林芝地區628例顱腦創傷患者流行病學特征分析

魏林節，馮國君，呂國志，董紅讓，李在全，葉東平，蘇正林

林芝地區628例顱腦創傷患者流行病學特征分析

魏林節，馮國君，呂國志，董紅讓，李在全，葉東平，蘇正林

目的 探討高原地區顱腦創傷發生的規律、臨床特點，為本地區顱腦創傷的防治提供參考。方法 回顧性分析我院收治的628例顱腦創傷住院患者的臨床資料，包括性別、年齡、民族、職業、受傷時間、受傷原因、受傷類型、治療結果等，進行統計分析。結果 本組628例中，男∶女為1.91∶1；藏族453例，漢族165例，其他民族10例；年齡19～45歲者占57%，牧民占26.75%，1～3月占37.42%，7～9月占37.74%，其他月份占24.84%；車禍傷占63.85%；輕型62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型2.55%；其中治愈57.48%，后遺癥29.46%，死亡13.06%。結論 高原地區顱腦創傷發生在年齡、職業、民族、時間、受傷原因、受傷類型等方面有一定的規律，找出其規律性可以通過針對性的防范措施，降低顱腦創傷的發生率。

林芝；顱腦創傷；流行病學；調查

顱腦創傷已成為威脅人類生命主要疾病，導致死亡和致殘的首要原因[1]。國內顱腦創傷流行病學方面的研究已有報道[2]，但林芝地區顱腦創傷流行病學方面還未見相關報道。我院地處林芝地區，海拔3000 m，由于高寒、缺氧的特殊氣候條件，顱腦創傷患者救治難度較大。本研究對我院2000年1月～2012年3月間收治的628例顱腦創傷住院患者的臨床資料進行回顧性分析，其目的是揭示本地區顱腦創傷流行病學的特征，為臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2000年1月～2012年3月我院收治的628例顱腦創傷住院患者臨床資料，病例入選標準：(1)有明確頭部外傷史；(2)經頭部CT確診，符合《顱腦損傷診斷標準》[3]；(3)臨床資料完整。

1.2 研究方法 將全部入選患者的臨床資料統一填寫入《高原地區顱腦創傷流行病學特征調查表》并錄入電腦，用SPSS 17.0統計軟件對相關數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 年齡、性別、民族、職業等分布 本組共納入628例，其中男性412例(65.61%)，女性216例(34.39%)，男∶女為1.91∶1；年齡分布：0～10歲32例(5.10%)，11～20歲81例(12.90%)，21～30歲121例(19.27%)，31～40歲189例(30.10%)，41～50歲143例(22.77%)，51～60歲49例(7.80%)，61～70歲9例(1.43%)，71歲以上4例(0.64%)；職業分布：農民或民工325例(51.75%)，工人142例(22.61%)，無固定職業87例(13.85%),學生48例(7.64%)，司機14例(2.23%),其他12例(1.91%)；民族分布：藏族453例(72.13%)，漢族165例(26.27%)，其他族10例(1.59%)。

2.2 受傷時間分布 628例受傷時間分布見圖1，1月、7月、8月、9月是受傷的高峰期。

圖1 628例顱腦創傷受傷時間分布

2.3 受傷前飲酒與受傷類型 628例傷者中，因飲酒受傷115例(18.31%)，受傷前飲酒與受傷類型、民族見表1。

2.4 受傷地點、原因 受傷地點：公路422例(67.20%)，公共場所102例(16.24%)，家中45例(7.17%)，野外35例(5.57%)，其他24例(3.82%)；受傷原因：車禍傷401例(63.85%)，墜落傷82例(13.06%)，暴力打傷58例(9.24%)，跌倒傷35例(5.57%)，意外砸傷15例(2.39%)，其他受傷37例(5.89%)。

2.5 受傷傷情及合并傷情況 628例中，閉合性損傷482例(76.75%)，開放性損傷146例(23.25%)；受傷類型以腦震蕩最多，其次為腦挫裂傷、顱骨骨折、創傷性蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫等；創傷分型見表2。273例存在合并傷(43.47%)，其中全身多處軟組織挫裂傷132例(21.02%)，四肢骨折72例(11.46%)，肋骨骨折15例(2.39%)，鎖骨骨折13例(2.07%)，骨盆骨折11例(1.75%)，下頜骨折10例(1.59%)，腹部損傷9例(1.43%)，脊椎骨折7例(1.11%)，其他4例(0.64%)。

表2 顱腦創傷分類

表1 受傷前飲酒與受傷類型(例)

2.6 治療及轉歸 非手術治療包括:脫水、營養神經、對癥等治療；手術治療包括：硬膜下血腫清除術、硬膜外血腫清除術、顱內血腫清除術、血腫清除術+去骨瓣減壓術、腦室外流術、凹陷性骨折復位術等。本組死亡82例(13.06%)，痊愈361例(57.48%)，后遺癥185例(29.46%)。后遺癥主要有：顱骨缺損31例(4.94%)、癲癇發作23例(3.66%)、腦外傷后綜合征78例(12.42%)、昏迷11例(1.75%)、癱瘓10例(1.59%)、腦積水13例(2.07%)、其他19例(3.03%)。

3 討論

本組男性比例高于女性，年齡分布31～40歲最多，占全部患者30.10%，這與國內文獻報道大致相同[3-4]。這主要是因為高原地區這個年齡段男性外出的機會更多，是各種意外傷害的主要受害者。本組中農民或民工占51.75%，這點與外出農民與民工多有一定關系。此外，也與這類人群交通和安全意識較差有關。傷者中藏族占72.13%，這與當地藏族人口比例最大及安全等意識淡薄有關；高原地區高寒缺氧，當地居民有飲酒習慣，從飲酒受傷情況看，飲酒后受傷115例，占18.31%，提示飲酒與受傷關系密切。本組顯示：1月、7月、8月、9月是顱腦創傷發生的高峰時間，1月主要是很多來高原工作人員回內地高峰期，加之高原1月份時地面結冰出現意外的風險大增，7月、8月、9月是高原最好的季節，當地居民戶外活動增多，加之這個季節來高原旅游人員增多，高原地區山高路險發生顱腦創傷機會增加，與國內相關文獻報道[3-5]顱腦創傷高峰期不同，而與高原特殊地理、氣候有關。本組顱腦創傷受傷地點、原因以公路、車禍最多，這點與國內報道[4]一致。從本組受傷傷情來看，輕型占62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型6.53%，與國內報道[4]一致。我院收入顱腦創傷的患者治療方法包括手術與非手術治療，轉歸方面本組病死率為13.06%，這與國內文獻[4-5]分別報道的4.6%、3.4%有差距，這可能與高原特殊地理、氣候、交通、醫療條件有關。

本研究探索出本地區顱腦創傷的流行病學特征，根據這些特征提出以下幾點預防措施：(1)提高本地區居民安全意識；(2)杜絕酒后開車；(3)加強法制建設，制定完善的勞動保護條例；(4)加強法制和安全宣傳教育；(5)提高林芝地區顱腦創傷救治水平。通過這些干預措施，相信會減少本地區顱腦創傷事故的發生。

[1] Gerhart KA,Mellick DC,Weintraub AH.Violence-related traumatic brain injury population-based study[J].J Trauma,2003,55(6):1045-1053.

[2] 李世綽,程學銘.神經系統流行病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:190-200.

[3] 俞磊,況建國,夏亮.4018例顱腦創傷住院患者流行病學特征分析[J].江西醫學院學報,2009,49(5):120-122.

[4] 奚才華,胡錦,姚海軍,等.4911例顱腦創傷患者的流行病學特征分析[J].山東醫藥,2008,48(3):16-17.

[5] 趙代兵.529例顱腦創傷患者流行病學研究分析[J].衛生研究,2009,47(23):131-132.

860000 西藏 林芝，解放軍115醫院外一科

R 651.15

A

1004-0188(2014)04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.032

2013-03-27)