步長穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮的療效觀察

胡思東　山惠明

[關鍵詞] 步長穩心顆粒；酒石酸美托洛爾；室性期前收縮

中圖分類號：R5422 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0161_02

doi：103969/jissn1009_816x20140230 室性期前收縮是各種器質性心臟病患者的常見臨床表現，也可見于部分無明顯病因可查者。發作頻繁者或者屬于多源性室性期前收縮、多形性室性期前收縮，或是以并行心律方式出現的或出現RonT，多屬于心電不穩，可出現于各種心臟病患者中，若不積極治療，極有可能出現室性心動過速或室顫而危及生命。筆者采用穩心顆粒聯用酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮60例療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2009年12月至2012年12月我院資料完整，且經常規12導聯心電圖（ECG）和/或24h動態心電圖證實為室性期前收縮的患者120例，均是我院的內科住院患者，其病因：冠心病60例，高血壓52例，原因不明8例。頻發室性期前收縮76例、成對室性期前收縮24例、多源室性期前收縮12例、短陣室性心動過速8例，無室性并行心律。心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅲ級，左室射血分數（EF）30%～50%。除外標準：有竇房結和傳導系統功能障礙，心率<50次/分，哮喘、孕婦等。符合上述標準的120例患者隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），兩組比較無統計學差異。治療組男28例、女32例，年齡42～81（613±84）歲，病程08～19年，平均67年；對照組男30例，女30例，年齡38～79（596±78）歲，病程1～175年，平均59年。兩組在年齡、性別比例、病程、病因、室性期前收縮分類、心功能分級及EF值等方面無顯著差異（P>005）。

12 方法：所有入選患者在治療前均停用所有抗心律失常藥5個半衰期以上。基礎治療包括擴張冠狀動脈、營養心肌細胞、調脂、降壓、抗血小板聚集及對癥治療。治療組在基礎治療基礎上給予步長穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司）5g，每日3次，口服，同時給予酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司）25mg，每日2次，口服4周。對照組給予酒石酸美托洛爾片25mg，每日2次，口服4周，4周為1個療程。

13 觀察指標：治療前后描記常規心電圖、24h動態心電圖，檢查肝腎功能和電解質，每日檢查心率、血壓、心律失常情況，觀察臨床癥狀改善情況及不良反應，治療期間每周復查常規心電圖1次。

14 療效判定標準：顯效：24小時無期前收縮或<10次/小時或較原來期前收縮次數減少90%以上，癥狀消失；有效：24小時期前收縮次數較原來減少50%～90%，癥狀好轉；無效：24小時期前收縮次數較原來減少<50%或增多，癥狀無明顯改善。

15 統計學處理：應用SPSS 150版統計學軟件，計量資料以（x -±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 臨床癥狀改善情況：治療組60例，顯效57例，有效2例，無效1例，顯效率為95%；對照組60例，顯效48例，有效11例，無效1例，顯效率為80%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=617，P<005），治療組臨床癥狀改善情況好于對照組。

22 動態心電圖改善情況：治療組60例，顯效58例，有效2例，無效0例，顯效率為967%；對照組60例，顯效48例，有效11例，無效1例，顯效率為80%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=808，P<005），治療組動態心電圖改善情況好于對照組。

3 討論

有研究表明在器質性心臟病患者中，室性期前收縮有較高的預測價值，且室性期前收縮發生頻率越高越復雜，則猝死發生率就越高，絕大多數致死性室性心動過速是由室性期前收縮觸發的，因此在積極治療心肌缺血等基礎上選擇合適的抗心律失常藥可降低病死率[1]。酒石酸美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能阻斷兒茶酚胺對心房起搏點及竇房結、蒲肯野纖維4期自發除極，從而降低自律性，通過增加鉀離子外流，抑制鈉離子內流而發揮膜穩定作用，減慢房室結及蒲肯野纖維的傳導速度，從而減慢心室率。步長穩心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀與甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰；三七、甘松性溫，理氣化瘀、開郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水。研究表明穩心顆粒具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效，對期前收縮、心房顫動及快速型心律失常具有一定療效[2]。其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀離子外流，同時對過度的鈉離子內流有一定抑制作用[3]，且能改善患者的血流動力學指標[4]。通過藥效學研究，步長穩心顆粒具有膜的抑制或延長動作電位的作用，能打斷折返激動，減慢心室率，無明顯的不良反應[5]。

本文表明，步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾片聯合應用治療室性期前收縮可提高療效，優于單用酒石酸美托洛爾，對于不能耐受較大劑量酒石酸美托洛爾的患者尤為重要。

參考文獻

[1]楊鈞國，李治安.心律失常的近代概念[M].上海：上海科學技術出版社，1992：195-196.

[2]周玉萍，馮玲.實用中西醫結合心律失常學[M]，北京：中國古籍出版社，2002：182.

[3]劉彩玲，董召書.步長穩心顆粒治療快速心律失常療效觀察[J].醫學理論與實踐，2003，16（9）：1004-1054.

[4]王富濟，宋世飛.穩心顆粒治療陣發性房顫療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2003，12（5）：292-293.endprint