老年持續性心房顫動患者口服華法林抗凝治療的護理

黃麗君　周娟華

[關鍵詞] 心房顫動；華法林；抗凝治療；護理

中圖分類號：R5417 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0178_02

doi：103969/jissn1009_816x20140239 心房顫動是老年人最常見的心律失常，缺血性腦卒中是心房顫動最常見的并發癥。華法林抗凝治療可以明顯降低腦卒中67%風險[1]，但其引發的出血目前仍然是華法林應用的最大顧慮，我國目前僅有2%的心房顫動患者應用華法林治療[2]。如何降低老年心房顫動患者缺血性腦卒中，同時減少出血的發生一直是老年心房顫動治療的研究熱點。為提高老年心房顫動患者華法林抗凝治療的依從性，現將本科收治的112例心房顫動患者口服華法林抗凝治療的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

11 一般資料：2012年1月至2013年9月本科收治112例心房顫動患者，男76例，女36例，年齡60～75（670±51）歲。其中高血壓52例，糖尿病25例，冠心病53例，風濕性心臟病16例。所有患者均口服給藥，給藥前常規化驗凝血功能，無口服華法林禁忌證者開始給藥，華法林鈉（山東齊魯制藥），始服25mg/日。

12 護理方法：

121 健康教育：入院后向患者介紹心房顫動的疾病知識，口服華法林的目的及必要性。給藥時做好解釋工作，向患者講解藥物療效，可能出現的不良反應（惡心、牙齦出血、血尿、皮膚瘀斑等）；服藥后耐心傾聽患者主訴，并詢問和觀察有無出血的傾向。如出現不良反應時給予必要的解釋，如告訴患者藥物的不良反應都有一定的自限性，適應后不良反應會減輕或消失，以增加患者對服藥治療信心。同時充分利用家庭和社會支持系統，與家屬進行溝通，使家屬理解并安慰患者，以減輕患者因藥物不良反應而產生的焦慮情緒，提高患者對服用華法林抗凝治療的認識。

122 用藥護理：①介紹服藥方法，固定時間服藥，每日中午空腹服藥。不可隨意改變藥物的劑量，更不可自行停藥，一定要在專科醫生指導下用藥。如果忘記服藥，應立即補服，如果已接近下一次服藥時間，則不要再服，應重新按平時的規律用藥，不可1次服雙倍的劑量。②規范、嚴格監測INR，調整用藥劑量。前3日1次/日監測國際標準化比值（INR），達標后，每周監測2次，穩定后每2～3周監測1次。并密切觀察出血跡象，如皮膚、黏膜、口鼻分泌物、痰液、尿液以及大便性狀及色澤。③飲食護理：指導服藥期間盡可能減少食用影響藥物療效的食物，如菠菜、生菜、白菜、豆油、豬肝、番茄等含維生素K較高的食物，應告知患者平衡飲食。此外，因患者大多合并器質性心臟病，應指導低鹽、低脂飲食，少量多餐，保持大便通暢，預防便秘。控制干擾華法林作用的各種因素，忌煙、酒，部分藥物干擾華法林的作用，要避免同時服用。

123 發生并發癥的護理：密切觀察患者生命體征，一旦發生出血立即用維生素K搶救，口服4～20mg或緩慢靜注10～20mg，用藥后6h凝血酶原時間可恢復至安全水平；必要時也可輸入新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物，同時控制輸液速度，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。

124 加強出院隨訪：出院前建立患者信息數據庫，每周電話隨訪1次，了解患者服藥情況，予以個體化指導。對于體格小、高齡、腎功能不全、心力衰竭或有消化系統疾病等患者劑量應偏小；有出血跡象時應暫停華法林，盡快與醫生聯系；因多種藥物可改變抗凝藥的作用，改變飲食習慣及與其他藥物聯用時應及時咨詢醫生：指導老年心房顫動患者學會觀察出血癥狀，加強自我保護和預防出血，避免各種外傷，如用軟毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓傷，謹防跌倒，避免侵入性檢查治療，最大限度取得患者及家屬的積極配合。

2 結果

112例老年心房顫動患者服用華法林的平均劑量為（235±048）mg/d，平均INR值為（215±056），基本達到國內外治療指南要求20～30的目標范圍，其中發生血尿5例，牙齦出血16例，四肢內側皮膚出現大小不等的瘀斑12例，這些病例因發現及時，立即采取干預措施，預后良好，無更嚴重的出血并發癥發生。全部患者均能按要求隨診并服藥，治療效果滿意。

3 討論

研究表明，血栓栓塞的危險隨年齡增加而增加[3]。華法林抗凝治療預防可顯著降低老年心房顫動患者血栓栓塞率，使腦卒中危險性下降80%[4]；老年患者往往肝功能下降，且多合并有心力衰竭、腎功能不全、低體重、記憶力下降、癡呆的發病率上升而使得服藥的依從性降低，有可能發生口服華法林過量的現象；咀嚼能力降低，維生素K攝入量降低等，也有可能造成老年患者對華法林相對敏感。所以老年心房顫動患者在進行抗凝治療時，應當權衡利弊，從小劑量起，注意調整藥物劑量，并對INR進行嚴密監測[5]。臨床常由于高齡患者對出血的顧慮，醫生用藥經驗等限制了抗凝治療的決策，影響老年心房顫動患者華法林治療的依從性。為改變我國心房顫動抗凝治療中華法林應用不足現狀，有效的護理非常必要。

本文患者住院時確定了最恰當的治療方案，出院后有良好隨訪條件，經院內規范的用藥管理及相應的護理措施，有效提高了患者抗凝治療的依從性，獲得了良好的治療效果。由此可見，個體化、規范的護理干預措施在治療中起到重要作用，良好的護理可減少心房顫動患者口服華法林抗凝治療的不良反應。

參考文獻

[1]李小鷹.老年心房顫動患者應用華法林的出血風險、影響因素與預防方法[J].中華心血管病雜志，2011，39（3）：285-288.

[2]吳小平.老年房顫患者華法林抗凝治療的臨床觀察及護理[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：81-82.

[3]張秀錦，李小鷹.老年心房顫動患者抗凝治療影響因素分析[J].中華保健醫學雜志，2009，11（3）：183-185.

[4]張石革，馬國輝，臧靖.抗血栓藥-華法林鈉的進展與合理應用[J].中國全科醫學，2005，8（20）：1680-1681.

[5]張華，陳新軍，鄭若龍，等.不同抗凝強度華法林抗凝治療對老年陣發性心房顫動患者預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（10）：758-761.endprint