經內鏡射頻治療消化道息肉869例臨床分析

劉志鵬，鄒利全，游 斌，張 蘭，鄧舒文

經內鏡射頻治療消化道息肉869例臨床分析

劉志鵬，鄒利全，游 斌，張 蘭，鄧舒文

目的 探討經內鏡射頻治療消化道息肉的方法、療效及適用范圍。方法 我科2006年1月～2012年12月采用射頻治療胃腸道息肉患者869例，術后觀察不良反應、內鏡隨訪，評價治療的安全性及有效性。結果 869例患者共1465顆息肉(息肉直徑<0.5 cm 368顆，0.5～2.0 cm 1062顆，>2.0 cm 35顆)，其中1452顆均一次性治療成功，13顆直徑>3.0 cm廣基息肉分2次處理。1個月后復查胃腸鏡，所有息肉均脫落，黏膜恢復正常，少數留有白色瘢痕。術后不良反應有腹脹78例，輕度腹痛30例，燒心9例，對癥治療后均緩解。術后出血1例，予以鏡下金屬止血夾治療，得到控制。無穿孔病例發生。結論 經內鏡射頻治療消化道息肉，安全有效，操作簡單，價格低廉，特別適合于直徑0.5～2.0 cm的廣基或亞蒂息肉。

消化道息肉；內鏡；射頻治療

消化道息肉是消化道常見良性病變，但部分息肉，特別是腺瘤型息肉易發生癌變，故積極治療對降低消化道癌癥的發生率具有重要意義[1]。近年來，隨著胃腸鏡檢查的普及以及內鏡器材的不斷完善，經內鏡治療消化道息肉的技術得到不斷的發展，特別是氬離子凝固術(APC)、金屬夾、尼龍繩、黏膜切除術(EMR)、黏膜下剝離術(ESD)等[2]，但這些方法往往設備或耗材昂貴，操作復雜，治療費用較高。作為傳統的熱凝治療技術——射頻治療還有一席之地嗎？2006年1月～2012年12月我科收治胃腸道息肉患者共2534例，其中采用射頻治療869例，取得滿意療效，由此認為射頻治療技術對消化道息肉的仍然有一定的價值。現將治療病例總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2006年1月～2012年12月我科門診及住院消化道息肉患者869例，男 467例，女402 例，年齡17～90歲，平均49.5歲，均經內鏡及病理檢查確診。共計1465個病灶，其中529例為單發病灶，340例為多發病灶。術前常規檢查心電圖、肝腎功及凝血功能無明顯異常，所有患者術前均簽署知情同意書，有嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、長期服用非甾體抗炎藥、息肉惡變者為手術禁忌。

1.2 息肉的內鏡表現 息肉部位及病理分型見表1。息肉在形態上分為：小型無蒂息肉(山田Ⅰ型～Ⅱ型)738顆，亞蒂息肉(山田Ⅲ型)497顆，有蒂息肉(山田Ⅳ型)56顆，中型無蒂寬基息肉174顆。息肉直徑<0.5 cm 368顆(25.1%)，0.5～1.0 cm 850顆(58.0%)，1.1～2.0 cm 212顆(14.5%)，>2.0 cm 35顆(2.4%)。

表1 息肉部位及病理分型

1.3 儀器設備 采用日本潘泰克斯公司生產的PANTAX EG-2990K電子胃鏡和EC-3870F電子結腸鏡，射頻治療儀采用綿陽力德生物工程研究所生產的RF-MA型多功能射頻治療儀。

1.4 治療方法 常規胃腸鏡檢查術前準備。腸道準備采用復方聚乙二醇電解質散配合4000 ml水清潔腸道，所有病例由專職麻醉師采用靜脈注射異丙酚行全身麻醉。常規治療程序是：鏡檢發現息肉后，通過內鏡工作通道插入射頻電極，電極前端伸出內鏡約1.0～2.0 cm，電極金屬頭直接或間接接觸息肉，啟動腳踏開關，直到息肉整體發白或起泡即完成治療。

治療方法及功率選擇視息肉形態和大小而定。對于息肉直徑<0.5 cm者，一般選擇功率30 W，持續通電時間2 s，直接接觸息肉頭部，或通過黏液間接接觸息肉頂部，通電直至整顆息肉變白或起泡；對于息肉直徑0.5～2.0 cm的廣基息肉或亞蒂息肉，一般選取功率35 W，先貼住息肉肛側邊緣，每次持續通電2 s，逐步擴大燒灼范圍，直到肛側邊緣因萎縮、脫水而逐步使口側邊緣“直立”，再采用“壓”、“挑”方法燒灼口側邊緣，最后加大功率至40 W，壓住頂部，延長通電至4 s，完成整顆息肉的治療(圖1)；對于有蒂息肉，關鍵是對蒂部的燒灼，探頭貼住蒂部兩側，每次通電2 s，反復4～6次，保證蒂部全周燒透，此時蒂部明顯攣縮，再進行頭部的治療，方法與處理0.5～2.0 cm息肉相同；直徑>3.0 cm息肉，一次難于徹底處理者，可以分次處理。

圖1 直徑0.5～2.0 cm息肉治療方法

1a：乙狀結腸0.6 cm×0.5 cm亞蒂腺瘤樣息肉；1b：先處理肛側邊緣，此后息肉逐步“直立”；1c：最后處理頂部，息肉整顆變白，因脫水而固縮

術后禁食12 h以上，病灶位于上消化道者，予以常規制酸劑、胃黏膜保護劑治療；下消化道者，予以適當抗炎治療。密切觀察生命體征，注意有無腹痛、發熱、嘔血、便血等癥狀，及時處置。術后1個月復查胃腸鏡，腺瘤者每年復查1次，連續3年。

2 結果

869例患者共1465顆息肉中，1452顆均一次性治療成功，13顆直徑>3.0 cm廣基息肉分2次處理。1個月后復查胃腸鏡，多數病灶處未見明顯痕跡，或呈平坦光滑的紅斑，少數直徑>2.0 cm者留有白色線狀疤痕。

術后24 h內出現腹脹78例，輕度腹痛30例，燒心9例，對癥治療后均緩解。1例結腸多發息肉患者一次性射頻治療12顆息肉，術后24 h出現下消化道出血約200～300 ml，予以急診腸鏡檢查，鏡下可見治療部位少量滲血，經鏡下上止血夾9枚，以及內科藥物治療后出血停止，痊愈出院。無穿孔病例發生。

3 討論

射頻治療屬于熱凝固法，射頻電流本質是一種變換頻率的正弦電磁波。治療主要是通過高頻振蕩、離子振動、傳導電流和歐姆耗損轉變為熱能，即熱效應，通過電極的熱傳導、 熱輻射作用和接觸式壓迫作用，使病變組織的細胞分解成碳水化合物和氧化物，使組織細胞內外水分蒸發、干燥、固縮、無菌性壞死，從而達到治療目的。射頻電能幾乎全集中在電極頭附近，這里溫升最高，體表電極無溫升，溫升高低由輸出功率決定[3]。

采取射頻治療有以下優點：(1)射頻對神經、肌肉無興奮刺激作用；(2)與微波、高頻電相比，溫度較低，不粘連組織或碳化，穿透組織均勻；(3)治療時導線不產熱，避免內鏡損傷；(4)輸出電壓低，無電弧和火花放電現象，無明顯煙霧產生，視野清晰；(5)組織損害范圍少，不易損傷深層組織，安全性高，不會引發穿孔[4]；(6)操作簡單，設備故障率低，價格便宜。但也有如下缺點：(1)病變組織直接固縮、壞死，不能完整取出病變組織送檢，必須治療前進行活檢，而活檢后馬上射頻治療，活檢所致出血會影響治療效果。(2)對于直徑<0.5 cm扁平息肉，周圍少量液體即影響導熱，使燒灼范圍不好控制。由于熱輻射效應，根部周圍黏膜可能脫水，造成息肉呈凹陷狀，增加操作難度。(3)胃腸蠕動會干擾電極頭定位，操作不熟練會造成附近黏膜灼傷。

治療體會：(1)通電時會以金屬電極頭為中心產生熱輻射，故應充分充氣，電極頭應盡量避開正常黏膜。燒灼時電極頭與息肉根基最好留0.2 cm距離，這樣通過熱傳導既能燒灼到根基，又可避免傷及周圍正常黏膜。(2)術后78例患者出現腹脹(8.97%)，是因為術中充氣過度，所以術后應盡量抽完胃腸道氣體，避免腹脹。(3)1例在射頻治療結腸12顆息肉后出現便血，故建議一次性治療息肉不應超過10個。多發息肉患者，應根據其數量、大小分次治療更為安全。(4)全麻下或適量注射阿托品會減少胃腸蠕動的干擾。(5)部分直徑<0.5 cm扁平息肉射頻處置較為困難，采用活檢鉗或熱活檢鉗鉗除更為方便。對>3.0 cm息肉，病理活檢證實無不典型增生者，我科嘗試分次治療13例，取得滿意療效。但巨大息肉往往伴有不典型增生，應盡量采用高頻電圈套或EMR完整或分片切除后送檢。所以筆者認為射頻治療的最適治療范圍是直徑0.5～2.0 cm廣基或亞蒂息肉(1065顆，占72.5%)。

總之，經內鏡射頻治療消化道息肉安全有效、操作簡易、價格低廉[5]，特別適于直徑0.5～2.0 cm廣基或亞蒂息肉。

[1] 陳齋,孫巧玉,文丹,等.內鏡下治療248例消化道息肉臨床分析[J].海南醫學,2012,23(14):68-69.

[2] 劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.消化道巨大息肉內鏡治療752例[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(10):586-589.

[3] 文黎明,陳先菊,趙世泉,等.射頻治療胃腸道寬基息肉50例報道[J].中國內鏡雜志,2002,8(11):96-97.

[4] Allen B,Kapoor N,Willert R,et al.Endoscopic ablation of Barrett's neoplasia with a new focal radiofrequency device:initial experience with the Halo60[J].Endoscopy,2012,44(7):707-710.

[5] Muguruma N,Okamoto K,Kimura T,et al.Endoscopic ablation therapy for gastrointestinal superficial neoplasia[J].Dig Endosc,2012,24(3):139-149.

400020 重慶，解放軍324醫院消化內科

R 735

A

1004-0188(2014)04-0419-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.028

2013-03-13)