部主任、藥劑科主任、各臨床科室主任，全面負責抗菌藥物的臨床應用指導及監督和管理，指導醫生正確使用抗生素，嚴防抗生素濫用。每季度召開一次藥事管理委員會會議，總結本季度抗生素應用情況，發現存在的問題，探討解決方案。對不合理使用抗生素的單位和個人進行績效處罰。嚴格抗生素的審核和準入，嚴格把握抗生素的種類、廠家、價格等。(3)組織開展臨床藥學研究：積極開展細菌培養基藥敏試驗，開展血藥濃度監測及抗生素不良反應監測報告。由藥劑科藥師每月編寫一期藥學通報，通報抗菌藥物使用強度、耐藥性、不良反應，總結經驗和教訓。(4)成立科室抗生素使用管理小組：各臨床科室主任為抗菌藥物應用直接負責人，各臨床小組組長為成員，負責本科室抗生素應用的監管。對每名醫師應用抗菌藥物情況進行指導和監督。每月召開一次科室抗生素應用情況分析會，總結本月科室應用抗生素情況，對不合理應用個人進行相應處罰并責其改正。

1.3 檢查指標及標準 檢查抗菌藥物應用情況，包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物應用指征、不合理用藥情況、院內感染及部位分布情況。抗菌藥物應用指征和不合理用藥評價標準參照《實用抗菌藥物學》，醫院感染診斷標準參照衛生部頒布的醫院感染診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物臨床應用分析 觀察組抽查1568例中，共有488例應用抗菌藥物，抗菌藥物使用率31.1%，顯著低于對照組(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；有指征用藥占94.0%，而對照組為76.3%，觀察組顯著高于對照組(χ2=71.428，P=0.000)；觀察組不合理用藥占6.0%，顯著低于對照組(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；觀察組聯合用藥13.9%，對照組14.1%,兩組相比無顯著差異。兩組各科室抗菌藥物應用情況見表1。

2.2 兩組醫院感染情況比較 觀察組抽查1568例中，共有41例發生醫院感染，其中外科主要發生于切口感染，其他科室主要為上呼吸道感染。對照組醫院感染發生率為5.6%，顯著高于觀察組(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。兩組各科室醫院感染部位無顯著差異(表2)。

3 討論

抗菌藥物的合理應用是醫院管理的重點，我院自2012年8月以來，積極貫徹執行衛生部文件精神，制定了抗菌藥物臨床應用管理方案。該方案以提高抗菌藥物的臨床合理應用為宗旨，強化醫院管理力度，充分發揮各科室職能，指導臨床醫師合理科學應用抗菌藥物。該方案重點在于突出了抗菌藥物臨床應用責任，明確了管理組織機構以及各相關部門的職責分工，層層落實責任制，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。使分工更加明確，條例細化及量化，獎懲明確。切實保障了抗菌藥物的臨床合理應用。

抗菌藥物的管理對其合理應用起著重要的指導和監督作用[5-8]。在《2012年度抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的出臺前，我院抗菌藥物的醫院管理存在責任不明確、條例不夠細化、力度不夠強大等不足，使得我院抗菌藥物的臨床應用存在許多不足之處。本研究資料顯示，我院各科室住院患者的抗菌藥物使用率較高，不合理用藥及抗菌藥物濫用情況嚴重。自2012年8月實施新的抗菌藥物醫院管理方案后，抗菌藥物使用率顯著降低，有指征用藥比例顯著升高，不合理用藥現象明顯減輕(表1)。可見強化抗菌藥物的醫院管理效果顯著。

表1 兩組各科室抗菌藥物應用情況[例(%)]

注：與對照組相比，①P<0.01，②P<0.05

表2 兩組醫院感染發生情況[例(%)]

注：與對照組相比，①P<0.01

抗菌藥物的應用與醫院感染關系密切，合理使用抗菌藥物可減少醫院感染的發生[9-10]，相反，抗菌藥物的過度、過量應用或療程、劑量不足可增加醫院感染的發生[11]。同時，抗菌藥物不合理應用將增加醫院感染細菌耐藥性[12]。本研究資料顯示，隨著抗菌藥物的合理應用，醫院感染的發生率顯著降低(表2)。

建立抗菌藥物應用管理制度，不斷加強監督及監管，提高并規范臨床抗菌藥物的合理使用，不僅能減輕患者的經濟負擔，還能延緩細菌耐藥性的產生，保證患者用藥安全[13]，同時還可減少醫院感染的發生?？咕幬锏墓芾碇贫群湍Ｊ饺孕枰粩嗟靥剿骱透倪M，以更好地指導和監管抗菌藥物的合理應用。

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Effect of enforced management of antibiotics

Wang Guowei,He Xu,Chen Xubo

Office of Medical Affairs,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

Objective To explore the management strategy of antibiotics administration and to provide a guidance for proper application of antibiotics.Methods 1568 discharged cases after the performance of enforced management of antibiotics were selected to be the observation group,while 1482 cases before the performance were selected to be the control group;a contrast study was made to the administration of antibiotics and the occurrence of nosocomial infection in the 2 groups.Results The rate of antibiotics administration in the observation group was 31.1% and was much lower than that in the control group(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000).The rate of antibiotics administration with indications in the observation group was 94.0% and was much higher than that in the control group (76.3%)(χ2=71.428，P=0.000).The rate of irrational administration of antibiotics in the observation group was 6.0% and was much lower than that in the control group (23.7%)(χ2=67.402，P=0.000).The rate of co-administration was 13.9%in the observation group and 14.1% in the control group,the difference between the 2 groups was of no significance.The occurrence of nosocomial infection in the control group was 5.6% and was obviously higher than that in the observation group(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000).Conclusions The enforced management can improve and standardize the rational administration of antibiotics in clinic and can decrease the occurrence of nosocomial infection.

antibiotic;nosocomial infection;management;rational administration

400020 重慶，解放軍324醫院醫務處

R 978.1

A

1004-0188(2014)04-0385-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.014

2013-10-11)