中藥治療排卵障礙性不孕癥420例臨床效果分析

江志揚 蘇詠明

(1 廣州市荔灣區中醫醫院婦科，廣州，510000; 2 廣州市第一人民醫院，廣州，510360)

中藥治療排卵障礙性不孕癥420例臨床效果分析

江志揚1蘇詠明2

(1 廣州市荔灣區中醫醫院婦科，廣州，510000; 2 廣州市第一人民醫院，廣州，510360)

目的：探討和分析依據排卵障礙不孕癥患者的月經周期變化規律，采取自擬中藥對癥治療的臨床療效和價值。方法：選取于2011年10月至2012年10月在廣州中醫藥大學第三附屬醫院就診的排卵障礙不孕癥患者420例為治療組，依據上述選取對象月經周期變化規律給予相應的中藥劑方進行治療，觀察和分析治療療效。并選取同期100例排卵障礙不孕癥患者作為對照，只進行常規對癥治療。結果：治療組420例不孕對象，治療8個月后經周期正常受孕292例，受孕率為69.52%;有排卵，但未懷孕者64例，好轉率15.24%，總治療有效率為74.76%;另外64例患者治療無效，治療無效率為15.24%。對照組治療總有效率為27%。兩組存在差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：通過對排卵障礙不孕癥患者的臨床資料及合并病癥進行分析，依據其月經周期變化規律，采取相應中藥給予對癥治療，有助于改善患者的排卵障礙癥狀，促進患者排卵，提升受孕幾率，這對改善患者的生活質量，促進家庭和睦有著重要的實際意義，值得在臨床上進行推廣。

排卵障礙不孕癥;中藥;月經周期

排卵障礙指的是女性生殖系統出現異常，導致正常排卵功能障礙，而導致女性不能正常排卵的原因呈現綜合化和復雜化，主要與女性卵巢病變、內分泌失調以及其他全身性的疾病有關，而不孕癥指的是正常性生活下，其不采取任何避孕措施同居2年內，仍舊未出現妊娠的女性。不孕癥的出現與男女雙方都有關系，但是排卵障礙引發的不孕癥在臨床較為多見[1]。對于排卵障礙不孕癥，中醫學認為與女性先天稟賦缺陷、房室不潔、腎精不充，導致沖任脈虛;或腎陽不足，導致胞宮虛冷;或素體虛弱，陰血不足，導致胞宮失養;或素體過胖，脾腎陽虛，氣機阻滯，蘊生痰濕，導致沖任不通;或氣血瘀滯，癥瘕堆積于胞中等因素引起[2]。排卵障礙作為婦產科不孕癥的主要原因之一，而且長期不孕不育給患者心理、生理以及家庭帶來較為的沉重負擔，不利于家庭幸福和諧。臨床對于該病治療方式較為多樣化;臨床上采取西醫治療，主要通過給予雌性激素等方式進行治療，進而達到促進患者排卵的目的，但該治療很容易引發一系列的并發癥，如內分泌紊亂等，這不利于患者預后和生活質量的改善;而中醫治療具有藥效持久溫和，不良反應輕、安全性高而且還具有調節患者體內代謝及保證內分泌穩定的特點，這對改善患者癥狀，促進排卵有著較為明顯的效果[3]。為了分析和觀察中藥治療排卵障礙不孕癥的臨床療效，選取在我院接受治療的排卵障礙不孕癥患者420例為研究對象，分別對上述對象的月經周期變化規律進行分析，給予相應中藥調理和治療，獲得較為滿意的效果，現將研究內容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年10月至2012年10月在廣州中醫藥大學第三附屬醫院就診的排卵障礙不孕癥患者420例為治療組，上述選取對象均給予婦科常規檢查，泛影葡胺子宮輸卵管造影術或輸卵管通暢試驗、抗精子抗體、性激素等檢查后確診，診斷標準[4]均與《婦產科學》不孕癥診斷標準[5]相符合。本組選取對象均在月經周期內給予BBT(基礎體溫)測定、卵泡B超跟蹤檢查后，判斷為排卵障礙性不孕。所有患者均無其他婦科疾病，無子宮性閉經，無先天性性腺發育不全，無免疫性疾病，無相關的治療禁忌，男方生殖功能均正常。年齡25～38歲，平均32.4歲;病程2～4年，平均病程(3±1)年;原發性不孕130例，繼發性不孕290例;360例卵泡發育不良，60例黃體化不破裂綜合征;232例月經基本正常，38例月經稀發，150例月經周期紊亂。本組420例對象中，83例服用過克羅米芬聯合絨毛促性腺激素治療無效，123例合并輕重程度不一的輸卵管阻塞癥狀。并選取同期100例排卵障礙不孕癥患者作為對照，一般資料與治療組差異無統計學意義。

1.2 觀察指標 直覺癥狀：是否存在小腹及雙乳脹痛、腰酸困倦、性欲變化、肛門墜脹感以及陰道分泌物色澤及量的變化。給予B超排卵監測：在月經期第9天開始給予進監測，每天或隔天觀察1次，直至卵泡發育成熟、排卵，同時聯合排卵試驗進行檢查;BBT測定：本組患者在接受中藥治療后第1天起，晨起后給予口溫監測，監測持續5～10 min，并描記曲線。

1.3 治療方法 對照組：給予常規對癥治療。1)對癥支持治療與抗炎治療;2)可采用理療的方法助排卵;3)在促排卵前均給予復方醋酸環丙孕酮治療3個周期，以增加卵巢對藥物的敏感性。治療組：420例患者均給予中藥劑方進行治療，依據患者的月經周期變化規律對癥治療，主要內容如下：1)促排卵前(月經第5 d開始)，給予中藥劑方1治療，劑方：枸杞子、菟絲子、熟地黃、白芍各15 g，車前子、五味子、覆盆子各10 g，白術、當歸、杜仲、續斷、金銀花各12 g。該中藥劑方水煮煎服，每劑分2次服用，1劑/d;直至白帶增多，且B超監測顯示卵泡直徑超過16 mm。2)經期間(排卵期)給予劑方2治療;劑方：熟地黃、赤芍、川芎、當歸、肉蓯蓉、淫羊藿、皂角刺、穿破石各15 g，桃仁、紅花各10 g，菟絲子20 g，續斷15 g。上述劑方水煮煎服，1劑/d，每劑分兩次服用，連續服用5 d，觀察服用患者卵泡直徑變化;若卵泡直徑超過23 mm，但仍未出現排卵征象患者，給予針灸或HCG肌注促排卵。3)經前期(排卵后)給予劑方3進行治療;劑方：白芍、當歸、肉蓯蓉、枸杞子、淫羊藿、王不留行各15 g，車前子、五味子、覆盆子、茯苓各10 g，白術12 g，柴胡9 g，菟絲子20 g。該中藥劑方水煮煎服，每劑分兩次服用，1劑/d;持續服用10 d;上述治療療程均依據患者服藥治療后各項觀察指標的變化決定，直至受孕為止，一般治療持續時間為8個月。劑方加減[6]：依據患者自覺癥狀、B超卵泡監測情況、BBT變化以及陰道分娩物的色澤和量的變化對劑方中的藥物用量和種類進行斟酌調整;叮囑患者房事時間。對于卵泡生長緩慢，最大直徑小于14 mm患者，增加劑方1的用藥;對于月經周期在35 d以上，且仍無月經來潮征象，給予BBT顯示單項，同時給予四物湯聯合四逆散添加續斷、牛膝、丹參進行治療，以促進疏肝活血，調理月經周期。對于合并輸卵管阻塞患者，先給予輸卵管阻塞治療，再采取上述中藥進行治療。

1.4 統計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS 12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 療效評定標準與結果

2.1 療效評定標準 治愈：患者接受上述治療后，受孕;好轉：排卵障礙癥狀消失，有排卵，但未受孕，且B超監測顯示卵泡發育成熟，并排卵，BBT檢查顯示為雙相;無效：癥狀改善不明顯，未見成熟卵泡排出?？傆行蕿橹斡屎秃棉D率之和。

2.2 治療效果 治療組420例不孕對象，采取上述劑方1、2、3進行治療，8個月內經周期正常，且排卵正常患者共358例，其中受孕患者共292例，受孕率(治愈率)為69.52%;其余64例有排卵，但未懷孕者，好轉率15.24%，總治療有效率為74.76%;另外64例患者治療無效，治療無效率為15.24%。對照組治療總有效率為27%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[(n)%]

2.3 不良反應 兩組患者在接受上述治療期間，均未出現明顯不良反應。

3 討論

3.1 中醫對排卵障礙性不孕癥的臨床療效 無排卵和排卵功能障礙是女性出現不育癥的常見原因之一[7]，在所有不孕癥當中，該疾病占總數的25%以上[8]，在臨床上可以按照不同的情況分成多囊卵巢綜合征、無排卵性月經失調、卵巢早衰等疾病。此外，由于該疾病屬于“閉經”或“月經失調”等類型，在中醫的相關研究發現，腎氣與女性生殖功能之間的關系非常密切，患者通常會表現為，腎氣不足，氣血失調等情況。中醫學認為，腎精主要是卵細胞發育的動力之一，出現不孕癥，很可能是由于患者的腎精虧損，沖任不調等[9]，因此在治療的過程中應該要注意補腎調經。此外，患者若在日常的生活當中，暴飲暴食、酗酒等，對脾胃也會造成嚴重的影響，并導致痰濕內生、濕熱等情況出現，從而導致卵子排出情況異常，并演變為不孕[10]。其中痰濕可以導致月經不調，嚴重時可以瘕積在體內，從而影響卵子的疏泄，從而導致不孕。排卵障礙性不孕癥的病因是多方面的，一些中醫學家認為，對疾病的病理機制進行把握，并制定相應的治療法則，從而能夠有效改善患者的情況。主要的方法包括：補腎養陰法，補腎寧心法，健脾補腎法等。專家認為，腎功能的盛衰對患者具有較大的影響，因此應該對患者采用補腎法進行治療[11]。中醫認為，排卵障礙性不孕的最主要原因可歸咎于腎虛[12]。腎主生殖，為沖任之本，天癸之源，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，血溢胞宮，男女兩精相合，便可成孕。經期攝生不慎，寒邪客于胞宮，淋雨涉水，損傷腎陽，均可導致腎虛。該病多為虛實夾雜，虛證多因腎陰陽氣血不足，精血不足，沖任空虛，生化乏源，則不能攝精成孕。肝藏血，主疏泄，七情內傷或素性憂郁，則可引起肝郁，并且常伴血瘀。肝疏泄失常，氣血不和，血行不暢，沖任不能相資，則不能攝精成孕。該病的中醫治療原則主要為補腎，并兼顧疏肝和活血[13]。我們采用的中藥方劑治療，主要是根據月經周期的生理變化。排卵前期血?？仗?，炙龜甲，枸杞子可填精益髓，滋腎育陰;四物湯(生地黃、川芎、當歸、白芍)可補血和血之劑;菟絲子，鹿角膠，巴戟天，淫羊藿和仙茅可溫腎助陽、補腎填精養血，促進卵泡的成熟。排卵期澤蘭，丹參和益母草可調合氣血，行氣和血，疏通經絡，促進卵泡的排出。排卵后紫河車溫煦腎陽，補腎疏肝，可鞏固胎元。在治療的過程中，通過對本藥方的服用，在月經前后的時間服用，便能更好地發揮藥物作用，提升排卵功效。根據現代醫藥研究發現，補腎不僅能夠有效提高患者體內的雌性激素水平，還能夠有效增強患者垂體和卵巢的反應，并有效改善患者的生殖軸功能，從而提升治療效果。此外，補腎中藥具有內分泌激素的作用，并能夠有效改善生殖軸的功能，一些研究認為，在補腎的基礎上，加用活血藥物，能夠有效改善患者的循環，并有效提升卵巢流血量，從而促進黃體發育，繼而誘發排卵。本次研究證明，在中藥當中加入菟絲子、枸杞子等，可以促進卵泡發育，并提高雌性激素水平。另外，有相關資料表明，生殖系統組織血液的供應與妊娠有著非常密切的關系，是妊娠的重要條件之一，排卵障礙性不孕癥患者普遍存在血供狀態異常情況。而本次研究所采用的補血益腎藥物進行治療，并有助于對患者的血管擴張，并有效控制血小板的凝聚和抗血栓的形成，改善血管灌注，從而起到根治疾病的效用[14]。本次研究發現，治療期間患者均未發生明顯的藥物不良反應，受孕率69.52%，治療有效率為74.76%，這說明中藥治療具有不良反應低，患者不良反應較少、療效確切等優勢。

3.2 補腎治療對排卵障礙不孕癥的效果 補腎對促進排卵的影響主要有以下幾點：1)補腎中藥具有激素的相關作用，并能增強垂體內分泌功能;2)中藥具有類似內分泌激素的作用，并能讓患者的內分泌系統得到調整和改善，并促進性腺激素的合成，改善卵巢內分泌功能，從而有效促進發育和排卵;3)根據現代藥理學證明，補腎中藥可以對患者的子宮內膜營養進行提高，并增加卵巢、子宮血液等方面的供應。本次研究中的菟絲子、枸杞子等也具有增加卵巢、子宮供血等效果。而生地黃、川芎、當歸、白芍、香附、炒白術、菟絲子、淫羊藿、枸杞子等中藥具有強腎活血，通經脈絡之效，其中當歸、菟絲子、巴戟天主要是按照其“陰中求陽;陽中求陰”的作用進行搭配的，運用本次藥方進行補腎，能夠有效促進卵泡的發育，并具有一定的療效;補腎中藥對患者具有一定的激素作用，并能有效增強患者垂體的分泌功能，提高激素水平，改善卵巢的分泌功能，從而促進卵泡的發育和排卵，需要在臨床上進行進一步研究，并不斷改進治療方法。

3.3 其他中藥治療排卵障礙性不孕癥的方法 除了使用中藥進行治療之外，關于對排卵障礙性不孕癥進行治療，一些專家認為也可以進行針灸治療，其治療的方法主要是對沖、任、督三脈的穴位進行針灸，疏通經氣，并調節人體臟腑氣血方面的功能，從而有效達到治療的目的。此外，一些穴位的治療也具備促進排卵的功效，如足三里，進行針灸的話，能有效健脾化痰，補氣養血。關內穴位進行針灸的話，能有效進行疏肝理氣，并促進卵子的疏泄。根據現代針灸治療證明，對患者進行針灸治療，一定程度上改變患者卵巢軸的分泌功能，并對分泌具有較好的調節作用，能使患者的分泌逐步趨向平衡，從而能讓患者的內分泌正常，促進子宮內膜的生長發育，改善排卵功能[15]。

綜上所述，除了中藥治療以外，中醫針灸對排卵障礙性不孕癥的治療也具有良好的效果，其主要的作用有不良反應少，有助于改善患者的排卵障礙癥狀，促進患者排卵，提升受孕幾率，這對改善患者的生活質量，促進家庭和睦有著重要的實際意義，值得在臨床上進行推廣。

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(2013-11-23收稿 責任編輯：王明)

Analysis on Effects of Traditional Chinese Medicine in Treating 420 Cases of Anovulatory Infertility

Jiang Zhiyang1， Su Yongming2

(1GynecologyDepartmentofGuangzhouLiwanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510000，China; 2GuangzhouNo.1People'sHospital，Guangzhou510360，China)

Objective： To investigate and analyze the changing regulation of menstrual cycle on ovulation disorder infertility patients， to observe curative effect and value of traditional Chinese medicine. Methods： Four hundred and twenty patients with ovulation disorders treated in the third affiliated hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2011 to October 2012 were selected into observation group， and they were given traditional Chinese medicine according to their menstrual cycle changing regulation to observe and analyze the treatment effect. Meanwhile， 100 ovulation disorder infertility patients were included in the control group， given conventional symptomatic treatment. Results： After eight months of treatment， 292 cases in the observation group had the normal menstrual cycle and got pregnant. And the conception rate was 69.52%; 64 cases had ovulation， but were not pregnant with the recovery rate of 15.24%. The total effective rate of the observation group was 74.76%. The treatment for another 64 patients was invalid， and the no efficiency rate was 15.24%. The total effective rate of the control group was 27%. There were significant differences between the two groups，P<0.05. Conclusion： Analyzing the clinical data of patients with ovulation disorder infertility and co-morbid conditions， and giving Chinese medicine according to patents’ menstrual cycle would contribute to the improvement of the ovulation disorders， promote ovulation， improve pregnancy rate， improve the quality of life of patients， promote family harmony. It has an important practical significance， which is worth popularizing in clinical practice.

Ovulation disorder infertility; Traditional Chinese medicine (TCM); Menstrual cycle

廣州市衛生局中醫科研項目(編號：201122231045)

R271.14

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.012