尿微量白蛋白與冠心病PCI術后再狹窄臨床觀察

毛艷燕　傅慎文　唐彪

[關鍵詞] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI術后再狹窄

中圖分類號：R5414 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架內再狹窄（ISR）是指經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的植入支架的冠狀動脈階段內在冠狀動脈造影上顯示其血管管腔內徑再次出現狹窄（或管腔丟失）≥50%，可伴或不伴有相關臨床癥狀、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠狀動脈血運重建治療的發生）[1]，PCI術后出現ISR是一個復雜的多因素綜合協調作用的結果，至今機制尚不十分明確，作為血管內皮功能障礙的標志-尿微量白蛋白（MAU），與冠狀動脈病變程度及其對PCI術后發生主要心臟不良事件（MACE）密切關系，但是MAU對PCI術后出現ISR有多大的預測價值，有待進一步研究。本文旨在通過對冠心病PCI術1年后行冠狀動脈造影再狹窄患者MAU水平的分析，探討尿微量白蛋白升高程度與支架術后再狹窄的關系。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2012年5月至2013年5月在我院經冠狀動脈造影確診的128例患者，其中男78例，女50例。排除標準：原發性腎臟疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系統疾病或腫瘤、進展性肝腎衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級以上、腦血管意外、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病等。

12 方法：所有入選患者常規采集病史，包括年齡、性別、血壓、血糖、吸煙，肝腎功能、測量身高、體重并計算體重指數，檢測血脂，所有入選患者均于住院第2天晨留取新鮮尿液5～10ml（留尿期間避免劇烈運動及高蛋白飲食），以MAU<20mg/L為陰性患者，以≥20mg/L為陽性患者[2]。根據有無支架內再狹窄分為無再狹窄（NISR組），及再狹窄組（ISR組）；依據再狹窄組植入支架血管支數，分為單支組，雙支組，三支組。冠狀動脈病變程度的評價及分組：冠狀動脈造影采用Judkins法，心臟介入醫師按常規操作造影后分別對左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈管腔內徑狹窄程度進行評價。介入治療手術成功標準為：冠狀動脈植入支架后該血管參考直徑狹窄≤20%或狹窄程度減少50%以上，相關冠狀動脈遠端前向血流TIMIⅢ級，且未出現急性并發癥[3]，支架內再狹窄的判斷標準為出院后1年復查冠狀動脈造影時冠狀動脈支架植入后的管腔較上次介入治療后的官腔直徑丟失≥50%[1]。

13 統計學處理：使用SPSS 130版軟件，計量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，二項分類Logistic回歸法；P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者臨床資料比較：128例患者共植入204枚，全部為雷帕霉素涂層支架，其中ISR組共有25例患者共植入56枚，NISR組共有103例患者共植入148枚，兩組患者在性別、年齡、高血壓等因素比較差異無統計學意義（P>005）。

22 ISR組植入支架不同支數的亞組間MAU水平的比較：三支組MAU水平（7639±1026）較雙支組MAU水平（5486±659）明顯升高，雙支組MAU水平（5486±659）較單支組MAU水平（3584±178）明顯升高，三支組MAU（7639±1026）與單支組MAU（3584±178）水平明顯升高，三組比較差異有統計學意義（P<005）。

23 用二項分類Logistic回歸法篩選引起冠心病支架術后再狹窄的危險因素（回歸系數=078；標準誤=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠狀動脈支架術后再狹窄危險因素。

3 討論

近年來的一些研究表明，尿微量白蛋白是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，可以預測動脈粥樣硬化相關的缺血性心血管事件的發生發展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一個獨立的、強有力的預測因子，預測價值隨著MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠狀動脈粥樣硬化的程度和嚴重性顯著高于無微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通過評價MAU與PCI術后冠狀動脈再狹窄嚴重程度的關系后發現，冠狀動脈單支、雙支及三支病變組MAU均顯著高于冠脈正常組，且MAU隨著冠狀動脈血管狹窄支數的增加而逐漸增加。表明尿微量白蛋白是冠狀動脈粥樣硬化PCI術后再狹窄重要預測指標，由于研究條件的限制，樣本量少，還需進一步研究。且尿微量白蛋白預測冠心病PCI術后再狹窄作用機制尚不十分明確。

冠心病PCI術后患者篩查尿微量白蛋白，有助于發現冠狀動脈病變PCI術后再狹窄預后判斷，對伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI術后患者的干預，在降壓、調脂、控制血糖的同時，選擇降低尿白蛋白的藥物，從而能更全面地降低心血管危險，改善冠心病的預后。

參考文獻

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint

[關鍵詞] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI術后再狹窄

中圖分類號：R5414 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架內再狹窄（ISR）是指經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的植入支架的冠狀動脈階段內在冠狀動脈造影上顯示其血管管腔內徑再次出現狹窄（或管腔丟失）≥50%，可伴或不伴有相關臨床癥狀、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠狀動脈血運重建治療的發生）[1]，PCI術后出現ISR是一個復雜的多因素綜合協調作用的結果，至今機制尚不十分明確，作為血管內皮功能障礙的標志-尿微量白蛋白（MAU），與冠狀動脈病變程度及其對PCI術后發生主要心臟不良事件（MACE）密切關系，但是MAU對PCI術后出現ISR有多大的預測價值，有待進一步研究。本文旨在通過對冠心病PCI術1年后行冠狀動脈造影再狹窄患者MAU水平的分析，探討尿微量白蛋白升高程度與支架術后再狹窄的關系。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2012年5月至2013年5月在我院經冠狀動脈造影確診的128例患者，其中男78例，女50例。排除標準：原發性腎臟疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系統疾病或腫瘤、進展性肝腎衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級以上、腦血管意外、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病等。

12 方法：所有入選患者常規采集病史，包括年齡、性別、血壓、血糖、吸煙，肝腎功能、測量身高、體重并計算體重指數，檢測血脂，所有入選患者均于住院第2天晨留取新鮮尿液5～10ml（留尿期間避免劇烈運動及高蛋白飲食），以MAU<20mg/L為陰性患者，以≥20mg/L為陽性患者[2]。根據有無支架內再狹窄分為無再狹窄（NISR組），及再狹窄組（ISR組）；依據再狹窄組植入支架血管支數，分為單支組，雙支組，三支組。冠狀動脈病變程度的評價及分組：冠狀動脈造影采用Judkins法，心臟介入醫師按常規操作造影后分別對左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈管腔內徑狹窄程度進行評價。介入治療手術成功標準為：冠狀動脈植入支架后該血管參考直徑狹窄≤20%或狹窄程度減少50%以上，相關冠狀動脈遠端前向血流TIMIⅢ級，且未出現急性并發癥[3]，支架內再狹窄的判斷標準為出院后1年復查冠狀動脈造影時冠狀動脈支架植入后的管腔較上次介入治療后的官腔直徑丟失≥50%[1]。

13 統計學處理：使用SPSS 130版軟件，計量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，二項分類Logistic回歸法；P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者臨床資料比較：128例患者共植入204枚，全部為雷帕霉素涂層支架，其中ISR組共有25例患者共植入56枚，NISR組共有103例患者共植入148枚，兩組患者在性別、年齡、高血壓等因素比較差異無統計學意義（P>005）。

22 ISR組植入支架不同支數的亞組間MAU水平的比較：三支組MAU水平（7639±1026）較雙支組MAU水平（5486±659）明顯升高，雙支組MAU水平（5486±659）較單支組MAU水平（3584±178）明顯升高，三支組MAU（7639±1026）與單支組MAU（3584±178）水平明顯升高，三組比較差異有統計學意義（P<005）。

23 用二項分類Logistic回歸法篩選引起冠心病支架術后再狹窄的危險因素（回歸系數=078；標準誤=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠狀動脈支架術后再狹窄危險因素。

3 討論

近年來的一些研究表明，尿微量白蛋白是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，可以預測動脈粥樣硬化相關的缺血性心血管事件的發生發展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一個獨立的、強有力的預測因子，預測價值隨著MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠狀動脈粥樣硬化的程度和嚴重性顯著高于無微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通過評價MAU與PCI術后冠狀動脈再狹窄嚴重程度的關系后發現，冠狀動脈單支、雙支及三支病變組MAU均顯著高于冠脈正常組，且MAU隨著冠狀動脈血管狹窄支數的增加而逐漸增加。表明尿微量白蛋白是冠狀動脈粥樣硬化PCI術后再狹窄重要預測指標，由于研究條件的限制，樣本量少，還需進一步研究。且尿微量白蛋白預測冠心病PCI術后再狹窄作用機制尚不十分明確。

冠心病PCI術后患者篩查尿微量白蛋白，有助于發現冠狀動脈病變PCI術后再狹窄預后判斷，對伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI術后患者的干預，在降壓、調脂、控制血糖的同時，選擇降低尿白蛋白的藥物，從而能更全面地降低心血管危險，改善冠心病的預后。

參考文獻

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint

[關鍵詞] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI術后再狹窄

中圖分類號：R5414 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架內再狹窄（ISR）是指經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的植入支架的冠狀動脈階段內在冠狀動脈造影上顯示其血管管腔內徑再次出現狹窄（或管腔丟失）≥50%，可伴或不伴有相關臨床癥狀、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠狀動脈血運重建治療的發生）[1]，PCI術后出現ISR是一個復雜的多因素綜合協調作用的結果，至今機制尚不十分明確，作為血管內皮功能障礙的標志-尿微量白蛋白（MAU），與冠狀動脈病變程度及其對PCI術后發生主要心臟不良事件（MACE）密切關系，但是MAU對PCI術后出現ISR有多大的預測價值，有待進一步研究。本文旨在通過對冠心病PCI術1年后行冠狀動脈造影再狹窄患者MAU水平的分析，探討尿微量白蛋白升高程度與支架術后再狹窄的關系。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2012年5月至2013年5月在我院經冠狀動脈造影確診的128例患者，其中男78例，女50例。排除標準：原發性腎臟疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系統疾病或腫瘤、進展性肝腎衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級以上、腦血管意外、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病等。

12 方法：所有入選患者常規采集病史，包括年齡、性別、血壓、血糖、吸煙，肝腎功能、測量身高、體重并計算體重指數，檢測血脂，所有入選患者均于住院第2天晨留取新鮮尿液5～10ml（留尿期間避免劇烈運動及高蛋白飲食），以MAU<20mg/L為陰性患者，以≥20mg/L為陽性患者[2]。根據有無支架內再狹窄分為無再狹窄（NISR組），及再狹窄組（ISR組）；依據再狹窄組植入支架血管支數，分為單支組，雙支組，三支組。冠狀動脈病變程度的評價及分組：冠狀動脈造影采用Judkins法，心臟介入醫師按常規操作造影后分別對左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈管腔內徑狹窄程度進行評價。介入治療手術成功標準為：冠狀動脈植入支架后該血管參考直徑狹窄≤20%或狹窄程度減少50%以上，相關冠狀動脈遠端前向血流TIMIⅢ級，且未出現急性并發癥[3]，支架內再狹窄的判斷標準為出院后1年復查冠狀動脈造影時冠狀動脈支架植入后的管腔較上次介入治療后的官腔直徑丟失≥50%[1]。

13 統計學處理：使用SPSS 130版軟件，計量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，二項分類Logistic回歸法；P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者臨床資料比較：128例患者共植入204枚，全部為雷帕霉素涂層支架，其中ISR組共有25例患者共植入56枚，NISR組共有103例患者共植入148枚，兩組患者在性別、年齡、高血壓等因素比較差異無統計學意義（P>005）。

22 ISR組植入支架不同支數的亞組間MAU水平的比較：三支組MAU水平（7639±1026）較雙支組MAU水平（5486±659）明顯升高，雙支組MAU水平（5486±659）較單支組MAU水平（3584±178）明顯升高，三支組MAU（7639±1026）與單支組MAU（3584±178）水平明顯升高，三組比較差異有統計學意義（P<005）。

23 用二項分類Logistic回歸法篩選引起冠心病支架術后再狹窄的危險因素（回歸系數=078；標準誤=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠狀動脈支架術后再狹窄危險因素。

3 討論

近年來的一些研究表明，尿微量白蛋白是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，可以預測動脈粥樣硬化相關的缺血性心血管事件的發生發展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一個獨立的、強有力的預測因子，預測價值隨著MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠狀動脈粥樣硬化的程度和嚴重性顯著高于無微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通過評價MAU與PCI術后冠狀動脈再狹窄嚴重程度的關系后發現，冠狀動脈單支、雙支及三支病變組MAU均顯著高于冠脈正常組，且MAU隨著冠狀動脈血管狹窄支數的增加而逐漸增加。表明尿微量白蛋白是冠狀動脈粥樣硬化PCI術后再狹窄重要預測指標，由于研究條件的限制，樣本量少，還需進一步研究。且尿微量白蛋白預測冠心病PCI術后再狹窄作用機制尚不十分明確。

冠心病PCI術后患者篩查尿微量白蛋白，有助于發現冠狀動脈病變PCI術后再狹窄預后判斷，對伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI術后患者的干預，在降壓、調脂、控制血糖的同時，選擇降低尿白蛋白的藥物，從而能更全面地降低心血管危險，改善冠心病的預后。

參考文獻

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint